Какой диагноз наиболее вероятен.

Какие методы диагностики необходимы у данной больной.

Основные направления этиотропной терапии.

Задача №12

           Пациентка Н., 28 лет, повторнородящая, поступила в родильный дом с прелиминарными болями в сроке беременности 39 нед. Перенесенные заболевания отрицает. Данная беременность III. Первая закончилась срочными оперативными родами по поводу ягодичного предлежания плода, послеродовой период протекал гладко; вторая беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 10 нед, осложнившегося послеабортным эндометритом. Настоящая беременность III, протекала гладко. Учитывая наличие прелиминарных болей на фоне рубца на матке, произведено родоразрешение путем операции кесарево сечение. Извлечена девочка массой 3800,0, длиной 53см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. На 3-и сутки послеродового периода появился озноб, повышение температуры тела до 38⁰С. Объективно при осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, горячие на ощупь, язык сухой, обложен желтым налетом. Пульс 110 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Живот умеренно вздут. При перкуссии верхних отделов живота тимпанит, в нижних - притупление перкуторного звука, ригидности мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации определяется болезненность по ходу толстого кишечника. Дно матки на 1см ниже пупка, матка при пальпации болезненная, При аускультации живота выслушиваются единичные перистальтические движения по ходу толстого кишечника справа. Газы не отходят, мочеиспускание свободное, диурез снижен.

Ваш предположительный диагноз.

Необходимые методы обследования.

Дифференциальный диагноз.

Предполагаемая тактика.

Задача №13

           Пациентка С., 31 года, поступила в отделение акушерской патологии в сроке беременности 32 нед с жалобами на заложенность носа. Последние 3 нед отмечала появление отеков на голенях, которые усиливались больше к вечеру, уменьшение диуреза, периодически возникающую головную боль. Перенесенные заболевания отрицает. Данная беременность II; первая закончилась оперативными преждевременными родами 3 года назад в сроке гестации 33 нед по поводу тяжелого гестоза, ребенок жив. Настоящая беременность II, регулярно наблюдалась в ж/к. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, голени и передняя брюшная стенка отечны, пульс 92 уд/мин, АД 160/100 мм рт ст. Живот увеличен беременной маткой. Матка в нормотонусе, рубец на матке при пальпации безболезненный. По наружным приемам Леопольда - Левицкого положение плода продольное, головное, сердцебиение плода ритмичные 140 уд/мин. При влагалищном исследовании "незрелая" шейка матки. Обследована: в общем анализе крови Hb 130 г/л, тромбоциты 140х10⁹/л, Ht 40%, общий белок крови 52 г/л, ПТИ 112%, фибриноген А 5,28 г/л, фибриноген В+; в общем анализе мочи удельный вес 1032, белок 1,28 г/л, суточная потеря белка 0,6 г/л. При эхографии выявлено отставание фетометрических показателей плода на 2 нед, маловодие, толщина рубца 0,5 см на всем протяжении, при допплерометрии увеличение резистентности к кровотоку в правой маточной артерии, При импедансметрии гипокинетический тип кровотока с повышенным ОПСС. При осмотре окулистом явления ангиопатии II ст, невропатологом - энцефалопатия смешанного генеза II ст.

Ваш диагноз.

Тактика ведения беременной.

Задача №14

           Пациентка С., 34 лет, доставлена в родильный дом в сроке гестации 37 нед в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, головокружение, отсутствие шевеления плода, сильные боли в животе, которые появились внезапно за один час до поступления. Наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает анемию легкой степени. Данная беременность III, первая беременность 2 года назад закончилась операцией кесарево сечение по поводу клинического несоответствия на фоне крупного плода в сроке гестации 42 нед, ребенок жив; послеродовый период осложнился эндометритом; вторая беременность закончилась искусственным абортом, без осложнений. Настоящая беременность III, протекала на фоне угрозы прерывания беременности, дважды, по поводу данного осложнения, лечилась в стационаре. Объективно при поступлении: кожные покровы бледные, пульс 102 уд/мин, АД 80/50 мм рт ст. Матка без четких контуров, части плода определяются вне матки. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Ваш диагноз.

Дифференциальный диагноз.

Методы обследования.

Ваша лечебная тактика.

Задача №15

           Пациентка Т., 26 лет, повторнобеременная в 28 нед гестации, поступила в родильный дом с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. За 2 нед до поступления, на фоне полного здоровья, впервые отметила появление мажущих кровянистых выделений, к врачу не обращалась. Данная беременность II, первая закончилась 2 года назад медицинским абортом в сроке 8 нед с повторным кюретажем стенок матки, послеабортный период осложнился эндометритом. Настоящая беременность II, женскую консультацию регулярно не посещала, эхографическое исследование не проводилось. Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, пульс 68 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Живот увеличен беременной маткой; матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода косое, головка плода в области дна матки справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Отеков нет. При влагалищном исследовании, при осмотре шейки матки в зеркалах - шейка чистая, пальпаторно - сформирована, наружный зев закрыт. В области сводов определяется «тестоватость». Предлежащая часть плода не определяется. Выделения кровянистые, ближе к скудным. Обследована Hb крови 110 г/л, эр. 3,25х10¹²/л, L 10,2х10⁹/л, тр. 150х10⁹/л, Ht 34%, СОЭ 28 мм/г.

1. Ваш предварительный диагноз.

Дифференциальный диагноз.