Ваш предположительный диагноз.

Дифференциальная диагностика.

Методы дообследования.

Прогноз для матери и плода.

Задача №29

           Пациентка Г., 19 лет, первобеременная, обратилась в женскую консультацию с жалобами на повторные мажущие кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации 6 нед, умеренные боли внизу живота больше справа, легкое головокружение. Наследственность не отягощена. Менструальная функция с 15 лет, не нарушена. Перенесенные соматические и гинекологические заболевания отрицает. От беременности не предохранялась. Данная беременность I, желанная. При осмотре состояние удовлетворительно. Кожные покровы обычного цвета, пульс 82 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст, температура 37⁰С. При влагалищном исследовании слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки конической формы, отклонена кзади, длиной 2,0, чистая, наружный зев закрыт. Матка мягковатой консистенции, увеличена до 5 нед беременности, подвижная, безболезненная. Слева придатки не увеличены, обычной консистенции, справа придатки увеличены, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации. Правый боковой и задний свод уплощены. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие. Обследована: при трансвагинальной эхографии в матке плодное яйцо не визуализируется, определяется расширение маточного эха до 2см, слева яичник нормальной величины и структуры. Справа яичник визуализируется четко, нормальных размеров, в верхнем полюсе яичника визуализируется желтое тело диаметром 0,7см. Рядом с яичником лоцируется анэхогенное образование колбасовидной формы. Определяется небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.

Ваш предположительный диагноз.

Ваша тактика.

Необходимые методы дообследования.

Дифференциальный диагноз.

Лечебные мероприятия.

Задача №30

           Пациентка К., 22 лет, повторнобеременная, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в сроке гестации 38 нед. При поступлении жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Данная беременность II, I закончилась медицинским абортом в 8 нед беременности, послеабортный период осложнился эндометритом. Настоящая беременность II, в ж/к наблюдалась нерегулярно. При поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Контуры матки четкие. ОЖ 106 см, ВДМ 42 см, размеры таза 23-26-29-19. Схватки регулярные, достаточной силы. Положение плода продольное, головка плода округлой формы, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, справа и спереди пальпируется край плаценты, головка плода над плоскостью входа в малый таз. Выделения кровянистые, в объеме 200 мл.

Ваш предположительный диагноз.

Дифференциальный диагноз.

3. Ваша акушерская тактика и план ведения родов.

Дополнительные методы обследования.

Прогноз для матери плода.

Задача №31.

           Первобеременная К., 24 лет, в сроке беременности 16 недель, поступила в акушерский стационар с жалобами на тошноту, рвоту от 2 до 7 раз и тянущие боли внизу живота, в течение 2 дней. Из анамнеза: два дня назад появились боли в эпигастральной области, тошнота, дважды рвота, постепенно боли переместились в правую подвздошную область. Менструальная функция с 13 лет, не нарушена. Перенесенные гинекологические заболевания – хронический сальпингооофорит. На учете в женской консультации состоит с 8 нед гестации. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые обычного цвета, чистые, влажные. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 105 уд/мин ритмичный, АД 120/80 мм. рт. ст. температура тела 37,2⁰С. В ОАК – Hb – 125 г/л, L – 13,3х10⁹/л, СОЭ – 26 мм/час. При пальпации передней брюшной стенки определяется локальная болезненность справа ниже пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный справа. При перемещении больной на правый бок отмечается усиление болей справа. Матка при пальпации в повышенном тонусе. При влагалищном исследовании шейка матки длинной 2,5 см, размягчена по периферии, наружный зев пропускает кончик пальца, выделения слизистые.

Предварительный диагноз.