Возможный дифференциальный диагноз.

План обследования.

Тактика ведения.

Прогноз для беременности.

Задача №32.

           Пациентка А., 26 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 24 недели с жалобами на боли внизу живота в течение 2-х дней. Из анамнеза: менструальная функция с 16 лет, менструации нерегулярные, через 30 - 45 дней. Данная беременность III. Две предыдущие закончились самопроизвольными выкидышами в 14 и 10 недель беременности. В I половину беременности находилась на стационарном лечении, по поводу угрозы самопроизвольного выкидыша. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Матка при пальпации возбудима, предлежащая часть не ясна, сердцебиение плода выслушивается, ритмичное 140 уд/минуту. При влагалищном исследовании шейка матки по проводной оси таза укорочена до 2 см, мягкая, наружный зев проходим для кончика пальца. Выделения из половых путей слизистые. Обследована: УЗИ - фетометрия плода соответствует 23 неделям беременности, сердцебиение плода ритмичное, данных за ВПР нет, плацента по передней стенке, видимых участков отслойки плаценты нет. Отмечается гипертонус миометрия по передней стенке, цервикальный канал в области внутреннего зева расширен до 15 мм. Гемоглобин 120 г/л, гематокрит 36%, СОЭ 45 мм/час, количество лейкоцитов 10,5*10⁹/л.

Диагноз.

Возможный дифференциальный диагноз.

Лечебная тактика.

Задача №33.

           Первобеременная С., 24 лет, доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи из дома после приступа судорог в сроке беременности 37 недель. Из анамнеза: со слов родственников, последнюю неделю больная отмечала заложенность носа, головную боль. На учете в женской консультации с 16 недель. С 20 недель беременности отмечала периодическое повышение АД до 140/90 мм рт ст. От госпитализации в стационар отказалась. Общая прибавка в весе 21 кг. Объективно: состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, генерализованные отеки; пульс 92 ударов в минуту, АД 180/110, 170/100 мм рт ст. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 150 уд/мин. При влагалищном исследовании "зрелая" шейка матки. В общем анализе крови Hb 134 г/л, Ht 44%, общий белок 42 г/л, ПТИ 120%, фибриноген А 7,28 г/л, фибриноген В++, этаноловый тест ++; в общем анализе мочи белок 3,28 г/л, L 1-2 в поле зрения, эр. 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения, почечный эпителий 3-5 в поле зрения; почасовой диурез 20 мл/час.

Ваш предположительный диагноз.

Дифференциальный диагноз.

Лечебная тактика.

Методы дообследования.

Задача №34.

           Родильница Х., 24 лет, на 4 сутки послеродового периода предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 39 ⁰С в родах, в связи с дефектом плаценты произведен ручной контроль полости матки. В анамнезе 2 искусственных аборта, один из которых осложнился эндометритом. За две недели до родов был диагностирован бактериальный вагиноз. Объективно: состояние средней степени тяжести, АД 110/70, пульс 98 уд/мин, ритмичный, кожные покровы сухие, горячие. Молочные железы умеренно нагрубшие. ВДМ 15 см, выше лона, матка чувствительна при пальпации. Обследована: при проведении УЗИ выявлено расширение полости матки до 2,5 см со скоплением в ней структуры разнородной эхоплотности. В анализе крови лейкоцитоз 15х10⁹/л, СОЭ 56 мм/час.

Предварительный диагноз.

Тактика ведения родильницы.

Дополнительные методы обследования.

Задача №35

           Пациентка К., 24 лет, обратились в ж/к с жалобами на задержку менструации на 18 дней. В анамнезе одна беременность, закончившаяся медабортом. Менструальная функция не нарушена до данного момента. Половая жизнь с 17 лет. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, эрозия шейки матки. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски, чистые. Артериальное давление 110/60 мм рт ст, пульс 72 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,8⁰С. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение на лобке по женскому типу. Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей женщины. Слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, выделения слизистые, скудные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки незначительно увеличено в размерах, несколько мягковатой консистенции, с четкими ровными контурами, безболезненная при исследовании. Область придатков слева интактна. Справа, в области придатков матки пальпируется округлое образование 3х4см, эластичное консистенции, ограниченная в подвижности, чувствительная при пальпации. Своды свободные, безболезненные.

Предварительный диагноз.