Выставить диагноз данной пациентке.

Тактика обследования и лечения.

Задача №47

           Пациентка С., 28 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26 – 27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпинкса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострением в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита. Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации.

Предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Тактика врача женской консультации

Тактика врача гинекологического стационара.

Задача №48

           Пациентка Ф., 34 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией и во время менструации. Боли иррадиируют в поясницу. Из анамнеза: менструации с 15 лет, по 5 дней, через 26 – 28 дней, установились через 2 года после менархе. Беременностей – 8, родов – 2, 5 мед. абортов, 1 самопроизвольный выкидыш с выскабливанием полости матки, осложнившийся эндометритом. Боли беспокоят в течение 6 месяцев, усилились в последний менструальный цикл. Гинекологическое исследование: оволосение по женскому типу, влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. Выделения слизистые. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Справа за маткой определяется округлое образование, ограниченное в подвижности, диаметром 5 см, болезненное при пальпации, задний свод сглажен. Трансвагинальная эхография: матка нормальных размеров 5,0 х 4,2 х 3,4 см, миометрий средней эхоплотности. М-эхо 0,92 см с четкими границами (I половина цикла). Левый яичник 2,78 х 1,9 х 0,94 см, фолликулы расположены по периферии до 0,9 см. Слева за маткой определяется округлое толстостенное образование диаметром 5,5х5,0х5,2 см. Содержимое – мелко, среднедисперсная взвесь. Цветное допплеровское картирование – содержимое аваскулярное.

1. Ваш предварительный диагноз.

Тактика обследования и лечения.

Задача №49

            Пациентка С., 22 года, обратилась к гинекологу в женскую консультацию для профилактического осмотра. Жалоб при обращении не предъявляет. Из анамнеза: наследственность не отягощена. Гинекологические заболевания отрицает. Беременностей – 1. Закончилась медицинским абортом, послеабортный период протекал без осложнений. С целью контрацепции использует презервативы. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, шейка матки конической формы. Наружный зев точечный. На задней губе шейки матки визуализируется белесоватый очаг с четкими границами. Выделения молочные. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды глубокие. Параметрии свободны. Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией: на задней губе шейки матки белое пятно с четкими границами, гладким мелкозернистым рельефом с перламутровым блеском; проба Шиллера отрицательная. После удаления ватным тампоном видна почти неизмененная слизистая с правильной сетью древовидно ветвящихся сосудов, реагирующих на уксусную кислоту. Гистологически: умеренная гиперплазия многослойного плоского эпителия (базального слоя) с гиперкератозом поверхностных слоев.

Выставить диагноз.

Какие методы лечения следует применить при данной патологии.