Организация неотложной гинекологической помощи на догоспитальном этапе (в воинской части).

Неотложная акушерско-гинекологическая помощь женщинам-военнослужащим, членам семей военнослужащих и служащим СА и ВМФ обеспечивается медицинской службой войсковых частей и гарнизонов: «При акушерско-гинекологических заболеваниях, требующих неотложной специализированной медицинской помощи, врач части, после оказания первой помощи, направляет заболевшую женщину в ближайшее военное или гражданское лечебное учреждение где имеются соответствующие специалисты».

При обращении больной или беременной (роженицы, родильницы) перед врачом части неизбежно стоят следующие задачи:

1) поставить предположительный (предварительный) диагноз;

2) своевременно оказать необходимую первую помощь на месте;

3) определить необходимость оказания квалифицированной или специализированной врачебной помощи, возможность и особенности транспортировки (каким транспортом, в каком положении необходимо эвакуировать больную в лечебное учреждение, нуждается ли она в сопровождении медицинского работника и др.).

При сборе анамнеза следует придерживаться определенного порядка: паспортные данные, жалобы больной, перенесенные заболевания, функция половой системы (менструальная, детородная, половая, секреторная), наличие болей и их характер, интенсивность и длительность кровотечения, функция кишечника и мочевыводящей системы, история развития настоящего заболевания. После сбора анамнеза следует дать оценку общего состояния больной и произвести общее обследование (выслушать легкие и сердце, измерить артериальное давление, произвести пальпацию, перкуссию и аускультацию брюшной полости). В необходимых случаях с диагностической целью производится специальное бимануальное влагалищное исследование.

Заболевания, требующие неотложной акушерско-гинекологической помощи, обычно проявляются кровотечением или болью, а также различными комбинациями нескольких симп томов (боль, напряжение мышц живота, раздражение брюшины, лихорадка, тошнота, рвота, кровотечение, обморочное состояние, шок), т. е. в виде синдромов.

Оказание неотложной помощи требуется как при нормальных родах, так и при различной патологии, обусловленной беременностью и родами (самопроизвольный аборт, заболевания плодного яйца, токсикозы беременных, аномалии расположения плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, кровотечение в последовом и послеродовом периодах и др.).

В гинекологической практике наиболее часто неотложная помощь требуется при разрыве беременной маточной трубы, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, развитии гнойного процесса в придатках матки, некрозе миоматозного узла.

Врач, части должен стремиться во всех случаях острых заболеваний и неотложных состояний срочно госпитализировать больную, беременную или роженицу в ближайшее специализированное лечебное учреждение. Исключение составляют лишь те случаи, когда транспортировка недопустима, так как она утяжеляет состояние и ухудшает прогноз, создавая непосредственную угрозу для жизни женщины. Если больные гинекологического профиля подлежат транспортировке по общим правилам, то транспортировка беременных (рожениц) имеет существенные особенности, которые необходимо знать и учитывать при оказании неотложной помощи.

Решение вопроса о возможности транспортировки беременной (роженицы) зависит от общего состояния женщины, периода родов, характера и тяжести осложнений беременности, а также от местных условий (вид транспортных средств, удаленность войсковой части от родовспомогательного учреждения, госпиталя или больницы, квалификация медперсонала, качество дороги и др.).

К нетранспортабельным следует относить беременных и рожениц с выраженными формами позднего токсикоза беременных (нефропатия III степени, преэклампсия, эклампсия), предлежанием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом матки, массивным последовым и ранним послеродовым кровотечением, При необходимости оставления беременной (роженицы) с указанной патологией в медпункте части врач обязан немедленно доложить об этом руководству медслужбой и гарнизонному специалисту (гинекологу или хирургу) и в дальнейшем руководствоваться их указаниями. В каждом конкретном случае вопрос о возможности и особенностях транспортировки решается индивидуально, исходя из интересов матери и плода.

При направлении беременной (роженицы) в лечебное учреждение врач части должен определить, какие мероприятия необходимо осуществить перед транспортировкой и какой объем врачебной помощи может потребоваться в процессе транспортировки. Последнее определяется характером и выраженностью осложнений беременности.