Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Бесплодный брак, классификация. Эндокринные формы женского бесплодия, принципы диагностики и лечения.
15% от семейных пар в России - Репродуктивность — свойство воспроизводить себе подобные особи, обеспечивающее непрерывность и преемственность жизни. - Репродуктивное здоровье — определяется ВОЗ как отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии. - Сексуальное здоровье — сочетание физических, эмоциональных и социальных аспектов сексуальной жизни, которое позитивно обогащает личность, способствует взаимопониманию и любви. - Планирование семьи — совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижение гармонии в браке. - Фертильность — способность к воспроизводству потомства. - Стерильность — отсутствие способности к воспроизводству потомства. - Бесплодный брак — отсутствие беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без применения каких-либо средств кон трацепции, при условии что супруги (половые партнеры) находятся в детородном возрасте (ВОЗ). КЛАССИФИКАЦИЯ На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бесплодию. Выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие — бесплодие у женщин (или мужчин), живущих регулярной половой жизнью без предохранения и без наступления беременности (у мужчин - нефертильная сперма). Вторичное бесплодие — отсутствие беременности (способности к оплодотворению у мужчин) в течение года регулярной половой жизни после наступавших ранее беременностей. Абсолютное бесплодие — бесплодие, связанное с отсутствием или аномалиями развития половых органов. Наличие у одного из партнеров различных форм бесплодия, определяется как сочетанное бесплодие, наличие факторов инфертильности у обоих партнеров — комбинированная форма бесплодия в паре. Этиология: эндокринные расстройства - 40-60%. функция яичников может быть нарушена первично или при поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями. Инфантилизм и гипоплазия половых органов могут быть причиной бесплодия у женщины. Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко—Кушинга, ожирение и др.
Диагностика бесплодного брака предусматривает обследование обоих половых партнеров, диагностические мероприятия должны быть проведены в полном объеме для выявления всех возможных факторов бесплодия как у женщины, так и у мужчины. В соответствии с рекомендациями ВОЗ при обследовании бесплодных женщин должны быть установлены и проведены: При изучении анамнеза: 1) число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения; 2) продолжительность первичного или вторичного бесплодия; 3) используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бесплодии; 4) системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.; 5) медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксические препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости; психофармакологические средства, такие как транквилизаторы; 6) операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие; течение послеоперационного периода; 7) воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии; 8) эндометриоидная болезнь; 9) характер влагалищных выделений, обследование, лечение (консервативное, крио- или электрокоагуляция); 10) наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;
11) производственные факторы и окружающая среда -- эпидемические факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.; 12) наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства; 13) менструальный и овуляторный анамнез; полименорея; дисме-норея; первый день последних месячных; 14) половая функция, болезненность при половой жизни (диспа-реуния). Объективное обследование: 1) рост и масса тела; прибавка массы тела после замужества, стрессовых ситуаций, перемены климата и пр.; 2) развитие молочных желез, наличие галактореи; 3) оволосение и характер его распределения; состояние кожи (сухая, жирная, аспае vulgaris, стрии); Обследование систем организма: 1) измерение АД; 2) рентгенограмма черепа и турецкого седла; 3) глазное дно и поля зрения. Данные гинекологическою исследования. При проведении гинекологического осмотра учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивается степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояния крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и влагалища. Кольпоскопия или микрокольпоскопия является обязательным методом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Большое значение в правильной постановке диагноза бесплодия у женщины имеет выполнение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Соблюдение сроков проведения основных методов обследования женщин позволяет избежать ложно-положительных и ложноотрицательных результатов этих исследований. ВОЗ рекомендует следующую периодичность и сроки лабораторного обследования женщин с бесплодием: 1) тесты функциональной диагностики -- 2—3 цикла; 2) гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА) на 3—5-й день менструального цикла; в середине цикла и во вторую фазу; 3) гистеросальпингография на 6—8-й день менструального цикла; кимопертубация — в дни овуляции; 4) УЗ-биометрия роста фолликулов на 8-14-й день менструального цикла; 5) иммунологические тесты — на 12-14-й день менструального цикла. 6) лапароскопия с определением проходимости маточных труб -на 18-й день менструального цикла; 7) определение уровня прогестерона на 19-24-й день менструального цикла; 8) биопсия эндометрия за 2—3 дня до начала менструации. Выбор методов лечения при бесплодии и определение их последовательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и соматическое состояние пациентки. Терапия, назначаемая пациенткам с эндокринными формами бесплодия, определяется уровнем поражения системы гормональной регуляции процесса овуляции. Исходя из определенного уровня выделяют следующие группы больных с гормональными формами бесплодия:
1-я группа — крайне полиморфная, условно объединенная общим названием -- «синдром поликистозных яичников». Для этой группы характерно повышение в крови Л Г, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола. Лечение должно быть подобрано индивидуально и может состоять из нескольких этапов: а) применение эстроген-гестагенных препаратов по принципу «ре-баунд-эффекта»; б) применение непрямых стимуляторов функции яичников — кломифенцитрата (клостилбегит). При наличии гиперандрогении назначают в сочетании с дексаметазоном; в) применение прямых стимуляторов яичников — метродин ХГ. 2-я группа — пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), с выраженной секрецией эстрогенов яичниками и невысоким уровнем пролактина и гонадотропинов. Последовательность применения препаратов, стимулирующих овуляцию у этой группы больных, такова: гестаген-эстрогенные препараты, кломифенцитрат (клостилбегит), возможно, в различных сочетаниях с дексаметазоном, парлоделом (бромокриптином) и/или ХГ. При неэффективности - менопаузальные гонадотропины, ХГ. 3-я группа • пациентки с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых мало или отсутствуют эстрогены яичникового генеза; уровень пролактина не повышен, уровень гонадотропинов низкий или не поддается измерению. Лечение возможно только менопаузальными гонадотропинами ХГ или аналогами ЛГ-РГ. 4-я группа — пациентки с яичниковой недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых эстрогены не продуцируются яичниками, уровень гонадотропинов очень высок. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным. Для купирования субъективных ощущений в виде «приливов» применяется заместительная гормональная терапия. 5-я группа — женщины, у которых определяется высокий уровень пролактина. Эта группа неоднородна: а) пациентки с гиперпролактинемией при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), уровень пролактина повышен, имеется опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этой группе больных следует выделить пациенток с микроаденомой гипофиза, для которых возможно лечение парлоделом или норпролактом при тщательном контроле акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста, а также больных с макроаденомами гипофиза, которых должен лечить нейрохирург, проводя либо радиотерапию гипофиза, либо удаление опухоли; б) пациентки с гиперпролактинемией без поражения гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с расстройствами менструального цикла, аналогичными подгруппе с четким продуцированием эстрогенов яичникового происхождения, повышением уровня пролактина. Препаратами выбора при этой форме являются парлодел и норнролакт.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 68; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.227.69 (0.014 с.) |