Бесплодный брак, классификация. Трубно-перитонеальное бесплодие принципы диагностики и лечения.

15% от семейных пар в России - Репродуктивность — свойство воспроизводить себе подобные особи, обеспечивающее непрерывность и преемственность жизни. - Репродуктивное здоровье — определяется ВОЗ как отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии. - Сексуальное здоровье — сочетание физических, эмоциональных и социальных аспектов сексуальной жизни, которое позитивно обогащает личность, способствует взаимопониманию и любви. - Планирование семьи — совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижение гармонии в браке. - Фертильность — способность к воспроизводству потомства. - Стерильность — отсутствие способности к воспроизводству потомства. - Бесплодный брак — отсутствие беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без применения каких-либо средств кон трацепции, при условии что супруги (половые партнеры) находятся в детородном возрасте (ВОЗ).

На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бес­плодию.

Выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие — бесплодие у женщин (или мужчин), живущих регулярной половой жизнью без предохранения и без наступления беременности (у муж­чин - нефертильная сперма). Вторичное бесплодие — отсутствие бе­ременности (способности к оплодотворению у мужчин) в течение года регулярной половой жизни после наступавших ранее беременностей. Абсолютное бесплодие — бесплодие, связанное с отсутствием или ано­малиями развития половых органов.

Наличие у одного из партнеров различных форм бесплодия, опре­деляется как сочетанное бесплодие, наличие факторов инфертильности у обоих партнеров — комбинированная форма бесплодия в паре.

Инфантилизм и гипоплазия половых органов могут быть причиной бесплодия у женщины. При этом бесплодию способствуют как ана­томические, так и функциональные особенности половой системы, связанные с ее недоразвитием (длинное узкое влагалище с неглубоким задним сводом, узкий шеечный канал, снижение гормональной фун­кции яичников, неполноценность циклических процессов в эндомет­рии, нарушение функции маточных труб и др.).

Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболе­ваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко—Кушинга, ожирение и др.

Диагностика бесплодного брака предусматривает обследование обоих половых партнеров, диагностические мероприятия должны быть проведены в полном объеме для выявления всех возможных факторов бесплодия как у женщины, так и у мужчины. Алгоритм диагности­ческих и лечебных мероприятий при женском бесплодии представлен на рис. 10.1.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ при обследовании бесплод­ных женщин должны быть установлены и проведены:

При изучении анамнеза:

1) число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения;

2) продолжительность первичного или вторичного бесплодия;

3) используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бес­плодии;

4) системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щито­видной железы, коры надпочечников и др.;

5) медикаментозное лечение, которое может оказать кратко­временное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксические препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости; психофармакологические средства, такие как тран­квилизаторы;

6) операции, которые могли способствовать возникновению бес­плодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие; течение послеоперационного периода;

7) воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;

8) эндометриоидная болезнь;

9) характер влагалищных выделений, обследование, лечение (кон­сервативное, крио- или электрокоагуляция);

10) наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;

11) производственные факторы и окружающая среда -- эпидеми­ческие факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.;

12) наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства;

13) менструальный и овуляторный анамнез; полименорея; дисме-норея; первый день последних месячных;

14) половая функция, болезненность при половой жизни (диспа-реуния).

Объективное обследование:

1) рост и масса тела; прибавка массы тела после замужества, стрес­совых ситуаций, перемены климата и пр.;

2) развитие молочных желез, наличие галактореи;

3) оволосение и характер его распределения; состояние кожи (сухая, жирная, аспае vulgaris, стрии);

Обследование систем организма:

1) измерение АД;

2) рентгенограмма черепа и турецкого седла;

3) глазное дно и поля зрения. Данные гинекологическою исследования.

При проведении гинекологического осмотра учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивается степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояния крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и влагалища.

Кольпоскопия или микрокольпоскопия является обязательным ме­тодом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.

Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Большое значение в правильной постановке диагноза бесплодия у женщины имеет выполнение дополнительных лабораторных и инст­рументальных методов обследования. Соблюдение сроков проведения основных методов обследования женщин позволяет избежать ложно-положительных и ложноотрицательных результатов этих исследований. ВОЗ рекомендует следующую периодичность и сроки лабораторного обследования женщин с бесплодием:

1) тесты функциональной диагностики -- 2—3 цикла;

2) гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА) на 3—5-й день менструального цикла; в середине цикла и во вторую фазу;

3) гистеросальпингография на 6—8-й день менструального цикла; кимопертубация — в дни овуляции;

4) УЗ-биометрия роста фолликулов на 8-14-й день менструального цикла;

5) иммунологические тесты — на 12-14-й день менструального цикла.

6) лапароскопия с определением проходимости маточных труб -на 18-й день менструального цикла;

7) определение уровня прогестерона на 19-24-й день менструаль­ного цикла;

8) биопсия эндометрия за 2—3 дня до начала менструации.

 

Выбор методов лечения при бесплодии и определение их последо­вательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и сома­тическое состояние пациентки.