Изменения в яичниках и слизистой оболочке матки на протяжении менструального цикла?

Яичники — выполняют две основные функции: генера­тивную и эндокринную. Генеративная функция характери­зуется циклическим развитием фолликула и овуляцией. Яичниковый цикл состоит из двух фаз: фолликулиновой и лютеиновой. Первая фаза начинается с конца менструации и заканчивается овуляцией, вторая начинается после ову­ляции и заканчивается с началом менструации. Функцио­нирующий фолликул и желтое тело являются железами внутренней секреции.

Процесс фолликулогенеза происходит в яичнике беспре­рывно: он начинается в антенатальном периоде и заканчи­вается в постменопаузе. Основная часть фолликулов (90%) подвергается атретическим изменениям и только неболь­шая часть из них проходит полный цикл развития от при-мордиального до преовуляторного фолликула, овулирует и превращается в желтое тело.

У приматов и человека на протяжении цикла развива­ется один фолликул. Причины, благодаря которым проис­ходит выбор и развитие доминантного фолликула из боль­шого количества примердиальных, в полной мере не изуче­ны. Доминантный фолликул уже в первые дни менстру­ального цикла имеет диаметр 2 мм и в течение 14 дней к моменту овуляции увеличивается в среднем до 21 мм. За этот же период происходит стократное увеличение объема фолликулярной жидкости, количество покрывающих базальную мембрану клеток гранулезы увеличивается почти в 100 раз.

В фолликулярной жидкости резко возрастает содержа­ние эстрадиола. Подъем уровня эстрадиола стимулирует выброс ЛГ и овуляцию. Ко времени овуляции в ооците вос­станавливается процесс мейоза.

Сама овуляция представляет собой разрыв базальной мембраны доминантного фолликула. Изменения в стенке преовуляторного фолликула, которые обеспечивают ее ис­тончение и разрыв, происходят под влиянием фермента коллагеназы; определенную роль также играют проста-

гландины F2,a,E, которые находятся в фолликулярной жидкости, протеолитические ферменты гранулезных кле­ток, окситоцин и релаксин.

После выброса яйцеклетки в просвет фолликула быстро врастают формирующие капилляры, гранулезные клетки лютеинизируются, в них увеличивается цитоплазма и обра­зуются липидные включения.

Этот процесс приводит к формированию желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон. Полноценное желтое тело развивается только в тех случаях, когда в пре-овуляторном фолликуле имеется достаточное количество гранулёзных клеток с рецепторами ЛГ. Желтое тело секре-тирует не только прогестерон, но и эстрадиол и андрогены. Механизмы регрессии желтого тела изучены недостаточно, известно только, что лютеолитические эффекты осуществ­ляют простагландины.

Благодаря наличию специфических рецепторов (к эстрадиолу, прогестерону, тестостерону) в органах «мишенях» происходят циклические изменения. Они наиболее выражены в эндометрии и известны под на­званием «маточного цикла».

Маточный цикл состоит из фаз регенерации, пролифе­рации, секреции и десквамации (менструация).

Прослеживается четкая зависимость между изменения­ми, происходящими в яичниках до и после овуляции, с од­ной стороны, и последовательностью изменений фаз в эндо­метрии — с другой.

Регенеративная и пролиферативная фазы (эстрогенная) длятся с конца менструации до 14-го дня цикла. Они начи­наются с восстановления функционального слоя эндомет­рия (регенерации) и заканчиваются полным его развити­ем (пролиферацией клеток и желез). Указанные измене­ния обусловлены влиянием эстрогенных гормонов, кото­рые продуцируют зреющие фолликулы.

Секреторная (лютеиновая) фаза длится с середины цикла (14-го дня при 28-дневном цикле) до начала менструации.

В функциональном слое наступают секреторные преоб­разования. В эпителии желез отмечается накопление гли­когена, строма слизистой оболочки матки набухает, ее про­низывают спиралевидные артериолы. В строме эндометрия в этот период появляются псевдодецидуальные клетки. Эта фаза обусловлена непосредственным влиянием прогесте­рона.

Фаза десквамации характеризуется разрушением и от­торжением функционального слоя и наступлением менст­руации.

Данные процессы связаны с прекращением функции желтого тела, резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона в крови, что, в свою очередь, предопределяет воз­никновение ишемии, очагов некрозов и кровоизлияний в эндометрии с последующим отторжением функционально­го слоя. Фаза десквамации длится в среднем 3-4 дня, после чего вновь восстанавливаются пролиферативные процессы.

Циклические изменения в шейке матки, влагалище и других отделах полового аппарата выражены значительно меньше, чем в яичниках и эндометрии.

Изменения в шейке матки на протяжении менструаль­ного цикла в основном связаны с функцией желез слизис­той оболочки цервикального канала.

В первой половине менструального цикла они начинают продуцировать прозрачную слизь, количество которой осо­бенно увеличивается в период овуляции. Слизистый секрет становится прозрачным, тягучим (8—10 см), снижается его вязкость, изменяется химическая характеристика, что со­здает оптимальные условия для продвижения сперматозо­идов по цервикальному каналу.

После овуляции и образования желтого тела все выше­указанные изменения в шейке матки очень быстро подвер­гаются обратному развитию.

В маточных трубах также наблюдаются не четко выра­женные циклические изменения: некоторое утолщение слизистой оболочки в I фазе цикла и выделение клетками эпителия секрета, содержащего белки и гликоген в лютей-новой фазе цикла.

К органам-мишеням, реагирующим на действие поло­вых гормонов яичников, относится также влагалище, в час­тности его слизистая оболочка, которая покрыта много­слойным плоским эпителием. В ней различают 4 вида клеток: базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. В зависимости от фаз менструаль­ного цикла в мазках из влагалища определяется преобла­дающее количество поверхностных или промежуточных клеток. Наличие в мазках преимущественно поверхност­ных клеток свидетельствует о достаточном уровне эстро­генных гормонов, что характерно для предовуляторного пе­риода.

После овуляции под влиянием гормонов желтого тела содержание поверхностных клеток в мазках уменьшается и начинают преобладать удлиненной формы клетки проме­жуточного слоя.