Разноименная гемианопсия (гетеронимная).

Битемпоральная -полное выпадение височных половин поля зрения, причем грани­ца между зрячей и слепой половинами проходит через центр. При височной гемианопсии причина может быть только одна: пораже­ние средней части хиазмы, где проходят перекрещенные пучки ЗН.

Биназальная гемианопсия представляет собой очень редкий вид поражения полей зрения. В данном случае в отличие от ос­тальных обязательно должно быть два очага, сдавливающие боко­вые части хиазмы. Такая гемианопсия может наблюдаться при склерозе внутренних сонных артерий.

Задание 3. Друг у друга исследуйте цветоощущение. Человек видит цветовое многообразие окружающего мира благодаря центральной зоне сетчатой оболочки, т.к. оболочкам присуща способность различать цвета. По состоянию цветового зрения можно судить о заболеваниях сетчатки и зрительных путей. Полноценной цвет­ное зрение, позволяющее быстро и тонко различать все цвета, называется трихроматическим. Однако существуют люди, у кото­рых цветоощущение нарушено. Чаще всего бывает ослабление вос­приятия одного из основных цветов - цветоаномалия. Ослабление восприятия красного цвета называется протаномалией, зеленого - дейтераномалией, голубого - тританомалия. При полном выпа­дении одного из цветов естественно будет протанопия, дейтеранопия, тританопия.

В тех случаях, когда отмечается полная потеря способности воспринимать цвета, зрение будет ахроматическим. Люди, стра­дающие ахромазией, видят все в сером цвете на сером фоне.

Врожденная цветовая слепота и цветоаномалия поражает преи­мущественно мужчин (8%) и значительно меньше женщин (0,5%).

Цветоощущение проверяют по полихроматическим таблицам Рабкина. Цветоаномал: может до определенной степени правильно узнавать цвета, различая их не по тону, а по яркости. Следова­тельно, при исследовании цвотоаномала надо поставить в такие условия, при которых он должен узнавать цвета не по яркости, а по тону. Таблицы Рабкина состоят из кружков, напоминающих мо­заику, они образуют фигуру или цифру одного тона на фоне кру­жков другого цветового тона.

В таблицах есть скрытые цифры, фигуры, которые по-разному читаются цветоаномалами и нормальными трихроматами, т.к. яр­кость в таблицах сохраняется всюду одинаковой.

Методика определения следующая: исследование проводится бинокулярно при хорошем дневном освещении. Таблицы экспонируют­ся на расстоянии I м от исследуемого. Исследуемый стоит спиной к свету. Показываются подряд все таблицы и исследуемый должен назвать видимые им знаки. Каждую таблицу нужно показывать не более 5-6 секунд. Если исследуемый называет их правильно, счи­тается, что он видит данную таблицу. Если он назвал знак неп­равильно, прочел "скрытый" знак или же не мог ничего прочитать считается, что он этой таблицы не видит, что он цветослепой.

Иногда может быть приобретенное расстройство цветоощущения, которое возникает в результате патологических процессов в цен­тральной зоне сетчатки при глаукоме и при заболевании зритель­но-нервного пути.

 

Задание 4. Друг у друга исследуйте бинокулярное зрение. Бинокуляр­ное зрение имеет чрезвычайно важное значение для некоторых ви­дов профессий (способность пространственного восприятия изоб­ражения при участии в акте зрения обоих глаз).

Бинокулярное зрение и высшая форма его - стереоскопическое зрение - дают восприятие глубины, позволяют оценить расстояние предметов от исследователя и друг от друга. Оно возможно при достаточно высокой (0,3 и выше) остроте зрения каждого глаза, нормальной работе сенсорного и моторного аппарата.

Монокулярное зрение чаще встречается у больных с косоглази­ем, при значительной (свыше 3,0Д) анизометропии (разная рефрак­ция глаз) и анизейконии (разные размеры изображений на сетчат­ке и в ЗН), некоррегированной высокой степени дальнозоркости и астигматизме. Нефункционирующий глаз в таких случаях включает­ся в работу только тогда, когда закрывается функционирующий. Формирование бинокулярного зрения заканчивается к 6-12 годам.

Аппаратура для исследования бинокулярного зрения разнообраз­на. В основе устройства всех приборов лежит принцип разделения полей зрения правого и левого глаза. Наиболее прост и удобен в обращении четырехточечный цветовой аппарат, в котором разделе­ние полей осуществляется с помощью дополнительных цветов. Используются красный и зеленый цвета. На передней поверхности прибора имеются 4 отверстия с красными и зелеными светофильтрами, а одно отверстие прикрывают матовым стеклом. Обследуемый наде­вает очки с красно-зелеными фильтрами. При этом глаз, перед которым стоит красное стекло, видит только красные объекты, другой - зеленые. Бесцветный объект можно видеть как правым, так и левым глазом. Поэтому при монокулярном зрении (предполо­жим, участвует в зрении глаз, перед которым стоит красное сте­кло) обследуемый увидит красные объекты и окрашенный в крас­ный цвет бесцветный объект. При нормальном бинокулярном зрении видны все красные и зеленые объекты, а бесцветный кажется окрашенным в красно-зеленый цвет, т.к. воспринимается и правым, и левым глазом. Если имеется ведущий глаз, то бесцветный кру­жок окрашивается в цвет стекла, поставленного перед ведущим глазом. Также существует очень простой способ определения бинокуля­рного зрения: опыт с "отверстием в ладони". К глазу исследуе­мого приставляется трубка, через которую он смотрит вдаль. Со стороны раскрытого глаза к концу трубки исследуемый приставля­ет свою ладонь. Если у исследуемого нормальное бинокулярное зрение, то он видит в центре ладони отверстие, через которое рисуется то, что видит глаз, смотрящий через трубку.

Элементарно о наличии бинокулярного зрения можно судить по появлению двоения при смещении одного их глаз, когда на него надавливают пальцем через веко. Бинокулярное зрение определя­ется по установочному движению глаз. Если при фиксации обсле­дуемым какого-либо предмета прикрыть один глаз ладонью, то при наличии скрытого косоглазия глаз под ладонью отклонится в сто­рону. При отнятии руки в случае наличия у больного бинокуляр­ного зрения глаз совершит установочное движение для получения бинокулярного восприятия.

Полученные данные, при исследовании зрительных функций, заносятся в амбулаторную карту или историю болезни.

ЗАНЯТИЕ 3.