Патогенез и патологическая анатомия

 Основная роль в патогенезе описторхозов принадлежит токсико-аллергическим реакциям и механическому воздействию гельминтов, способствующим возникновению условий, благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей, и предпосылок для развития первичного рака печени. Продолжительность жизни описторхисов в организме человека достигает 20 лет. Механическое воздействие состоит в повреждении стенок желчных и панкреатических протоков, желчного пузыря присосками, а также шипиками, покрывающими поверхность тела молодых гельминтов. В желчных протоках находят скопления яиц, эпителия, эозинофилов, нейтрофилов. Нервно-рефлекторные воздействия обусловливают нарушение моторики желчного пузыря, функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

КЛИНИКА

 Инкубационный период продолжается 2 - 3 нед. Острая стадия продолжается от 2 - 3 дней до 3 нед и характеризуется лихорадкой. Температура тела колеблется от субфебрильной до 39 - 40 ⁰;С. Лихорадка сопровождается интоксикацией, потливостью, болями в мышцах и суставах, высыпаниями на коже, а также поражением внутренних органов. В этой стадии может возникать сильная боль в животе. У половины пациентов через 2 - 3 нед после заражения отмечается увеличение печени и селезенки. В хронической стадии наблюдается клиника холангита, гепатита, цирроза печени, панкреатита, гастродуоденита, энтероколита [19]. Течение инвазии может быть латентным.

 Легочный синдром. В течение первых 3 нед болезни у части пациентов возникает клиника легочных поражений. В отличие от другого трематодоза - парагонимоза - при описторхозе личинки гельминта не мигрируют через легкие. Патогенез легочных изменений обусловлен токсико-аллергическими реакциями организма. Однако признаки легочных проявлений весьма сходны с таковыми при гельминтозах с миграционной фазой в острой стадии инвазий. Характерны жалобы на лихорадку, кашель, боль в грудной клетке, экспираторную одышку с появлением сухих и влажных хрипов, бронхоспазм по типу обструктивного бронхита или приступов БА. У больных БА развивается ее обострение.

ДИАГНОСТИКА

 В крови наблюдается лейкоцитоз более 20х10⁹/л, эозинофилия иногда достигает 70 - 90%. При рентгенологическом исследовании в первые дни болезни обнаруживаются инфильтраты в прикорневых зонах легких с нечеткими контурами, описываемые как эозинофильная пневмония. Именно сочетание легочного синдрома и эозинофильного лейкоцитоза должно быть основанием для уточнения паразитарной этиологии заболевания, особенно в эндемичных регионах. Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении яиц гельминтов в желчи и фекалиях через 4 - 6 нед после заражения. В острой стадии используются серологические тесты (иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации).

ЛЕЧЕНИЕ

 Наиболее эффективен противогельминтный препарат празиквантел в суточной дозе 40 - 75 мг/кг в 2 - 3 приема в течение одного дня в сочетании с десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапией. Контрольное исследование испражнений и дуоденального содержимого на гельминтоз проводят через 3 - 4 мес.

 

 type: dkli00167

АСКАРИДОЗ

 Аскаридоз  - гельминтоз, вызываемый нематодами - А scaris lumbricoides.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 А scaris lumbricoides - самая крупная из паразитирующих у человека нематод, длина самки составляет 20 - 44 см, самца - 15 - 20 см. Источник инвазии - зараженный человек. Выделенные самкой аскариды яйца в течение нескольких недель развиваются в верхних слоях почвы, и после созревания в ней личинки становятся инвазивными. Человек заражается аскаридами при проглатывании с пищей или водой инвазивных яиц гельминта, из которых в пищеварительном тракте выходит личинка, совершающая сложную миграцию в организме человека. В организме человека аскариды живут около года. Восприимчивость к инвазии высокая, наибольшая пораженность отмечается среди детей. Аскаридоз широко распространен на земном шаре, за исключением регионов с очень низкими температурами.