Устройство и правила использования автоматического дефибриллятора

Автоматический дефибриллятор достаточно прост в обращении (рис.13).

 

Рис.13. Типы автоматических дефибрилляторов

 

На рабочей панели аппарата расположены две кнопки: 1 – включение; 2 – разряд. Также имеется электронное табло информации, которое отображает данные о характере сердечного ритма, дает текстовые рекомендации и подсказки для спасателей, комментарии к их действиям. Информация сохраняется. Имеется микрофон, который записывает в электронную память все события во время работы дефибриллятора с целью объективного анализа действий спасателей. В другой части рабочей панели располагается динамик, который дает голосовые рекомендации для спасателей, комментирует их действия. После ежедневного автоматического тестирования сообщает о готовности к использованию в автоматическом режиме, который благодаря специальным элементам питания сохраняется не менее 5 лет. От дефибриллятора отходят два провода с электродами для груди пострадавшего. Через эти электроды получают информацию о сердечном ритме и электрических свойствах грудной клетки для автоматического выбора энергии разряда. Через них подают на кожу разряд энергии до 360 Дж двухполярного импульса, который малотравматичен для человека.

При использовании автоматического дефибриллятора необходимо строго соблюдать правила работы с ним, иначе сами спасатели могут получить электротравму!

Пострадавший должен лежать на спине с обнаженной грудью на твердой, ровной, сухой и не проводящей электрический ток поверхности. Дефибриллятор запрещено использовать под дождем и когда пострадавший лежит в луже или металлической поверхности, мокром асфальте или бетоне. Нельзя прекращать наружный массаж сердца, пока идет подготовка к дефибрилляции!

Включают дефибриллятор нажатием кнопки «1». На электронном табло появится надпись и прозвучит команда из динамика: «Приклеить электроды!». Электроды приклеивают на грудь пострадавшего согласно инструкции (рис.14).

 

 

Рис.14. Наложение электродов

 

Электрод с надписью «Sternum» - справа от грудины и ниже ключицы; электрод с надписью «Apex» - в области верхушки сердца у левого соска (у женщин - в пятом межреберье слева по среднеключичной линии). Как только будет приклеен второй электрод, аппарат автоматически начнет проводить анализ сердечного ритма, на табло появится надпись: «Не трогайте пациента! Идет анализ ритма». Если «интеллект» дефибриллятора обнаружит фибрилляцию желудочков сердца, то он выведет надпись и скажет: «Обнаружена фибрилляция!». Внешне это состояние определяется признаками клинической смерти, а на электронном табло дефибриллятора обязательно будет вырисовываться пилообразная кривая, которая через 3-4 минуты превратится в прямую линию, отображающую полную остановку сердца.

Аппарат сам выбирает уровень импульса разряда и автоматически начнет заряжаться. При этом он напишет и скажет голосом: «Всем отойти от пациента! Нажать кнопку «2» (разряд)!». Прежде чем нажать на кнопку «разряд», необходимо удостовериться, что никто из участников не касается пострадавшего (рис.15).

 

 

Рис.15. Правильное положение спасателей перед проведением разряда

 

Сразу после нанесения разряда без перерыва в течение 2 минут проводят НМС: ИВЛ (30: 2), а затем оценивают сердечный ритм.

Аппарат сам автоматически проанализирует результат. В случае успеха поступит сообщение: «Сердечный ритм восстановлен!». При неудаче – предложит повторную попытку разряда.

Спасатели должны знать, что даже при успешной дефибрилляции следует возобновить наружный массаж сердца, т.к. эффективное кровообращение восстанавливается лишь спустя 10-15 минут!

Значение дефибрилляции настолько велико в практике оживления, что отсутствие аппарата по тем или иным причинам не может служить основанием для отказа от этой процедуры. В такой ситуации необходимо настойчиво и методично продолжать проводить сердечно-легочную реанимацию вплоть до момента доставки дефибриллятора или эвакуации пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, где имеется данная аппаратура.

 

Прекардиальный удар

Однократный прекардиальный удар (механическая дефибрилляция) наносится кулаком в область нижней трети грудины, куда ставятся руки при проведение НМС. Его могут производить только профессионалы – медицинские работники в отсутствие дефибриллятора, если установлена ФЖ, которая либо фиксируется на мониторе, либо клиническая ситуация, оцененная профессионалом, соответствует классическому описанию ФЖ. Прекардиальный удар, наиболее вероятно, будет более эффективен для восстановления синусового ритма при желудочковой тахикардии. Эффективность прекардиального удара при фибрилляции невысока и может дать эффект лишь в течение первых 10 секунд с момента ее возникновения (при крупноволновой форме фибрилляции). При внезапной остановке кровообращения, продолжающейся более 30 секунд, прекардиальный удар неэффективен!