Методика компрессий грудной клетки (НМС)

Для эффективного проведения компрессий грудной клетки необходимо знать и соблюдать существующие правила:

1. Пострадавший должен лежать спиной на твердой и ровной поверхности. Его голова не должна быть выше уровня груди, т.к. это ухудшит мозговое кровообращение при проведении НМС. До начала НМС, ноги желательно приподнять, чтобы увеличить приток крови к сердцу за счет уменьшения большого круга кровообращения.

2. Правильно определить точку приложения компрессий при массаже и положение рук реаниматора. При проведении наружного массажа сердца реаниматор выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний конец грудины – мечевидный отросток, который прикрывает двумя пальцами кисти одной руки, а другую ладонь устанавливает выше уровня пальцев перпендикулярно грудине так, чтобы отведенный большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Другой метод определения точки приложения компрессий – ориентировочно между сосками. У женщин с большим размером молочных желез ориентироваться по расположению сосков нельзя.

Причем надавливание необходимо осуществлять именно на грудину, а не на ребра (чтобы избежать переломов). Надавливание проводится проксимальной (расположенной ближе к лучезапястному суставу) частью ладоней. Положение рук – одну ладонь реаниматора располагают на нижней трети грудины по средней линии (как сказано выше), вторую упирают в тыльную поверхность первой, пальцы «в замке», (рис.11).

 

 

Рис.11. Положение рук при компрессии грудной клетки.

 

Любое другое положение рук (слева или справа от грудины, выше средней линии, на уровне мечевидного отростка) совершенно недопустимо и опасно. Неправильное положение рук реаниматора приводит к травмам костного каркаса грудной клетки (перелом ребер, грудины), повреждению внутренних органов (легких, печени, селезенки, сердца, сосудов).

3. Для максимально эффективных компрессий и уменьшения вероятности травмирования костного каркаса первое нажатие на грудную клетку следует провести плавно, стараясь определить ее эластичность. Не делайте резких толчкообразных движений – это может вызвать травму грудной клетки. Реаниматор должен расположиться относительно пострадавшего таким образом, чтобы между его руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, и грудной клеткой пострадавшего был прямой угол (рис.12).

 

 

Рис.12. Методика компрессий грудной клетки

 

Наружный массаж сердца надо начинать с компрессий грудной клетки в среднем на глубину -5 см, максимально 6 см (искусственное сжатие сердца – систола) и быстрого расслабления рук не отрывая их от грудины (диастола) с частотой от 100 до 120 в минуту. Для поддержания необходимого ритма реаниматору рекомендуется вести вслух счет: « один и два и три и четыре…» до 10, далее до 30 без соединительного союза «и».

Следует помнить, что даже адекватный наружный массаж сердца позволяет поддерживать мозговой и коронарный кровоток на уровне 25-35% от нормального, и поэтому он должен проводиться без длительных перерывов (более 5-10 секунд) для искусственного дыхания. При проведении наружного массажа сердца частой причиной неудач являются длительные паузы между компрессиями.

На грудину надавливают прямыми руками, не сгибая в локтевых суставах и не отрывая от грудной клетки, при этом используют не столько силу рук, сколько тяжесть тела реаниматора (см. рис.12). Каждое следующее надавливание начинают только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Выполнение искусственной систолы и диастолы достигается быстрым наклоном вперед реаниматора, чтобы тяжесть тела перешла на руки, что обеспечивает среднюю силу надавливания 12-15 кг. От соблюдения параметров наружного массажа сердца зависит эффективность всех реанимационных мероприятий!

При проведении наружного массажа сердца возможно осложнение, связанное с переломом ребер или грудины при толчках, а в отдельных случаях и повреждением внутренних органов. Это может случиться при применении чрезмерной силы и прежде всего у пожилых людей вследствие малой эластичности грудной клетки, у которых приходится затрачивать большие усилия для сдавливания сердца между грудиной и позвоночником. Если во время проведения наружного массажа сердца под ладонью появится неприятный хруст (признак перелома), то следует уменьшить силу надавливаний и ни в коем случае не прекращать массаж, т.к. в любом случае речь идет о возвращении к жизни уже умирающего человека.