Показания для сердечно-легочной реанимации.

Остановка кровообращения. После остановки сердца прекращается кровообращение и жизненно важные органы не получают кислород. Остановке кровообращения сопутствуют нарушения ритма сердца: фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия «без пульса», электромеханическая диссоциация, асистолия.

Остановка дыхания. Когда имеет место первичная остановка дыхания, сердце и легкие продолжают оксигенировать кровь несколько минут и кислород продолжает поступать в жизненно важные органы. Больные и пострадавшие при этом сохраняют признаки наличия кровообращения, но непродолжительное время. При остановке дыхания или его неадекватности проводится дыхательная реанимация, это будет жизнеспасающим мероприятием и может предупредить остановку сердца.

У взрослых нетравматическая смерть обычно имеет кардиальные причины и основным видом при этом является фибрилляция желудочков – до 80% случаев. Поэтому наиболее важным фактором выживания у взрослых является быстрейшее восстановление эффективной насосной функции сердца и артериального давления. Раннее начало проведения окружающими СЛР увеличивает шансы пострадавшего.

У детей, в отличие от взрослых, кардиальные причины прекращения кровообращения встречаются крайне редко в 5-15% случаев (в основном у детей, имеющих врожденную сердечную патологию). Ведущей причиной остановки сердца являются острые дыхательные расстройства.

 

2.5. Международные рекомендации по проведению

Сердечно-легочной реанимации (2015)

Авторы рекомендаций 2015 г. сохранили упрощенный алгоритм при проведении СЛР, сведя к минимуму различия в технике проведения СЛР у взрослых и детей (исключая новорожденных), с целью возможно раннего начала реанимационных мероприятий. С самого начала проведения сердечно-легочной реанимации рекомендовано универсальное соотношение частоты компрессий грудной клетки (наружный массаж сердца) и искусственного дыхания (искусственная вентиляция легких) – 30: 2.

Цель данных изменений упростить обучение, запоминание и проведение спасателями СЛР, а также подчеркнуть приоритет и значение наружного массажа сердца перед искусственным дыханием. Реаниматоры должны как можно раньше начинать проводить компрессии грудной клетки с целью поддержания кровообращения!!!

Изменения первичного реанимационного комплекса

При проведении базовой СЛР

1. Диспетчеры, принимающие вызовы в службах экстренной помощи, должны обучаться опросу звонящих по телефону для получения информации в соответствии с протоколом (сознание, качество дыхания, признаки остановки сердца).

2. При внезапном развитии коллапса у пострадавшего и если спасатель один, он должен вначале экстренно вызвать помощь и затем начать СЛР.

3. У пострадавшего любого возраста при остановке кровообращения вследствие асфиксии (например, при утоплении) один спасатель в течение приблизительно 2 минут проводит СЛР и лишь после этого вызывает помощь с последующим продолжением СЛР.

4. В рекомендациях 2015 года остается последовательность базовой СЛР САВ у взрослых и детей (за исключением новорожденных), т.е. приоритет отдается, возможно, раннему началу НМС (поддержанию кровообращения). Алгоритм СЛР АВС остается при утоплении и других случаях первичной асфиксии.

Примечание. Airway – обеспечение проходимости дыхательных путей; Breathing – проведение искусственного дыхания; Circulation – проведение наружного массажа сердца.

5. Необученным спасателям рекомендуется при проведении базовой СЛР ограничиться только компрессиями грудной клетки; все спасатели, обученные или нет, должны начать качественно выполнять НМС в случае остановки сердца. Глубина компрессий должна достигать 5 см, но не более 6 см при частоте 100 - 120 в минуту с тем, чтобы грудная клетка полностью расправлялась. Обученные спасатели, в том числе медицинские работники должны также проводить компрессию грудной клетки в соотношении НМС: ИВЛ = 30: 2. При этом временные промежутки между сериями компрессий и ИВЛ должны быть сведены к минимуму, не более 5 секунд.

6. При использовании автоматического наружного дефибриллятора обращается особое внимание на максимально возможное сокращение продолжительности пауз до и после выполнения разряда дефибриллятора; необходимо продолжать выполнять компрессии грудной клетки во время зарядки дефибриллятора. Промежутки в компрессиях при работе с дефибриллятором не должны быть более 5 секунд.

7. Как правило, рекомендуется выполнять один разряд дефибриллятора; использование серии из трех разрядов целесообразно применять в случае развития фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса.