Методика компрессий без искусственного дыхания

 

В случае если спасатель не способен или не может осуществлять искусственное дыхание «ото рта ко рту» по гигиеническим и другим соображениям (отсутствие защитного дыхательного оборудования), то можно проводить НМС без искусственного дыхания.

Проведение наружного массажа сердца является «безвентиляционным» методом искусственной вентиляции легких. За счет ритмичного сдавливания и расправления грудной клетки будет осуществляться минимальная искусственная вентиляция легких, и вероятность сохранения жизни пострадавшего, при этом весьма высока. При каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из нее обязательно выталкивается воздух. Во время продавливания грудной клетки на 4-5 см из легких выталкивается до 300 мл воздуха. Именно на этой особенности основано «безвентиляционное» искусственное дыхание при проведении наружного массажа сердца.

Условиями успешного проведения «безвентиляционной» искусственной вентиляции легких служат:

- пострадавший должен лежать на твердой ровной поверхности с поперечным

валиком диаметром около 15 см под лопатками;

- голова максимально запрокинута назад;

- воздухоносные пути должны быть свободно проходимыми;

- действия реаниматора должны быть энергичными.

«Безвентиляционная» реанимация мера вынужденная, зафиксированная в международных методических рекомендациях по проведению сердечно-легочной реанимации. Лучше проводить «безвентиляционную» реанимацию, чем не проводить никакой. Подобный временный вариант допускается, первые 6-12 минут после остановки кровообращения. Американские ученые подтвердили, что число выживших людей при «безвентиляционной» реанимации ничуть не ниже, чем при проведении комплекса сердечно-легочной реанимации в полном объеме.

 

 

Возможные типичные ошибки при проведении наружного массажа сердца, их последствия и устранение

 

Таблица № 1

Ошибка	Последствия	Устранение
1. Неправильное положение рук реаниматора	Перелом ребер и грудины без повреждений или с повреждениями внутренних органов	Правильное положение рук. Продолжить наружный массаж сердца с уменьшением силы надавливаний.
2. Руки реаниматора согнуты в локтях	Невозможность из-за усталости через 5-10 минут проводить наружный массаж сердца с соблюдением необходимых параметров	Переместить центр тяжести на грудину и проводить наружный массаж сердца выпрямленными в локтевых суставах руками.
3. Нарушение параметров наружного массажа сердца: - недостаточная частота, длительные паузы между компрессиями – более 5-10сек.     - недостаточная сила надавливаний на грудину     - чрезмерная сила нажатий на грудину (свыше 24 кг)	Снижение количества компрессий – неэффективность наружного массажа сердца     Уменьшение кровотока – неэффективность наружного массажа сердца   Множественные переломы ребер и грудины. Повреждение внутренних органов	Сократить паузы, увеличить количество компрессий согласно параметрам наружного массажа сердца   Увеличить силу нажатий согласно параметрам наружного массажа сердца   Уменьшить силу и ритм надавливаний
4. Отсутствие контроля эффективности наружного массажа сердца	Возможен сбой появившегося собственного ритма сердца.	Следить за появлением пульса на сонных артериях.

 

Об эффективности проведения реанимационных действий можно судить по внешним признакам, которые являются отражением внутренних процессов происходящих в организме пострадавшего, и наличие которых позволяет надеяться, что реанимация проводится успешно (см. таблицу № 2).

 

Таблица № 2

Внешние признаки	Внутренние процессы
1. Грудная клетка поднимается во время проведения искусственного дыхания.	Дыхательные пути проходимы, воздух заполняет легкие, вентилируя их.
2. Появление пульса на сонных артериях в момент компрессии при проведении наружного массажа сердца.	При сдавлении сердца, кровь выбрасывается в сосуды большого круга кровообращения, что свидетельствует о ее циркуляции.
3. Кожные покровы становятся менее бледными и цианотичными	Циркулирующая кровь обогащена кислородом.
4. Расширенные ранее зрачки сужаются.	Происходит восстановление ранее утраченных функций головного мозга.
5. Появление самостоятельного пульса и дыхания.	Восстановлены функции дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга.

 

Целью сердечно-легочной реанимации является появление самостоятельного пульса и дыхания. Если они восстановились, реанимационные действия выполнялись правильно и эффективно, тогда их можно прекратить.

За последние 20 лет разработаны новые методики и оборудование для повышения эффективности НМС в ходе СЛР. В нашей стране службой скорой медицинской помощи применяется методика, называемая активной компрессией-декомпрессией (АКД) и осуществляемая с помощью специального приспособления под названием кардиопамп. Кардиопамп не только облегчает и повышает эффективность НМС, но и способствует ИВЛ.

Активная компрессия-декомпрессия заключается в чередовании компрессии (сдавливания) и декомпрессии (расправления) грудной клетки, что активизирует искусственную систолу и диастолу сердца. Кардиопамп состоит из круглой рукоятки-диска с манометром для контроля усилия компрессии и декомпрессии, а также силиконовой присоски, устанавливаемой на грудную клетку реанимируемого. При первом нажатии на рукоятку-диск (фаза компрессии) силиконовая присоска «прилипает» к грудной клетке пострадавшего, а поднятие устройства вверх приводит к расширению грудной клетки, т.е. к декомпрессии. Рекомендуется проводить АКД с частотой компрессий 100 в минуту, приложением усилия 35-40 кг при компрессии и 15 кг при декомпрессии. Кардиопамп весьма прост в устройстве и достаточно эффективен в применении.