Производственно-обусловленные вертеброневрологическиезаболевания

Факторы трудового процесса могут способствовать развитию болезней, имеющих сложную полиэтиологическую природу. К последним следует отнести вертеброневрологические заболевания, внесенные в "список профессиональных заболеваний".

Профессиональные вертеброневрологические заболевания объединяют группу болезней, в основе которых лежат повреждение связочного и нервно-мышечного аппарата, нарушение иннервации и кровоснабжения позвоночного -двигательного сегмента (ПДС), приводящее к формированию рефлекторных, радикулярных и спинальных изменений в связи с воздей­ствием физических и статико-динамических производственных нагрузок.

К профессиональным вертеброневрологическим заболеваниям относят:

1) рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровня

- нервно-сосудистый, миотонический, нейродистрофический;

2) шейно-плечевую и пояснйчно-крестцовую радикулопатию;

3) радикуломиелопатию шейного и пояснично-крестцового уровня.

Широкая распространенность патологии и связанные с этим значительные трудопотери по временной и стойкой нетрудоспособности ставят проблему указанных заболеваний в ряд актуальных медицинских и социально-экономических задач. Вертеброневрологические нарушения чаще наблюдаются среди лиц наиболее работоспособного возраста - 25-5 5 лет.

Среди причин, вызывающих патологию, помимо нарушений обмена веществ, инфекций, генетической предрасположенности, травм, одно из ведущих мест занимают факторы труда и трудового процесса. К настоящему времени установлено 24 таких фактора, являющихся одной из причин болезней спины и шеи. Основной из этих факторов — физическая работа статического и динамического характера. При статической рабочей нагрузке основными факторами риска развития патологии являются длительное сидение, стояние или наклоны туловища, фиксированная рабочая поза; при динамической рабочей нагрузке — перекладывание или поднятие тяжести руками, ее величина и частота поднятия; перенос тяжести со сгибанием, ротацией туловища, выполнением рывковых дви жений. Наряду с указанными причинами существенным фактором риска развития вертеброневрологических заболеваний может быть вибрация рабочих мест в сочетании с неблагоприятными микроклиматическими условиями. К непрофессиональным факторам риска относят врожденные дефекты позвоночного столба, слабость мускулатуры, предрасположенность к ревматизму и дегенеративные изменения позвонков или межпоз­вонковых дисков.

Патология шейно-плечевого уровня развивается при значительных статико-динамических нагрузках на мышцы рук и плечевого пояса, особенно при частых подъемах или удержании рук выше уровня плечевого сустава, длительном пребывании в вынужденной рабочей позе сидя или стоя с наклоном головы вперед или нефизиологическим переразгибанием в шейном отделе назад. Встречается в различных профессиях: заготовщи

-ки обуви, изолировщики, шлифовщики, затяжчики, вальцовщики, штукатуры, маляры, швеи-мотористки, сборщики мелких деталей и электронных схем, операторы видео дисплеев и т.д.

Заболевания пояснично-крестцовой области формируются преимущественно среди мужского контингента, занятого тяжелым физическим трудом, особенно при работе стоя. Работа в этом положении обычно связана с более значительными физическими нагрузками и участием мышц не только рук, но и корпуса, ног, с частыми наклонами, большей амплитудой движений по сравнению с работой сидя. Необходимость совершать частые наклоны туловища обусловлена характером технологического процесса и конструктивными особенностями производственного оборудования. Наиболее часто указанная патология встречается у вальцовщиков, кузнецов, строительных рабочих, водителей большегрузных самоходных (в том числе сельскохозяйственных) машин, у рабочих горнодобывающей отрасли, выполняющих погрузочно-разгрузочные работы, артистов цирка (гимнасты, акробаты).

Патогенез. Под влиянием длительного пребывания в вынужденной рабочей позе,

регионарного и общего физического напряжения мышц, статико-динамических нагрузок на позвоночный столб возникают деформации тканей позвоночного двигательного сегмента (ПДС) и раздражение его рецепторов. Патологические импульсы из рецепторов пораженных тканей ПДС становятся источником моторных, вазомоторных и других рефлекторньих реакций, вызывая напряжение поперечно полосатой и гладкой мускулатуры, включая сосуды и висцеральные органы. Ткани, особенно скудно кровоснабжаемые — связки, сухожилия и фиброзные, вследствие продолжительной импульсации претерпевают дистрофические изменения. Так формируются рефлекторные вертеброгенные синдромы. Другой механизм их развития обусловлен дискоординацией в работе мышц ПДС и всего позвоночника. В момент резкого поворота туловища, рывковых движений при подъеме тяжестей и других нагрузок возникает смещение элементов ПДС, что вызывает сдавление (компрессию) корешков, симпатических сплетений, кровоснаб -жающих их сосудов, спинного мозга.

Клиника. Ведущий клинический симптом вертеброневрологической патологии - боль. У большинства пациентов заболевание начинается остро в виде боли различной степени выраженности и продолжительности (прострелы в шейном и поясничном отделах). Значительно реже (в основном при локализации процесса на шейном уровне) патология развивается постепенно. В зависимости от локализации болевого синдрома, особенностей его течения, наличия других клинических проявлений выделяют следующие основные синдромы:

1) рефлекторные с превалированием нервно-сосудистых, миотонических и нейродистрофических нарушений;

2) радикулярные;

3) радикуломиелопатические шейного и пояснично-крестцового уровня. А. Вертеброневрологические заболевания шейного уровня

Рефлекторные синдромы шейно-плечевого уровня проявляются болями в шейно-затылочной области с иррадиацией в плечо, предплечье, кисть, ощущением чувства скованности, что сопровождается ограничением подвижности шеи с формированием защитной (анталгической) позы.

Особенностью рефлекторного миотонического синдрома данного уровня является значительное вовлечение не только задней группы мышц шеи, но и мышц надлопаточной области. Пальпаторно определяется тоническое напряжение краниоцервикальных мышц и мышц плечевого пояса: мышцы плотные, напряженные, болезненные.

Рефлекторный миотонический синдром шейного уровня нередко сочетается с рефлекторными нервно-сосудистыми нарушениями, проявляющимися наряду с указанными симптомами ощущением онемения и зябкости кисти. При этом отмечаются

мраморность окраски кожи кистей, похолодание, пастозность пальцев и нечеткая гипалгезия по смешанному (корешковому, полиневритическому) типу.

При длительном рецидивирующем течении миотонического рефлекторного синдрома нередко возникают рефлекторные нейродистрофические нарушения в виде плечелопаточного периартроза, как правило, формирующиеся на фоне дегенеративных изменений позвоночника. Плечелопаточкый периартроз характеризуется болью в области периартрикулярных тканей плечевого сустава. Движения в суставе сопровождаются иррадиацией болей в область шеи, лопатки и вниз по руке. Пальпируются болевые точки в зоне большого бугорка плечевой кости, межбугорной борозды, у внутреннего края дельтовидной мышцы, в области акромиально-ключичного сочленения. В выраженных случаях отмечаются приподнятость плеча и ограничение его движений.

Шейно.-плечевая радикулопатия клинически характеризуется постепенным нарастанием болей в надлопаточной области с иррадиацией в шейно-затылочную область, плечо, реже по всей руке. Отмечаются положительные симптомы натяжения (Спурлинга, Фенца, Нери), корешковый тип расстройства чувствительности. При прогрессировании заболевания присоединяются симптомы поражения спинного мозга— цервикальная миелопатия.

Цервикальнан миелопатия профессионального генеза возникает редко и проявляется в виде амиотрофического синдрома, сопровождающегося негрубыми признаками переднероговой пирамидной недостаточности. Заболевание развивается исподволь: в течение нескольких лет нарастают атрофия, фибриллярные подергивания и слабость в

^умйвх ЧйййШЪ ЧЖ*. ^ НЭД^Шй* <^Ж> Фде^т. ^шм^ядаш как изолированные двигательные дефекты, иногда сочетающиеся с расстройства­ми чувствительности, повышением сухожильных рефлексов на руках. Факторы трудового процесса (гиперэкстензия, частые и резкие пово

роты головы) могут провоцировать развитие заднего шейного симпатического синдрома и хронической цереброваскулярной недостаточности в вертебробазилярном бассейне. Больные предъявляют жалобы на системное и несистемное головокружение с тошнотой, приступооб разные головные боли в затылочной области, иррадиирующие по всей голове и задней поверхности шеи, неустойчивость при ходьбе. Приступы могут сопровождаться зрительными нарушениями (ухудшение зрения, фотопсии, сужение полей зрения), слуховыми (шум в ушах, снижение слуха) и вегетативными расстройствами (потливость, чувство жара, приливы, ознобы), часто трансформирующимися в генерализованные вегетативно-сосудистые кризы. Эти изменения нередко сочетаются с картиной радикулярно-миалгического синдрома.

Дифференциальный диагноз вертеброгенных нарушений шейно-плечевой области проводят с сирингомиелией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолью задней черепной ямки, травмой головы и позвоночника, верхушечным бронхогенным раком легких, заболеваниями сердца, его оболочек и близлежащих сосудов и другой патологией.