Поражения опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

Определение понятия

Напряжение - это повышенные по сравнению с покоем уровни активности возбудимых (нервных центров, нервов, мышц) или нагрузки не возбудимых (связок, сухожилий, хрящей, костей) образований, возникающие в процессе трудовой деятельности.

Перенапряжение - это пограничное между нормой и патологией состояние организма, характеризующееся функциональными нарушениями отдельных систем или органов, обусловленное чрезмерным по величине или длительности напряжением этих систем и органов.

Многочисленная группа профессиональных заболеваний от перенапряжения отдельных органов и систем работающего человека непосредственно связана с различными факторами трудового процесса. Трудовая деятельность человека предъявляет повышенные требования к одной или нескольким функциональным системам организма. Это достигается за счет возрастания активности возбудимых систем (мышцы, нервы, нервные центры и пр.) или увеличения нагрузки на невозбудимые образования (связки, сухожилия, хрящи, кости).-Подобное повышение уровня их активации называется рабочим функциональным напряжением или просто напряжением (организма, системы, органа).

Напряжение возбудимых систем связано с увеличением трат энергетических веществ, а напряжение невозбудимых образований - с рядом местных функциональных изменений. Эти траты и функциональные изменения являются автоматическими возбудителями противоположных им по знаку процессов — процессов восстановления функционального состояния работающей системы или органа. При относительно невысоких уровнях напряжения восстановление осуществляется непосредственно в процессе трудовой деятельности и соответственно выполнение работы не имеет никаких последствий для организма человека.

В тех случаях, когда напряжение достигает таких уровней, что восстановление израсходованного функционального потенциала не может быть достигнуто в период работы, в процессе ее возникает состояние сниженной функциональной работоспособности (для возбудимых систем - состояние утомления). При этом процесс восстановления осуществляется за время отдыха между отдельными периодами работы (рабочий день, смена и пр.). Если отдых по длительности и качеству достаточно эффек­тивен, то восстановление функционального потенциала работавшей системы происходит с некоторым превышением исходного уровня, т е в результате напряженной деятельности и последующего восстановления происходит возрастание функциональных возможностей организма (упражнения, тренировки)

Если уровни напряжения чрезвычайно велики, длительны и за время отдыха от работы не происходит полного восстановления израсходованных ресурсов, то эта «задолженность» может накапливаться, кумулировать и приводить к стойкому снижению функционального состояния основных работающих физиологических систем организма Продолжение

работы в этом случае с прежней интенсивностью может привести к тому, что в период отдыха все резервные ресурсы организма будут тратиться на

реабилитацию работоспособности этих систем, даже за счет снижения интенсивности обновления пластических структур клеток работающего органа, а это может явиться причиной возникновения деструктивно-воспалительньих процессов в этих клетках.

Перенапряжение может явиться:

1) фактором риска развития заболеваний нервной, сердечно-сосудис той, эндокринной, пищеварительной системы;

2) фактором риска развития инфекционных заболеваний простудной этио­логии в связи со значительным снижением в состоянии перенапряжения активности иммунной системы,

3) причиной развития профессиональной патологии ряда отдельных органов и систем

В настоящее время профессиональные заболевания от перенапряжения регистрируются в пяти различных физиологических системах организма человека

- опорно-двигательном аппарате,

- периферической нервной системе,

- зрительном анализаторе,

- голосовом аппарате,

- слуховом анализаторе (рассматриваются в пособии «Профессиональные перенапряжения от воздействия физических факторов»

ЗСмешанные формы.

А. Вегетомиофасциты. Б. Невромиофасциты.

При профессиональных заболеваниях нервно-мышечного аппарата рук отмечаются повышенная утомляемость, снижение силы и выносливости мышц кистей, болевой синдром, нарушение ритма движений, нарушение электровозбудимости и биоэлектрической активности мышц, нарушение метаболизма в мышцах с последующим развитием дистрофических изменений.

Плексопатии

Плексопатии плечевого сплетения (С 5-8, D1) Как профессиональное поражение возможно при профессионально обусловленном остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Развивается при множественных однотипных движениях в быстром темпе и неудобной позе у проходчиков, горнорабочих, формовщиков, вальцовщиков, вальщиков леса и др. Характерна боль в точке Эрба, подключичной и надключичной области, па-равертебральных точках, боли в области плеча в покое и при движении, поворотах головы, повышенная утомляемость рук.

для плексопатии характерно следующее:

- форма сустава не изменяется,

- припухлость в области сустава отсутствует,

- пассивные движения в суставе безболезненны,

- объем пассивных движений полный,

- миотатические и периостальные рефлексы снижены,

- все виды чувствительности в зоне иннервации снижены,

- болезненность при пальпации нервных стволов,

- похудание мышц плечевого пояса,

- вегетативные нарушения,

- отсутствие рентгенологических изменений в суставах.

Полиневропатии

Это множественное, часто симметричное поражение нервных стволов конечностей. Во многих случаях вовлекаются корешки спинного мозга и тогда говорят о полирадикулоневропатии.

Среди профессиональных чаще встречается свинцовая полиневропатия. Развивается у монтажников-паяльщиков, наборщиков шрифта, печатников, плавильщиков свинца, литейщиков свинца, маляров, рабочих резиновой промышленности и др. Возможно существование в качестве самостоятельного заболевания или в сочетании с признаками общей свинцовой интоксикации. Преимущественно поражаются руки. Чаще наблюдается паралитическая форма свинцовой полиневропатии, реже — сенсо -паралитическая. Прежде всего поражаются разгибатели пальцев и кисти. В большинстве случаев параличи, парезы бывают двусторонними. Боли и расстройства чувствительности обычно не наблюдаются. Преимущественно поражаются мышцы, иннервируемые лучевым нервом. Черепномозгоные нервы страдают редко. Нервы туловища в процесс не вовлекаются.

Мышьяковистая полиневропатия. Развивается у лиц, занятых в производстве стекла, красок, обоев, обработке кожи, производстве и применении мышьяксодержащих

пестицидов. Больных беспокоят интенсивные боли, парестезии, преимущественно в дистальных отделах конечностей, двигательные нарушения больше выражены в нижних конечностях. Особенно глубоко страдает функция малоберцового нерва - разгибание сто -пы. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Гипестезия по дистальному типу. Характерны вегето-трофические нарушения, гипергидроз, гиперкератоз, атрихоз, дистрофия ногтей, белые полоски поперек ногтевых пластинок (полоски Меса), парезы сосудов конечностей.

Полиневропатия при воздействии вибрации. Подробно разбирается при изучении влияния вибрации на организм работающих.

II. Профессиональные заболевания мышц. Миалгии или миопатозы. Проявляются болью, повышенной утомляемостью мышц, ощущением тяжести в руках, повышенной механической возбудимостью (мышечный валик), болью при пальпации, снижением выносливости к статическому напряжению. Развиваются подостро при небольшом стаже работы у недостаточно тренированных лиц. При своевременном лечении симптомы проходят быстро. Могут прогрессировать и перейти во вторую стадию.

Миофасциты или миозиты. Поражены не только мышцы, но и фасции, межмышечная соединительная ткань, сухожильные влагалища, связочный аппарат, реже надкостница и кости. Боли усиливаются к концу рабочего дня, ноющего, жгучего, ломящего характера, локализуются в мышцах плечевого пояса (трапециевидной, дельтовидной, плечелопа -точной, сгибателях и разгибателях кистей и пальцев). Снижается сила и выносливость мышц, нарушается тонус и консистенция мышц, наряду с этим в надлопаточных мышцах возможно наличие различной консистенции и формы уплотнений величиной от горошины до грецкого ореха (миогелозы). Вблизи миогелозов возможна крепитация, болезнен­ность при пальпации. Разрыхляется межмышечная соединительная ткань, фасции истончаются, в них могут находиться расположенные группами или в виде цепочки по гребню лучевой кости зернистые округлые образования (целлюлиты). Миофасцит может перейти в третью стадию.

Фибромиофасциты или фибромиозиты. Развивается при большом стаже работы у лиц старшего возраста. Имеют место стойкие распространенные боли и выраженная

⁵§ШШ£8^^¹»Ш^ ^пояса- ^Боли
усиливаются при активных движениях. Беспокоит постоянное чувство усталости и
тяжести в конечностях. Резко снижена выносливость и сила мышц, нарастает мышечная
слабость. Мышечная ткань замещается соединительной с образованием фаброзитов.
Мышцы плотные, малоэластичные, другие мышцы становятся рыхлыми, дряблыми,
атрофичными. Сухожильньте рефлексы сохранены, чувствительность сохранена за
исключением областей мышечных уплотнений. Фибромиофасциты осложняются:

а) тендовагинитами,

б) периартропатиями,

в) эпикондилопатиями.

A) Стенозарующий лагиментит тыльной связки запястья по ходу первого канала, стилоидит луча, болезнь де Кервена.

Развивается у полировщиков, штукатуров, маляров, ткачей и др. Проявляется болью в области шиловидного отростка лучевой кости, припухлостью, ограничением движений 1-го пальца, положительным симптомом Финкельстайна. Может рецидивировать, поэтому после лечения - 4-6-недельный перевод в облегченные условия труда.

Б) Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья, синдром запястного (карпального) канала.

Развивается чаще у женщин доярок, каменщиков, полировщиков. Характеризуется:

- парестезиями и ночными болями в пальцах рук, усиливающимися при пальпации поперечной связки (симптом Теннеля), горизонтальном положении больного или при поднятии рук вверх;

- цианозом пальцев;

- гипотрофией тенара;

- снижением силы в кисти;

- нарушением чувствительности на ладони и пальцах.

B) Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев, защелкивающийся палец, болезнь Нотта.

Протекает в три фазы (по М. А.Элькину):

1. Беспокоит боль, помеха при сгибании и разгибании пальца, устранение защелкивания требует незначительного усилия.

2. Защелкивание устраняется сразу, но с помощью второй руки, после устранения остается боль.

3. Защелкивание устраняется с большим трудом или не устраняется. Палец фиксируется в разогнутом или согнутом положении. Болезненность и уплотнение в типичном месте наблюдается постоянно.

Бурсопатии. Это асептическое воспаление околосуставной слизистой сумки, не связанной с полостью сустава. Развивается при выполнении работы с упором на локти, колени у граверов, чеканщиков, сапожников, шахтеров, паркетчиков, плиточников. Протекает медленно. Проявляется флюктуацией, малоподвижной припухлостью в области соответствующего сустава. Кожа над припухлостью истончается, срастается с сумкой. Движения болезненны, но в полном объеме. Возможно повреждение кожи или сумки и развитие серозно-гнойного бурсита с опасностью прорыва содержимого в полость сустава.

Эпикондилопатия плеча. Развивается вследствие перенапряжения мышц,

прикрепляющихся к

ся у кузнецов, каменщиков, штукатуров, садчиков и съемщиков кирпича и др. Характеризуется болью при движении и пальпации надмыщелка, нарастающей слабостью в руке. Положительный симптом Томсона, (боль в надмыщелке при сгибании и разгибании кисти). Рентгенологически - краевая резорбция надмыщелка или

параоссальные уплотнения у контура наружного надмыщелка. Течение длительное, ре­цидивирующее.

Деформирующий артроз. Как профессиональное заболевание развивается в молодом или среднем возрасте. Поражаются суставы кисти у сапожников, сколотчиков ящиков, кузнецов. Крупные суставы поражаются у горнорабочих, каменщиков. Развивается медленно. Течет длительно. Вначале появляется неловкость движений в суставе, затем боль, хруст, деформация, припухлость. На рентгенограмме - снижение суставной щели, уплощение головки и суставной впадины, костные разрастания по краям суставных поверхностей. Характерна асимметричность поражения суставов.

Периартропатия плечевого сустава (плечелопаточный периартроз). Это заболевание мягких околосуставных тканей плеча - сухожилий, их оболочек и серозных сумок без поражения самого сустава. Возможно сочетание с деформирующим артрозом. В основе лежит дегенеративно-дистрофический процесс с явлениями вторичного реактивного воспаления. Наблюдается чаще у маляров, штукатуров, плотников и др. Развивается постепенно, склонна к обострениям Больные жалуются на боли в области плечевого сустава при отведении плеча, заведении руки за спину, за голову. Боли иррадиируют в лопатку, шею, по всей руке и усиливаются ночью. Область сустава не изменена. Может быть субатрофия или атрофия дельтовидной и надлопаточной мышц, болезненность периартикулярной области ^ при пальпации. Возможно развитие тугоподвижности, ограничение объема движений в плечевом суставе («блокированное плечо"). Рентгенологически обнаруживаются участки склероза и резорбции большого бугорка головки плеча, солевые отложения в слизистых сумках, параартрикулярных тканях, остеопороз головки плечевой кости.

Остеохондроз позвоночника. Это полиэтиологическое заболевание. Характеризуется хроническим дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков (мякотное ядро и фиброзное кольцо) и других тканей позвоночных двигательных сегментов. В мякотном ядре и фиброзном кольце образуются трещины, разрывы, что приводит к выпячиванию или выпадению диска с вовлечением в процесс корешков и со­судов соответствующих сегментов.

Остеохондроз может сочетаться с явлениями деформирующего спондилеза, спондилоартроза, обызвествлением передней продольной связки.

Это заболевание может протекать бессимптомно. Начинается у каждого после 30-40 лет, однако травмы, перенапряжения, охлаждение, инфекции могут служить толчком к развитию вторичных корешковых компрессионных и рефлекторных болей и вегетативно-сосудистых нарушений.

Причинами осложненного остеохондроза могут быть статическое и динамическое напряжение при работе с физической нагрузкой и особенно с вынужденным положением тела и неудобной рабочей позой. Наиболее часто остеохондроз поражает нижне-шейный и нижне-поясничный отделы позвоночника, несущие наибольшую нагрузку.

Диагностика остеохондроза, как профессионального заболевания, представляет большие трудности, так как это заболевание полифакторное. Связи остеохондроза с профессией помогает тщательный анализ санитарно-гигиенических условий труда, профессионального анамнеза, характера возникновения и развития заболевания.

О профессиональном характере остеохондроза позвоночника можно говорить в профессии горнорабочего, водителя большегрузных машин, бульдозериста и др.

Учитывается длительность работы (стаж более 10 лет), большая на грузка на позвоночник, вынужденная неудобная поза, неблагоприятные микроклиматические условия труда

(перепады температуры, охлаждение, высокая влажность), способствующие частым рецидивам болевых проявлений.

Профилактика

Профилактика профессиональных поражений опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц включает следующее:

- механизацию, автоматизацию труда,

- оптимизацию режима труда,

- улучшение микроклиматических условий,

- разгрузочные физические упражнения,

- правильный профотбор,

- качественные и регулярные периодические медицинские осмотры,

- своевременное лечение ранних начальных признаков заболевания,

(ЛФК, массаж,

регулярное использование оздоровительных мероприятий профилакторий, группы здоровья и др.).

Определение понятия

Напряжение - это повышенные по сравнению с покоем уровни активности возбудимых (нервных центров, нервов, мышц) или нагрузки не возбудимых (связок, сухожилий, хрящей, костей) образований, возникающие в процессе трудовой деятельности.

Перенапряжение - это пограничное между нормой и патологией состояние организма, характеризующееся функциональными нарушениями отдельных систем или органов, обусловленное чрезмерным по величине или длительности напряжением этих систем и органов.

Многочисленная группа профессиональных заболеваний от перенапряжения отдельных органов и систем работающего человека непосредственно связана с различными факторами трудового процесса. Трудовая деятельность человека предъявляет повышенные требования к одной или нескольким функциональным системам организма. Это достигается за счет возрастания активности возбудимых систем (мышцы, нервы, нервные центры и пр.) или увеличения нагрузки на невозбудимые образования (связки, сухожилия, хрящи, кости).-Подобное повышение уровня их активации называется рабочим функциональным напряжением или просто напряжением (организма, системы, органа).

Напряжение возбудимых систем связано с увеличением трат энергетических веществ, а напряжение невозбудимых образований - с рядом местных функциональных изменений. Эти траты и функциональные изменения являются автоматическими возбудителями противоположных им по знаку процессов — процессов восстановления функционального состояния работающей системы или органа. При относительно невысоких уровнях напряжения восстановление осуществляется непосредственно в процессе трудовой деятельности и соответственно выполнение работы не имеет никаких последствий для организма человека.

В тех случаях, когда напряжение достигает таких уровней, что восстановление израсходованного функционального потенциала не может быть достигнуто в период работы, в процессе ее возникает состояние сниженной функциональной работоспособности (для возбудимых систем - состояние утомления). При этом процесс восстановления осуществляется за время отдыха между отдельными периодами работы (рабочий день, смена и пр.). Если отдых по длительности и качеству достаточно эффек­тивен, то восстановление функционального потенциала работавшей системы происходит с некоторым превышением исходного уровня, т е в результате напряженной деятельности и последующего восстановления происходит возрастание функциональных возможностей организма (упражнения, тренировки)

Если уровни напряжения чрезвычайно велики, длительны и за время отдыха от работы не происходит полного восстановления израсходованных ресурсов, то эта «задолженность» может накапливаться, кумулировать и приводить к стойкому снижению функционального состояния основных работающих физиологических систем организма Продолжение

работы в этом случае с прежней интенсивностью может привести к тому, что в период отдыха все резервные ресурсы организма будут тратиться на

реабилитацию работоспособности этих систем, даже за счет снижения интенсивности обновления пластических структур клеток работающего органа, а это может явиться причиной возникновения деструктивно-воспалительньих процессов в этих клетках.

Перенапряжение может явиться:

1) фактором риска развития заболеваний нервной, сердечно-сосудис той, эндокринной, пищеварительной системы;

2) фактором риска развития инфекционных заболеваний простудной этио­логии в связи со значительным снижением в состоянии перенапряжения активности иммунной системы,

3) причиной развития профессиональной патологии ряда отдельных органов и систем

В настоящее время профессиональные заболевания от перенапряжения регистрируются в пяти различных физиологических системах организма человека

- опорно-двигательном аппарате,

- периферической нервной системе,

- зрительном анализаторе,

- голосовом аппарате,

- слуховом анализаторе (рассматриваются в пособии «Профессиональные перенапряжения от воздействия физических факторов»

Поражения опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

занимают значительное место среди профессиональных заболеваний от перенапряжения. Они развиваются при таких основных видах мышечной деятельности, как динамическая (при выполнении работником большого количества стереотипных, однообразно повторяю- щихся движений), статическая (при длительном выполнении работы в вынужденной, неудобной рабочей позе, длительном статическом напряжении мышечно-связочной системы рук, обеспечивающих удержание

инструмента или обрабатываемого изделия или жим на рукоятку и изделие, обхват рукоятки кистью и т.д.) и статико-динамическая (одновременном или последовательном осуществлении статических и динамических напряжений), а также в результате компрессионных воздействий на различные структуры опорно-двигательного аппарата и периферической нервной-системы.

Наиболее частой причиной развития заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы являются узколокальные движения, т.е. совершаемые с участием не более 1/10 всей мышечной массы тела человека, что практически выражается в напряжении мышц пальцев, кисти и отчасти предплечий, и локальные, требующие для своего выполнения участия до 1/3 всей мышечной массы тела человека, что равноценно напряжению мышц обеих рук при частичном участии мышц плечевого пояса, а также мышц голеностопа ног. Регионарные мышечные напряжения, охватывающие от 1/3 до 2/3 всей мышечной массы (одновременные действия обеих рук, обеих ног, наклоны корпуса), значительно реже ведут к возникновению заболеваний.