Профессиональные заболевания периферических нервов

1. Невралгии в структуре профессиональных заболеваний особо не выделены, хотя от нейропатий они отличаются только количественно, а качественно (паталогоанатомически) это один и тот же процесс, без нарушений чувствительной, двигательной функции и трофики.

2. Невропатии. В их основе лежит механическая компрессия и (или) ишемия и очень редко истинное воспаление, поэтому более правомочен термин невропатия, а не неврит (окончание-ит - воспаление). Независимо от этиологии нейропатий характеризуются:

а) слабостью мышц,

б) болями в конечностях,

в) гипестезией,

г) болезненностью нервных стволов имышц при пальпации,

<4

д) периферическим гипергидрозом,

е) нарушением трофики мышц, кожи и ее придатков,

ж) снижением или отсутствием рефлексов в зоне иннервации.

ми.

А. Невропатия срединного нерва (С 7,8 Д1) Развивается при профессиональном перенапряжении и развитии синдрома запястного канала у шлифовщиков, штукатуров, маляров, столяров, плотников, ткачей, доярок ручного доения и др. Проявляется формой кисти в виде "обезьяньей лапы", нарушена пронация предплечья, невозможно противопоставление 1 пальца, сжимание 1, 2, 3 пальцев в кулак. При сгибании кисть откло

•няется в локтевую сторону, невозможно поцарапать стол 2-м пальцем, положительный симптом мельницы, боль, вегетотрофические расстройства, снижение чувствительности на лучевой части ладони и первых трех с половиной пальцах.

Б. Невропатая локтевого нерва (С 7 8)* Как профессиональное поражение возникает у счетных, канцелярских работников, чертежников, граверов, алмазных мастеров, ювелиров, часовых мастеров и др. при выполнении работы с упором на локти или предплечья. При этом кисть в виде "когтистой лапы" с резко разогнутыми основными и ногтевыми фалангами, согнутыми средними, отведенным мизинцем. Невозможно свести и развести пальцы, привести 1-й палец к 2-му, гипотрофия мышц кистей, гипестезия 1,5 последних пальцев на ладонной поверхности и последних 2,5 пальцев на тыльной поверхности кисти, положительный тест Фромана, Питра, невозможно поцарапать стол ногтем мизинца, плохо сгибаются в кулак последние 2 пальца.

В. Невропатая бедренного нерва (L2, 3,5) как профессиональное поражение развивается вторично при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника профессионального генеза. Невозмбжно разгибание в коленном суставе и сгибание бедра, атрофия квадрицепса, отсутствие коленного рефлекса, гипестезия передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени, боли, затруднен спуск и подъем по лестнице.

Е Невропатая седалищного нерва, как профессиональное поражение развивается при дискогенной компрессии L5-S1 вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника профессионального генеза.

д. Невропатая малоберцового нерва (свисающая стопа), как профессиональное поражение развивается при интоксикации свинцом и мышьяком. Характеризуется невозможностью разгибания стопы и пальцев, невозможностью встать на пятку,отвести стопу, атрофия мышц передней поверхности голени, гипестезия наружной поверхности голени, тыла стопы, внутренней поверхности 1 и 2-го пальца. Боль умеренная, трофические нарушения незначительны.

Плексопатии

Плексопатии плечевого сплетения (С 5-8, D1) Как профессиональное поражение возможно при профессионально обусловленном остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Развивается при множественных однотипных движениях в быстром темпе и неудобной позе у проходчиков, горнорабочих, формовщиков, вальцовщиков, вальщиков леса и др. Характерна боль в точке Эрба, подключичной и надключичной области, па-равертебральных точках, боли в области плеча в покое и при движении, поворотах головы, повышенная утомляемость рук.

для плексопатии характерно следующее:

- форма сустава не изменяется,

- припухлость в области сустава отсутствует,

- пассивные движения в суставе безболезненны,

- объем пассивных движений полный,

- миотатические и периостальные рефлексы снижены,

- все виды чувствительности в зоне иннервации снижены,

- болезненность при пальпации нервных стволов,

- похудание мышц плечевого пояса,

- вегетативные нарушения,

- отсутствие рентгенологических изменений в суставах.

Полиневропатии

Это множественное, часто симметричное поражение нервных стволов конечностей. Во многих случаях вовлекаются корешки спинного мозга и тогда говорят о полирадикулоневропатии.

Среди профессиональных чаще встречается свинцовая полиневропатия. Развивается у монтажников-паяльщиков, наборщиков шрифта, печатников, плавильщиков свинца, литейщиков свинца, маляров, рабочих резиновой промышленности и др. Возможно существование в качестве самостоятельного заболевания или в сочетании с признаками общей свинцовой интоксикации. Преимущественно поражаются руки. Чаще наблюдается паралитическая форма свинцовой полиневропатии, реже — сенсо -паралитическая. Прежде всего поражаются разгибатели пальцев и кисти. В большинстве случаев параличи, парезы бывают двусторонними. Боли и расстройства чувствительности обычно не наблюдаются. Преимущественно поражаются мышцы, иннервируемые лучевым нервом. Черепномозгоные нервы страдают редко. Нервы туловища в процесс не вовлекаются.

Мышьяковистая полиневропатия. Развивается у лиц, занятых в производстве стекла, красок, обоев, обработке кожи, производстве и применении мышьяксодержащих

пестицидов. Больных беспокоят интенсивные боли, парестезии, преимущественно в дистальных отделах конечностей, двигательные нарушения больше выражены в нижних конечностях. Особенно глубоко страдает функция малоберцового нерва - разгибание сто -пы. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Гипестезия по дистальному типу. Характерны вегето-трофические нарушения, гипергидроз, гиперкератоз, атрихоз, дистрофия ногтей, белые полоски поперек ногтевых пластинок (полоски Меса), парезы сосудов конечностей.

Полиневропатия при воздействии вибрации. Подробно разбирается при изучении влияния вибрации на организм работающих.

II. Профессиональные заболевания мышц. Миалгии или миопатозы. Проявляются болью, повышенной утомляемостью мышц, ощущением тяжести в руках, повышенной механической возбудимостью (мышечный валик), болью при пальпации, снижением выносливости к статическому напряжению. Развиваются подостро при небольшом стаже работы у недостаточно тренированных лиц. При своевременном лечении симптомы проходят быстро. Могут прогрессировать и перейти во вторую стадию.

Миофасциты или миозиты. Поражены не только мышцы, но и фасции, межмышечная соединительная ткань, сухожильные влагалища, связочный аппарат, реже надкостница и кости. Боли усиливаются к концу рабочего дня, ноющего, жгучего, ломящего характера, локализуются в мышцах плечевого пояса (трапециевидной, дельтовидной, плечелопа -точной, сгибателях и разгибателях кистей и пальцев). Снижается сила и выносливость мышц, нарушается тонус и консистенция мышц, наряду с этим в надлопаточных мышцах возможно наличие различной консистенции и формы уплотнений величиной от горошины до грецкого ореха (миогелозы). Вблизи миогелозов возможна крепитация, болезнен­ность при пальпации. Разрыхляется межмышечная соединительная ткань, фасции истончаются, в них могут находиться расположенные группами или в виде цепочки по гребню лучевой кости зернистые округлые образования (целлюлиты). Миофасцит может перейти в третью стадию.

Фибромиофасциты или фибромиозиты. Развивается при большом стаже работы у лиц старшего возраста. Имеют место стойкие распространенные боли и выраженная

⁵§ШШ£8^^¹»Ш^ ^пояса- ^Боли
усиливаются при активных движениях. Беспокоит постоянное чувство усталости и
тяжести в конечностях. Резко снижена выносливость и сила мышц, нарастает мышечная
слабость. Мышечная ткань замещается соединительной с образованием фаброзитов.
Мышцы плотные, малоэластичные, другие мышцы становятся рыхлыми, дряблыми,
атрофичными. Сухожильньте рефлексы сохранены, чувствительность сохранена за
исключением областей мышечных уплотнений. Фибромиофасциты осложняются:

а) тендовагинитами,

б) периартропатиями,

в) эпикондилопатиями.