Парасистолия регистрируется значительно реже, чем экстрасистолия, и только на фоне органического поражения сердца (ибс, гб, ИМ, пс, острая и хроническая недостаточность кровообращения и Т. Д. ).

ЭКГ-признаки:

- парасистолы по форме похожи на желудочковые ЭС

- отсутствие постоянного интервала сцепления (разница составляет 0,06с и больше при постоянстве конфигурации комплексов), при этом интервалы между отдельными парасистолами находятся в определенной математической зависимости: длинные интервалы кратны самому короткому

- наличие сливных сокращений желудочков (комбинированный желудочковый комплекс представляет собой нечто среднее между нормальным и парасистолическим, волна Р положительна и располагается на близком расстоянии от R).

Рис.57. Желудочковая парасистолия. Предэктопические интервалы варьируют от 450 до 650 мсек. Сливные комплексы (СК).

 

СИНДРОМ АВ ДИССОЦИАЦИИ

Синдром АВ-диссоциации – сочетанное нарушение ритма и проводимости, при котором предсердия и желудочки возбуждаются от разных источников автоматизма (рис.58).

ЭКГ-признаки:

- наличие двух независимых источников ритма – синусового (или предсердного) и атриовентрикулярного (или идиовентрикулярного)

- интервалы RR короче интервалов РР

- наличие желудочковых захватов (преждевременные комплексы QRS с привязанным к ним синусовым зубцом Р).

Рис.58. АВ диссоциация. Водитель ритма предсердий - синусовый узел (зубцы Р, не зависимые от комплексов QRS с частотой 64 в 1 мин). Замещающий ритм АВ соединения с частотой 72 в 1 мин. Захваты желудочков: 4-й желудочковый комплекс в 1-ой строке, 5-й комплекс - во 2-ой строке и 2-й – в третьей строке.

7.13. ЭКГ ПРИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ (рис.59, 60)

Электрокардиостимулятор (ЭКС) или искусственный водитель ритма – медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной его задачей является поддержание или навязывание ЧСС пациенту, у которого сердце бьется не достаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (АВ блокады).

В настоящее время используется трехбуквенный код, который представляет собой простую аббревиатуру типа используемого стимулятора. Первая буква указывает стимулируемую камеру, вторая буква обозначает считывающую камеру и третья буква обозначает форму реакции стимулятора на считываемый сигнал. В однокамерном стимуляторе стимуляция и/или распознавание происходят только в одном предсердии или одном желудочке. В двухкамерной системе, в которую включены последовательные и физиологические стимуляторы, стимуляция и считывание осуществляются в предсердиях и желудочках.

Наиболее распространённые режимы стимуляции:

- VVI — однокамерная желудочковая стимуляция по требованию;

- VVIR — то же с частотной адаптацией;

- AAI — однокамерная предсердная стимуляция по требованию;

- AAIR — то же с частотной адаптацией;

- DDD — двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция;

- DDDR — то же с частотной адаптации

(А — atrium, V — ventricle, D — dual, I — inhibition, S — single, T — triggering, R — rate-adaptive).

Например, согласно этой системе VAT будет означать: стимулятор в режиме детекции ритма предсердия и стимуляции желудочка в режиме биоуправления, без частотной адаптации.

Работа ЭКС существенно меняет картину ЭКГ. При этом работающий стимулятор так изменяет форму комплексов на ЭКГ, что по ним становится невозможно судить о чём-либо. В частности, работа стимулятора может маскировать ишемические изменения и ИМ.

Отличительной особенностью ЭКГ является наличие т.н. «спайков ЭКС», они выглядят как узкие волны, абсолютно не похожие на все остальные зубцы ЭКГ. В зависимости от режима ЭКС, их амплитуда может варьировать от почти незаметной до 20 мм.

 

Рис.59. На ЭКГ регистрируются навязанные стимулы 2-х камерного (со стимуляцией предсердий и желудочков) ЭКС, работающего с частотой 60 в 1 мин.

 

 

Рис.60. На фоне фибрилляции предсердий регистрируется желудочковая ЭКС с частотой стимуляции 60 имп/мин. 4-й желудочковый комплекс – желудочковая ЭС. 3-й и 7-й желудочковые комплексы – сливные сокращения.