Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ассоциированные клинические состояния
· Цереброваскулярные болезни: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака · Заболевания сердца: ИМ, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН · Поражения почек: нефропатия, ХПН (креатинин >133 мкмоль/л для мужчин, >124 мкмоль/л для женщин; протеинурия >300 мг/сут · Заболевания периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, облитерирующий эндартериит · Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва · СД: глюкоза крови натощак >7 ммоль/л, после еды >11 ммоль/л. Дифференциальная диагностика между симптоматической АГ и ГБ в ряде случаев представляется весьма сложной. Особенно это относится к латентно протекающему хроническому диффузному гломерулонефриту и пиелонефриту. Если есть основание подозревать вторичный характер АГ, особенно при рефрактерных ее формах, необходимо проводить более углубленные дополнительные диагностические исследования с целью уточнения формы вторичной АГ. Рефрактерной (резистентной) считается АГ, при которой назначенное лечение в виде рациональной комбинированной терапия и соблюдение здорового образа жизни не приводят к необходимому снижению АД до целевого уровня нормы. В России частота встречаемости больных рефрактерной АГ на поликлиническом уровне составляет 5-10%. Невозможность контроля уровня АД приводит к повышению риска сердечно-сосудистых осложнений и к снижению продолжительности жизни населения. Наряду с истинной резистентностью АГ к лечению, имеет место феномен «псевдорезистентности», который часто устраним при установлении его причины. Одним из факторов псевдорезистентности, является неправильное измерение уровня АД. Правила измерения АД · Пациент находится в положении сидя, рука для измерения находится на столе, на уровне сердца. · Манжета накладывается на плечо умеренно плотно, чтобы под нижний край проходили 2 пальца · В комнате, в которой проводится измерение АД, исключаются внешние раздражители · Измерение уровня АД проводится через 15-20 минут отдыха больного. · Накануне перед измерением исключается прием симпатомиметиков, а также за 1 час до измерения исключается курение, употребление возбуждающих напитков (кофе, чай, алкоголь)
· Кратность измерения: непременно определяется на обеих руках двукратно с интервалом не менее 3 минут. За точное показание АД принимаются данные второго измерения · При выявлении разного уровня АД учитываются показатели на руке с большими значениями Техника измерения · Нагнетание воздуха в манжету превышающую уровень систолического АД на 20 мм.рт.ст. · Спускание воздуха из манжеты до появления выслушивания через фонендоскоп на а. cubitalis тонов Короткова (1 фаза по Короткову соответствует уровню САД). · Продолжение спуска воздуха из манжеты до исчезновения последнего тона Короткова (5 фаза по Короткову соответствует уровню ДАД). Необходимо также учитывать, что АД измеренное на приеме у врача бывает выше на 5-10 мм.рт.ст, по сравнению с АД измеренное при самоконтроле в домашних условиях (феномен белого халата). Для улучшения диагностики и своевременного установления диагноза АГ необходимо иметь представление о вариантах суточных профилей АД. В основе различных видов кривых АД, оцениваемых за 24 часа, лежит двухфазный ритм колебания уровня АД в течение суток – циркадный ритм. У здоровых людей АД имеет тенденцию к снижению в ночные часы от 10 до 22% от дневных его показателей. Данный суточный профиль АД называется Dippers, и его относят к вариантам нормы. Другие варианты суточных кривых АД свойственны различным патологическим состояниям, характерным для синдрома АГ. Так Non-dippers – ночное снижение АД недостаточное, встречается до 26%. Over-dippers – чрезмерное ночное снижение АД, встречается у 3%. Night-dippers – снижение АД в ночные часы не происходит, а наоборот повышается по сравнению с дневными показателями, встречается у 19% пациентов. Принимая во внимание большую вариабильность, лабильность АД, разнообразие суточных профилей АД, частую встречаемость псевдорезистентных форм АГ, различное влияние антигипертензивных препаратов (АГП), а иногда сомнительные цифры уровня АД при самоконтроле больными, с целью повышения диагностической достоверности, следует применятъ современный метод суточного мониторирования АД (СМАД). Показаниями для СМАД являются: · Пограничная АГ · Выявление гипертонии «белого халата» · Необходимость оценки лекарственной эффективности и подбор АГП · Значительные колебания АД, обнаруживаемые во время визитов к врачу · Длительное стойкое повышение АД при отсутствии поражений органов-мишеней · Эпизоды гипотонии на фоне АГ или обусловленные передозировкой АГП · Рефрактерная к лечению АГ · Подозрение на вторичные формы АГ Таким образом, наиболее достоверные сведения по уровню АД, можно получить, только опираясь на данные СМАД.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 316; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.145.114 (0.004 с.) |