Классификация ХСН (Н. Д. Стражеcко, В. Х. Василенко, 1935)

Выделяют три стадии.

I стадия – признаки СН выражены только при физической нагрузке, ранее не вызывавшей ее или эмоциональном возбуждении, гипертонических кризах. В покое признаков СН нет.

II стадия делится на два периода: А и Б.

Период А. Застойные явления имеются в одном или БКК, или МКК, которые наблюдаются при небольшой физической нагрузке и даже в покое. Преобладает или левожелудочковая, или правожелудочная СН.

В периоде Б четко выявляется тотальная СН обеих кругов кровообращения, имеется акроцианоз, лицо Корвизара, набухают шейные вены. Одышка беспокоит в покое, характерно положение «ортопноэ», выражены отеки, значительно увеличена печень, асцит, нередко может наблюдаться гидроторакс, гидроперикард.

III стадия – дистрофическая. Она характеризуется трофическими нарушениями. Все перечисленные признаки СН – достигают крайних степеней. Имеется значительное нарушение метаболизма всех внутренних органов. На нижних конечностях выражены трофические нарушения, иногда появляются трофические язвы, может лопаться кожа. При III стадии отмечается часто рефрактерность к проводимой терапии.

В настоящее время используется также международная классификация ХСН. Эта классификация дает возможность определить толерантность больного к физической нагрузке.

Классификация СН NYHA (1964)

Функциональный класс I — больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления или сердцебиения. Способны за 6 минут пройти дистанцию 426-550 м.

Функциональный класс II — умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое. Способны за 6 минут преодолеть расстояние пешком 300-425 м.

Функциональный класс III — выраженное ограничение физической нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии, в состоянии покоя жалобы отсутствуют. Могут за 6 минут преодолеть расстояние 150-300 м.

Функциональный класс IV — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной СН определяются и в покое. Не могут за 6 минут пройти 150 м.

СИНДРОМ ХСН

1) синдром хронической левожелудочковой недостаточности (основные причины: митральные и аортальные ПС, АГ, ИБС, миокардиты и кардиомиопатии).

Патогенез: длительный застой в системе МКК, обусловленный снижением СВ ЛЖ, нарушением гемодинамики.

Жалобы: одышка смешанного типа, кашель сначала сухой, а позднее с серозно-слизистой мокротой, иногда кровохарканье, особенно при недостаточности ЛП, учащенное сердцебиение.

Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ), цианоз, раньше и чаще периферический, позднее присоединяется центральный.

Перкуссия: укороченный перкуторный звук в нижних отделах легких, смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация:ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация в нижних отделах легких. Со стороны сердца характерны признаки заболевания сердца, которая явилась причиной развития левожелудочковой недостаточности в связи с застоем крови и повышением давления в МКК: тахикардия, акцент II тона над ЛА и даже его расщепление (раздвоение), приглушенность тонов.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки ЛЖ.

2) синдром хронической правожелудочковой недостаточности Основные причины: митральные ПС, недостаточность трехстворчатого клапана, хроническое легочное сердце, врожденные ПС.

Патогенез: длительный венозный застой в системе БКК, обусловленный снижением СВ ПЖ, нарушением гемодинамики. Застой крови в БКК сопровождается увеличением давления в капиллярах, что приводит к выпотеванию жидкости в ткани. Отекам способствует недостаточное разрушение в печени антидиуретического гормона, избыток которого вызывает усиление канальцевой реабсорбции. Нарушение почечного кровотока вызывает увеличение секреции альдостерона, что также сопровождается задержкой в организме натрия и воды. Жидкость может скапливаться в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикардиум).

Жалобы: учащенное сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота в объеме, одышка.

Осмотр: цианоз кожного покрова ("холодный") с желтушным оттенком, набухание шейных вен, периферические отеки, увеличенный живот за счет асцитической жидкости, анасарка.

Пальпация: ослабление голосового дрожания при наличии гидроторакса. Гидроторакс, как признак правожелудочковой недостаточности может быть двусторонним и односторонним, отеки на ногах, асцит, увеличение печени. Развивающийся фиброз печени приводит к увеличению давления крови в портальной системе, что приводит к асциту. При наличии хронического легочного процесса обнаруживаются со стороны легких соответствующие изменения (эмфизематозная грудная клетка, коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края, сухие и влажные хрипы). Со стороны сердца выявляются признаки того заболевания, которое явилось причиной развития правожелудочковой недостаточности.

На ЭКГ признаки легочного сердца.

При тотальной СН выявляются одновременно признаки как правожелудочковой, так и левожелудочковой недостаточности.

СИНДРОМ ОСН

Клиническим проявлениями являются сердечная астма и отек легких. Выделяют:

1) синдром острой недостаточности ЛП - левопредсердная (митральные ПС);

2) синдром острой левожелудочковой недостаточности (ИМ, ГБ, аортальные ПС, миокардиты).

3) синдром острой правожелудочковой недостаточности (ТЭЛА, тяжелый приступ бронхиальной астмы, ИМ ПЖ).