Неотложные состояния в спорте

 

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВЫ-

ЗВАННЫЕ ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-

 

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

 

ОБМОРОК –это синкопальное состоя-ние, которое возникает внезапно и характе-ризуется кратковременной потерей сознания, сопровождается генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, нарушениями сердечно-сосудистой системы (снижением артериального давления, ослабле-нием пульса, появлением нарушений сердеч-ного ритма) и дыхательной деятельности (ды-хание становиться почти незаметным).

 

Различают несколько вариантов обморока.

 

Вазовагальный обморок. Изменения в со-

 

стоянии больных, обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва. Обморок у здоро-вых людей может возникнуть при некоторых провоцирующих факторах: боль или даже ожи-дание боли, стрессовые ситуации, усталость, голодание, душное помещение, перегревание и др., а также как последствие недостаточно-сти эрготропной функции вегетативного отдела нервной системы на фоне длительного стояния на ногах, физической нагрузкой в условиях вы-сокой температуры окружающей среды.

 

Кардиальный обморок. Такой обморок осо-

 

бенно опасен, так как нередко связан с внезап-ным снижением сердечного выброса или арит-мией, обусловлен острым инфарктом миокарда или поражением проводящей системы сердца. Этот тип обморока может закончиться в тече-ние нескольких минут или сопровождаться глу-бокими нарушениями гемодинамики, снижени-ем мозгового кровотока и внезапной смертью.

 

Постуральный обморок. Это состояниевозникает при быстром изменении положения тела, вставании или принятии сидячего по-ложения. Провоцирующими факторами могут быть гиповолемия, анемия, гипонатриемия, пе-

 

 

риод восстановления после тяжелой болезни или операции, недостаточность функции над-почечников. Такой обморок возможен при пер-вичной недостаточности вегетативной нервной системы, диабетической, алкогольной и дру-гих видах нейропатии; иногда бывает у людей, утративших физическую форму в результате адинамии. Главной отличительной чертой этого обморока является его зависимость от положе-ния тела – в положении лежа он не возникает.

 

Синокаротидный обморок. Массаж илимеханическое воздействие на один или оба ка-ротидных синуса может вызвать реакцию типа обморока, продолжающегося в течение не-скольких минут. Его основными проявлениями могут быть брадикардия или артериальная ги-потензия. Наблюдается чаще у пожилых людей, особенно у мужчин, находящихся в этот момент в вертикальном положении. Не всегда просле-живается связь с механическим раздражением этих областей. Такой обморок может возникать даже при поворотах головы при тугом ворот-ничке, иногда спонтанно.

 

Обморочные состояния при гипоксии моз-га могут наблюдаться при кровопотере,наруше-нии мозгового кровообращения (спазм мелких артерий), уменьшении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.

 

Клиника. В течении синкопальных состоя-ний выделяют три стадии: стадия предвестни-ков, собственно синкопы и восстановительного периода. Степень выраженности и продолжи-тельность этих стадий зависит от патогенеза синкопального состояния. Обморок развивает-ся после латентного периода длительностью от нескольких секунд до 1-1,5 минут, вслед за предполагаемой провоцирующей ситуацией.

 

Стадия предвестников начинается с ощу-

 

щения нарастающего дискомфорта, «плохого самочувствия». Пациенты жалуются на рез-кую общую слабость, головокружение, шум

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ

 

или звон в ушах. Отмечают снижение четкости зрения, мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах, дрожание губ, век, рук и ног, ощущение «пустоты» в голове, похолода-ние и онемение конечностей, тошноту, иногда и рвоту. При этом наблюдается побледнение лица, потливость. Пациент не только успевает отметить ощущение ухудшающегося самочув-ствия, но даже оказать себе помощь (прилечь или принять известное ему лекарство). Если до потери сознания он успевает присесть, опустив голову вниз, в некоторых случаях даже удается избежать развития обморока.

 

Стадия собственно синкопы (длится отнескольких секунд до нескольких минут) на-ступает при дальнейшем развитии обморока. Нарастает чувство дискомфорта и слабости, иногда ощущается жар в теле, усиливается тош-нота и шум в ушах. Возникает резкая бледность кожных покровов, появляется холодный, лип-кий пот. На лбу пациента – большие капли пота. Снижается мышечный тонус, вплоть до полной его утраты. Пациент медленно падает, как бы «оседая», пытается удержаться за окружающие объекты и теряет сознание. Зрачки сужены (при некоторых формах расширены); реакция на свет вялая, роговичные рефлексы сохранены, конъюнктивальный рефлекс отсутствует. Вены спавшиеся, пульс слабого наполнения, едва прослушивается, редкий, АД низкое (систоли-ческое давление ниже 80-60 мм рт. ст.). Неред-ко – выраженная брадикардия, сменяющаяся тахикардией. Дыхание поверхностное (реже – глубокое), редкое. Конечности холодные.

 

При обмороках, обусловленных синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, потеря сознаниясопровождается бледно-цианотичной окраской кожных покровов, набуханием шейных вен, глу-боким дыханием, судорожным подергиванием мышц лица и конечностей, а иногда и эпилеп-тиформным припадком. Судорожные подерги-вания бывают и при других видах обморока, если потеря сознания имеет продолжительный характер. При полной утрате сознания обморок может сопровождаться кратковременными то-ническими судорогами (редко 2-3 клонических подергивания), непроизвольным мочеиспу-сканием, чрезвычайно редко – дефекацией. У

 

больных с кардиогенными обмороками парок-

 

сизм потери сознания возникает без предше-ственников, в результате чего пациенты пада-ют, получая различные повреждения. Иногда могут быть серийные синкопальные состояния (2-3 пароксизма подряд) при попытке встать. При кардиогенных обмороках сохраняются кар-диалгии, аритмии. Восстановление сознания

 

происходит очень быстро – в течение несколь-ких секунд. При гипогликемии после обморо-ка сохраняется заторможенность, сонливость, диффузная головная боль. При органическом поражении головного мозга после восстанов-

 

ления сознания сохраняется общемозговая симптоматика и очаговые неврологические симптомы, зрительные расстройства, паресте-зии, слабость в конечностях, вестибулярные нарушения и др.

 

Период восстановления самочувствия за-

 

нимает от нескольких минут до нескольких ча-сов в зависимости от тяжести синкопального со-стояния. Обычно обморок длится от нескольких секунд до нескольких минут, редко – 10-15 ми-нут. Придя в себя, больной сразу ориентирует-ся в случившемся и окружающем, помнит об-стоятельства и переживания, предшествующие утрате сознания.

 

Неотложная терапия. Большинство об-

 

мороков имеют относительно доброкачествен-ное течение и быстро проходят без помощи врача или с минимальной помощью. Лечение направлено на быстрое купирование обморока и, по возможности, вызвавших его причин.

 

Первая медицинская помощь:

 

• Уложить больного в горизонтальное по-ложение с несколько опущенной голо-вой и приподнятыми ногами на высоту 60-70° по отношению к горизонтальной поверхности (чтобы улучшить приток крови к головному мозгу).

 

• Если условия не позволяют уложить человека, то его следует усадить и опу-стить голову ниже колен.

 

• Обеспечить доступ воздуха.

 

• Если больной находиться в горизон-тальном положении, голову следует повернуть набок, чтобы предупредить западение языка и возможность аспи-рации рвотных масс.

 

• Расстегнуть воротник или расслабить тугую одежду.

• Сбрызнуть лицо и шею холодной водой и наложить холодный компресс на лоб.

 

• Растереть ноги и руки щеткой.

 

• Дать понюхать 10 % нашатырный спирт (раствор аммиака).

• Укрыть пациента теплым пледом или одеялом, если его «знобит».

• Не давать внутрь ничего до тех пора, пока больной не придет в сознание.

• Не разрешать вставать до тех пор, пока не пройдет ощущение мышечной слабости.

 

• После обморока больной должен по-

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

сидеть в течение нескольких минут, затем осторожно встать. Наблюдение за ним должно продолжаться не менее

 

5-10 минут.

 

В легких случаях применение описанных выше мер бывает достаточным для восстанов-ления сознания.

 

В более тяжелых случаях:

 

• Парентерально ввести вазотонические средства – кофеин-бензоат натрия (20 % раствор 1 мл).

 

• При стойкой гипотонии применить ме-затон, норадреналин, дофамин внутри-венно капельно, используя в качестве растворителя изотонический раствор хлорида натрия (0,9 % раствор 400 мл). Инфузию продолжать до стабилизации артериального давления на уровне, нормальном для данного пациента.

 

• После восстановления сознания дать горячий чай.

 

Если исчез пульс на лучевых артериях, следует сразу же определить его на сонных ар-териях. При отсутствии пульса на сонных арте-риях проводят весь комплекс реанимационных мероприятий.

 

Дифференциальный диагноз обморока не-обходимо проводить с эпилепсией, гипоглике-мией, нарколепсией, комой различного генеза, заболеваниями вестибулярного аппарата, орга-нической патологией мозга, истерией

 

КОЛЛАПС –один из вариантов острой со-судистой недостаточности, возникающий при торможении симпатической части вегетативной нервной системы или при повышении тонуса блуждающего нерва или его окончаний. При этом снижается сопротивление артериол, что сопро-вождается их расширением с нарушением соот-ношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. В результате этого уменьшается венозный приток, сердечный выброс, мозговой кровоток.

 

• Если общая слабость, чувство дурно- Потеря сознания при коллапсе может наступить ты, потемнение в глазах, потливость, только при критическом уменьшении кровоснаб-

 

артериальная гипотония сохраняется в течение часа, то следует предполо-жить наличие органических заболева-ний, сопровождающихся, прежде всего кровотечением – желудочно-кишечное кровотечение, внематочную беремен-ность и т.д.

 

Следует помнить, что в генезе обмороков могут лежать более глубокие нарушения, такие как инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, гипогликемия, острые нарушения мозго-вого кровообращения, которые следует иметь в виду при оказании первой помощи, так как неадекватная помощь при них нередко приво-дят к смерти.

 

• В случаях, когда обморок вызван при-ступом Морганьи-Адамса-Стокса (стой-кая брадикардия), показано введение под кожу 0,5-1 мл – 0,1 % раствора атропина.

 

• При необходимости (стойкая, плохо корригирующая гипотония, не связан-ная с потерей ОЦК) можно проводить инфузионную терапию кристаллоида-ми и гликозированными растворами объемом, рассчитанным из 10-15 мл/кг массы тела в сочетании с глюкокорти-коидами (гидрокортизон – 100-200 мг).

 

жения головного мозга, но это не обязательный признак. Сохраненное сознание – принципиаль-ное отличие коллапса от обморока.

 

Отличием коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных для послед-него патофизиологических признаков: симпа-тоадреналовой реакции, нарушений микро-циркуляции и тканевой перфузии, нарушений кислотно-основного состояния, генерализован-ного нарушения функции клеток.

 

Причины развития коллапса:

 

• вазо-вагальная реакция при болевом синдроме, ожидание боли;

• резкая перемена положения тела (ортостатический коллапс);

• отравление барбитуратами;

 

• применение ганглиоблокирующих, нар-котических, седативных, антиаритми-ческих, гипотензивных средств, мест-ных анестетиков;

 

• спинномозговая и эпидуральная ане-стезия;

• интоксикация;

 

• инфекция;

 

• гипо- или гипергликемия.

 

Клиника. Коллапс начинается с появлени-ем чувства общей слабости, головокружения, шума в ушах. Больной покрывается холодным

 

• Если обморок сопровождается останов- липким потом, бледнеет, иногда наблюдается

 

кой дыхания, показана немедленная зевота, появляются тошнота, рвота. АД снижа-

 

ИВЛ способом “изо рта в рот” или с по- ется (степень снижения его отражает тяжесть

 

мощью различных приспособлений, если состояния), замедляется пульс, уменьшается

 

таковые в этот момент имеются у врача. диурез. Дыхание поверхностное, учащенное. В

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ

 

более тяжелых случаях возникает нарушение со-знания. Появляется предсердно-желудочковая блокада или желудочковая тахикардия. ЦВД низкое, вены под жгутом не наполняются. Име-ются признаки нарушения микроциркуляции (бледная, без цианоза, с мраморным оттенком, холодная на ощупь кожа). Чаще всего коллапс носит преходящий характер, но в случаях его затянувшегося течения может развиться шок. Тяжесть течения и обратимость коллапса опре-деляется этиологией, эффективностью защит-ных компенсаторных механизмов организма.

 

Неотложная терапия.

 

ции необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

 

СТЕНОКАРДИЯ –это приступообразноеощущение давления, сжатия, тяжести, теснения или дискомфорта в области грудины или серд-ца, которое иррадиирует в левую руку, плечо и др. Может сопровождаться чувством страха, нехватки воздуха, холодным потом, слабостью. Больные вынужденно останавливаются в не-подвижной позе. При этом болевые ощущения проходят.

Важное диагностическое значение имеют

 

• Придать больному горизонтальное по- продолжительность болей – от нескольких се-ложение, приподнять ноги. кунд до 20 минут, а также наступающий в тече-

• Дать понюхать 10 % раствор нашатыр- ние 5 минут купирующий эффект нитроглице-

 

ного спирта. рина, нифедипина, реже валидола.

 

• Освободить шею от стесняющей одежды. Боль при стенокардии всегда нарастает

 

• Опрыскать лицо холодной водой.постепенно, а прекращается быстро. Длитель-

 

•	Растереть тело.	ность ее нарастания всегда значительно пре-
•	Прекратить введение препаратов, ко-	вышает длительность ее исчезновения.
	торые могут быть причиной коллапса.	Клиника. Приступообразная,сжимающая
При отсутствии эффекта от данных меро-	или давящая боль за грудиной на высоте на-
приятий целесообразно применить централь-	грузки (при спонтанной стенокардии боли воз-
ные аналептики: внутримышечно кордиамин	никают в покое), продолжающаяся 5-10 минут
– 1-2 мл – 20 % раствора; кофеина-бензоат на-	(при спонтанной стенокардии длительность бо-
трия – 1-2 мл 10 % раствора.	левого синдрома более 20 минут), проходящая
Если данные мероприятий не привели к	при прекращении нагрузки или после приема
улучшению состояния, повышению и стабили-	нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое
зации артериального давления необходимо:	(иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть,

• Пунктировать периферическую вену, лопатку, в шею, зубы, левую мочку уха, нижнюю

 

установить в нее катетер, начать введение вазопрессоров (мезатона

 

– 0,2-0,3 мл 1 % раствора или 0,5 мл раствора норадреналина в 10-20 мл изотонического раствора хлорида на-трия внутривенно).

 

• При затянувшемся коллапсе внутри-венно вводят плазморасширители

 

(плазмозаменители) – Полиглюкин

 

– 200-4000 мл, Рефортан, Стабизол

 

– 250-500 мл, 2,5 % раствор хлорида натрия 200-400 мл; гормональные пре-параты: гидрокортизон – 3-5 мг/кг мас-сы тела или преднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела.

 

• В случаях выраженной брадикардии внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,1% рас-твора атропина сульфата. При необхо-димости его можно вводить повторно через 20-40 минут.

 

Если после всех этих мероприятий общее состояние больного не улучшилось, случай следует расценивать как особо тяжелый. В этом случае коллапс может перейти в шок и за-кончиться внезапной смертью. В такой ситуа-

 

челюсть, надчревную область. При атипичном течении возможны иная локализация или ирра-диация боли (от нижней челюсти до надчревной области), эквиваленты боли (труднообъясни-мые ощущения, нехватка воздуха), увеличение продолжительности приступа.

 

Изменения на ЭКГ могут отсутствовать.

 

Неотложная помощь.

 

• Усадить больного с опущенными нога-ми;

• Таблетки нитроглицерина или аэро-золь по 0,4-0,5 мг под язык трижды че-рез каждые 3 минуты;

 

• Коррекция артериального давления и сердечного ритма.

• При сохраняющемся приступе стено-кардии:

• Ингаляция кислорода;

 

• Адекватное обезболивание ненарко-тическими (анальгин 2,5 г) и наркоти-ческими анальгетиками (промедол 10-20 мг) и др.;

 

• Нифедипин 10 мг под язык;

 

• Анаприлин (пропранолол) 40 мг су-блингвально;

		МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
• 100 мг ацетилсалициловой кислоты	гипертоническая энцефалопатия; внутричереп-
	внутрь (предварительно разжевав)	ное кровоизлияние; острая левожелудочковая

• Гепарин 10000 ЕД внутривенно (при от- недостаточность (отек легких); острый инфаркт

 

сутствии противопоказаний).	миокарда; нестабильная стенокардия; рас-
Прогрессирующая (нестабильная) стено-	слаивающаяся гематома аорты; беременность,
кардия характеризуется увеличением частоты	осложненная эклампсией; черепно-мозговая
возникновения болей, увеличением продолжи-	травма; обширные ожоги; быстропрогрессиру-
тельности приступов до 20-30 минут и их интен-	ющая почечная недостаточность; тяжелое кро-
сивности.	вотечение.
При нестабильной стенокардии или подо-	Неотложными состояниями принято счи-
зрении на инфаркт миокарда необходимо сроч-	тать состояния, при которых лечение тяжелой
но госпитализировать больного.	артериальной гипертонии является абсолютно
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ характери-	необходимым независимо от наличия дисфунк-
ции «органов-мишеней» (отек диска зритель-
зуется резким повышением артериального	ного нерва при отсутствии других осложнений;
давления, причем диастолическое давление	синдром внезапной, резкой отмены антигипер-
превышает 120 мм рт.ст. Это патологическое	тензивного лекарства; феохромоцитома; подъ-
состояние, проявляющееся признаками остро-	ем диастолического АД выше 130 мм рт.ст. (при
го или прогрессирующего нарушения функции	отсутствии данных о том, что это хроническое
внутренних органов, требующих срочного или	состояние)).
неотложного снижения артериального давле-	Для лечения артериальной гипертензии,
ния. Для гипертонического криза характерно	в соответствии с рекомендациями экспертов
острое повышение АД.	ВОЗ, следует использовать 5 классов препара-
Гипертоническим кризом принято считать	тов: диуретики; β-адреноблокаторы; ингибиторы
все случаи внезапного и относительно кратков-	АПФ; антагонисты кальция; ά1- адреноблокато-
ременного повышения артериального, сопро-	ры. Другие классы препаратов рекомендуется
вождающегося появлением или усугублением	использовать лишь в особых случаях. Выбор
клинической симптоматики, чаще церебраль-	гипотензивных средств должен определять ин-
ного или кардиального характера.	дивидуально. Следует помнить, что средства,
Выделяют следующие виды гипертониче-	принятые per os, особенно сублингвально мо-
ских кризов:	гут действовать также быстро и эффективно,
Гипертонический криз I типа характе-	как и при парентеральном введении.
рен для ранней стадии гипертонической болез-	Неотложная помощь. Основной целью
ни. Повышение АД сопровождается головной	является снижение диастолического давления
болью, дрожью, сердцебиением, общим воз-	до 100-110 мм рт.ст.
буждением, продолжается от нескольких минут	• Нифедипин по 10 мг под язык каж-
до нескольких часов. При снижении АД нередко	дые 30 минут, либо клофелин 0,15 мг
наблюдается полиурия.	внутрь, затем по 0,075 мг через 1 час
Гипертонический криз II типа возника-	до эффекта, либо сочетание этих пре-
ет преимущественно на поздних стадиях раз-	паратов. Возможно применение ни-
вития артериальной гипертензии. Проявляется	троглицерина сублингвально в дозе
сильной головной болью, головокружением, на-	0,005 мг;
рушением зрения («мелькание мушек», блики,	• При отсутствии эффекта пунктировать и
темные пятна перед глазами, преходящая сле-	катетеризировать периферическую вену;
пота), тошнотой, рвотой, выраженной слабо-	внутривенно капельно ввести нитрогли-
стью, что в целом представляет собой синдром	церин в дозе 5-10 мкг/кг в 1 минуту;
гипертонической энцефалопатии. Такие кризы	• При отсутствии эффекта ввести клофе-
продолжаются от нескольких часов до несколь-	лин 0,1 мг внутривенно медленно, либо
ких суток.	пентамин до 50 мг внутривенно капельно
В клиническом течении гипертониче-	или струйно дробно, либо натрия нитро-
ского криза принято выделять угрожающие и	пруссид 30 мг в 300 мл изотонического
неотложные состояния. Угрожающими состоя-	раствора натрия хлорида внутривенно
ниями принято считать состояния,при которых	капельно, постепенно повышая скорость
артериальное давление необходимо снизить в	введения от 0,1 мкг/кг/мин до достиже-
течение часа для уменьшения риска прогрес-	ния необходимого уровня артериального
сирующего повреждения «органов-мишеней»:	давления.

 

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ

 

Клофелин не рекомендуется применять при тяже-лом атеросклерозе церебральных сосудов, депрессии, сердечной недостаточности.

 

Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад и др.) противопоказаны при лечении гипертонических кри-зов у пациентов старческого возраста, так как это можно вызвать нарушение мозгового кровообраще-ния. Препараты могут вызвать постуральную реак-цию, а в более тяжелых случаях – ортостатический коллапс. В случаях чрезмерного снижения артери-ального давления нужно срочно ввести кардиотони-ческие средства (25 % раствор кордиамина 1- 2 мл внутримышечно), а при коллапсе – 1 % раствор меза-тона 0,1-0,2 мл разведенного в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

 

• При недостаточном эффекте внутри-венно ввести фуросемид 40 мг;

• Ввести верапамил (изоптин). Особен-но эффективен при гипертонических кризах, протекающих на фоне ИБС со стенокардической болью, нарушениями сердечной деятельности. Препарат вво-дят по 2-5 мл 0,25 % раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида на-трия медленно в течение 2-5 минут.

 

Гипотензивный эффект наступает быстро – на 1-ой минуте. Препарат не назначают при бради-кардии, синдроме слабости синусового узла, с осто-рожностью нужно его применять в острой стадии инфаркта миокарда. Необходимо избегать примене-ния верапамила с β-адреноблокаторами.

• При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно внутри-венно ввести диазепам 5-10мг (мед-ленно в разведении), внутримышечно или внутрь;

 

• При сохраняющейся тахикардии на-значают анаприлин (пропранолол) 20-40 мг под язык или внутрь или обзидан 5 мл в 10-15 мл изотонического рас-твора хлорида натрия. При необходи-мости после 5 минутной паузы можно повторить введение 1 мл препарата до наступления эффекта.

 

• β-адреноблокаторы не применять при ле-

 

чении гипертонических кризов у больных с бронхиальной астмой, сердечной недоста-точностью, выраженной брадикардией, с нарушениями предсердно-желудочковой про-водимости или полной АВ-блокадой.

 

• При судорожной форме криза вве-сти диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог. До-полнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень мед-ленно в разведении на изотоническом

 

растворе хлорида натрия.

 

• При кризах, связанных с внезапной от-меной гипотензивных средств использу-ют быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензив-ного препарата (клофелин 0,1 мг вну-тривенно медленно, либо анаприлин

 

(пропранолол) 20-40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык).

 

В качестве дополнительных средств для улучшения органной гемодинамики, ослабле-ния «гемодинамического удара» может исполь-зоваться дибазол 1 % раствор в количестве 3-5 мл внутримышечно.

 

При острой гипертонической энцефалопа-тии необходимо снизить диастолическое давле-ние до уровня 100 мм рт.ст. и ниже. Для этого:

 

• Ввести клофелин 1 мл 0,01% раствора предварительно растворив его в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутри-венно или таблетки 0,15 мг сублинг-вально (при необходимости введение препарата можно повторить).

 

• Для уменьшения выраженности отека мозга ввести дексаметазон 12-16 мг или преднизолон 120-150 мг предва-рительно разведенный в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно; лазикс (фуросемид) 20-40 мг разведен-ный в 10 мл 0,9% раствора натрия хло-рида внутривенно;

 

• При выраженной неврологической сим-птоматике, задержке жидкости может быть эффективно внутривенно введе-ние 10 мл 2,4% раствора эуфиллина разведенного предварительно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

 

• Для купирования судорожных припад-ков и психомоторного возбуждения ввести диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 5-10 мг разведенного в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутри-венно медленно или внутримышечно (без предварительного разведения).

 

• В случае повторной рвоты использо-вать церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0 мл внутривенно на 0,9% растворе

 

натрия хлорида внутривенно или вну-тримышечно.

 

Госпитализировать после возможной ста-билизации состояния. При стойком улучшении состояния больного рекомендуется наблюде-ние участковым терапевтом.

 

БРАДИАРИТМИЯ –замедление частотысердечных сокращений, вызванных различны-

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

ми причинами. Выраженная брадикардия – 49 и менее ударов в 1 минуту. Эпизоды синусовой брадикардии могут быть следствием гиперва-готонии (например, вазовагальные обмороки), тяжелой гипоксии, гиперкалиемии, ацидемии, острой внутричерепной гипертензии. Синусо-вая брадикардия встречается на поздних ста-диях заболеваний печени, при гипотермии, тифе, бруцеллезе. Она встречается у трениро-ванных спортсменов вследствие повышенного тонуса вагуса. У лиц пожилого возраста воз-можно замедление собственного ритма, поэто-му, несмотря на синусовую брадикардию, в по-кое самочувствие у них остается относительно удовлетворительным.

 

Синусовая брадикардия может быть одной из форм синдрома слабости синусового узла. Причиной слабости синусового узла чаще всего являются ИБС, миокардиты, гипотероз и другие заболевания. Иногда слабость синусового узла (брадикардия) впервые выявляется во время приема лекарств, обладающих отрицательным хронотропным эффектом, антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, препаратов раувольфии, клофелина и др.

 

Различают синусовую брадикардию, сино-аурикулярную блокаду и АВ-блокады. Диффе-ренциальный диагноз брадиаритмий проводит-ся на основании данных ЭКГ.

 

Неотложная помощь. Интенсивная тера-

 

пия необходима при синдроме МАС, шоке, отеке легких, артериальной гипотензии, ангинозной боли, нарастании эктопической желудочковой активности. При синдроме МАС или асистолии проводить сердечно-легочную реанимацию. При брадикардии, вызвавшей сердечную не-достаточность, артериальную гипотензию, не-врологическую симптоматику, ангинозную боль или с уменьшением частоты сокращения желу-дочков либо увеличением эктопической желу-дочковой активности:

 

венно медленно ввести 240-480 мг эуфиллина (в 200 мл изотонического раствора хлорина натрия или 5 % рас-твора глюкозы).

 

• При отсутствии эффекта необходимо внутривенно капельно ввести 100 мг дофамина (допамина) в 250 мл 5% рас-твора глюкозы или 1 мг адреналина. Скорость ведения постепенно увели-чивается от минимальной возможной до таковой, которая позволит увели-чить частоту сердечных сокращений до оптимального и поддерживать ее на таком уровне.

 

• Проводить контроль ЭКГ. Госпитализация после стабилизации со-

 

стояния пациента в кардиологический стацио-нар или специализированное (кардиологиче-ское) отделение интенсивной терапии.

 

ТАХИКАРДИЯ. Желудочковая тахикардия

 

– серия из 3-х и более эктопических желудоч-ковых импульсов. Этот ритм указывает на се-рьезность состояния больного. Наиболее часто возникает при ишемии миокарда (острый пе-риод инфаркта миокарда, аневризма сердца, атеросклеротический (постинфарктный) кар-диосклероз), сердечной недостаточности, дис-калиемии, гипоксии, ацидозе, передозировке сердечных гликозидов, антиаритмических пре-паратов, антидепрессантов, кофеина, алкоголя и др.

 

Синусовая тахикардия. Может быть ре-

 

зультатом лихорадки при инфекционных и вос-палительных заболеваниях, анемии, повышен-ной активности симпатоадреналовой системы, в том числе при снижении сердечного выброса, тиреотоксикозе, при снижении тонуса пара-симпатической системы. Дифференциальная диагностика проводится по ЭКГ. Различают не-пароксизмальные и пароксизмальные тахикар-

 

• Уложить больного с приподнятыми но- дии; тахикардии с нормальной продолжитель-

 

гами под углом 20°. ностью комплекса QRS и тахикардии с широким

 

• Пунктировать периферическую вену, комплексом.

 

начать инфузию изотонического рас-	Неотложная помощь. Синусовая та-
твора хлорида натрия.	хикардия. Первоочередное значение имеет

• Проводить ингаляцию увлажненным лечение основного заболевания. Экстренное

 

кислородом. восстановление синусового ритма или кор-

 

• Внутривенно ввести атропин в началь- рекция частоты сокращения желудочков пока-ной дозе 0,5-1,0 мл 0,1 % раствора и заны только при тахиаритмиях, осложненных

 

далее по 1,0 мл через 3-5 минут (до острым нарушением кровообращения, угрозе

 

ликвидации брадиаритмии). Общая прекращения кровообращения либо повторных

 

доза атропина – 0,04 мг/кг. пароксизмах с уже известным медикаментоз-

 

• При отсутствии эффекта и невозмож- ным способом подавления. В остальных слу-ности срочного выполнения чрезпи- чаях – обеспечить интенсивное наблюдение и

 

щеводной кардиостимуляции, внутри- плановое лечение.

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ
•	Седативные средства – фенобарби-	нут, затем капельно 1-4 мг/минуту;
	тал;	• Кордарон 300 мг в/в струйно в течение
•	Пунктировать и катетеризировать пе-	10 мин, затем внутривенно капельно
	риферическую вену;	5 мг/минуту;
•	Дигоксин (строфантин) 0,25 мг внутри-	• Орнид 5-10 мг/кг в течение 10 минут
	венно медленно,	внутривенно струйно.
•	Либо верапамил 10 мг внутривенно	При отсутствии эффекта, ухудшении со-
	медленно или 40-80 мг внутрь,	стояния (а в указанных ниже случаях и как

• Либо обзидан (пропранолол) 5мг. Вво- альтернатива медикаментозному лечению) –

 

дить внутривенно медленно.

 

Желудочковая тахикардия. При выра-

 

женной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желудочков.

 

электроимпульсная терапия. При прекращении кровообращения – сердечно-легочная реани-мация. Гипотония или отек легких, вызванные тахиаритмией, являются жизненными показа-ниями к электроимпульсной терапии (ЭИТ). Для чего необходимо срочно госпитализировать па-

 

• Пунктировать и катетеризировать пе- циента в специализированный стационар (кар-

 

риферическую вену;

 

• Внутривенно медленно ввести пре-параты калия и магния (3 % раствор хлорида калия 30-50 мл в 200 мл 10 % раствора глюкозы и 6-8 ЕД инсулина). 4 мл 25 % раствора сульфата магния в 50-100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капель. Но, возможно введение панангина или

 

аспаркама по 10-30 мл внутривенно медленно или капельно в 100 мл изто-тонического раствора хлорида натрия.

 

Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрику-лярный или А