Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Погружные (иммерсионные) отморо-
жения. Возникновение их зависит от длитель-ности воздействия на пострадавшего холодной воды (часы-сутки) с температурой +4 - +80С. Отморожения этого типа могут развиться в результате длительного пребывания постра-давшего в мокрой одежде или обуви (влажный холод). Часто встречается у пловцов, плаваю-
щих на сверхдлинные дистанции. Погружные отморожения обязательно проявляются в слу-чаях длительного пребывания пострадавших в морской воде в холодное время года и в высо-ких широтах летом после морских катастроф, при плавании на спасательных плавсредствах или обломках судов в открытом море. Нередко такие отморожения возникают у пострадавших во время охоты и рыбалки, особенно на фоне алкогольного опьянения.
Клиника. Адаптационные процессы стано-вятся некомпенсированными в пределах 8-12 часов. В течение данного вида отморожения выделяют следующие периоды:
• период гипотермии – длится до техпор, пока действует холодная вода, и температура поврежденной части тела может достигать уровня, близкого тем-пературе воздуха: • период восстановления температу- ры – начинается после прекращениявоздействия повреждающего фактора, тогда когда значение температуры при-ближается к обычному температурно-му режиму этого сегмента; • реактивный период – начинается с
момента появления последствий отмо-рожения и длится до периода реконва-лесценции.
При воздействии влажного холода в те-чение 6 часов, как правило, происходят дис-трофические изменения в коже, минимальные повреждения в мышцах в стенках кровеносных сосудов. При действии влажного холода в те-чение 12-24 часов наступают расстройства кровообращения на уровне магистральных ар-терий. Нарушается кровообращение в почках с развитием дистрофических изменений в эпите-лии почечных канальцев, нарушением функции почек. У пострадавших появляется гематурия. Одновременно появляются дистрофические изменения и в гепатоцитах. На конечностях по-являются гангренозные изменения, различной глубины повреждения.
Неотложная помощь.
При оказании первой помощи обморожен-ному не следует прибегать к обтиранию пора-женных участков снегом, погружению поражен-ных конечностей в холодную воду, чтобы не допустить продолжения гипотермии и в связи с этим дополнительным травмированием пора-женной зоны.
Помнить о возможности развития шока при согревании.
При асистолии начинать немедленно реа-нимационные мероприятия. В случае их неэф-
фективности – не прекращать реанимационные мероприятия пока больной не будет согрет до температуры тела 36°С и не будет реагировать на сердечно-легочную реанимацию при этой температуре.
• Прекратить повреждающее действие внешней среды. Доставить пострадав-шего в теплое помещение или салон автомобиля с работающим двигателем;
• Снять мокрую одежду, обувь; примерз-шую одежду и обувь снимать с осто-рожностью, чтобы избежать поврежде-ния отмороженных участков;
• Дать горячее питье;
• В случаях отморожения ушей, носа, щек их следует согреть и растереть до покраснения (лучше с применением этилового спирта или водки) мягкой тканью или чистыми руками;
• Лучше согревать пострадавшего или участки его тела в теплой воде. Начи-нать согревать в воде температурой 10-15оС, повышая температуру на 3°С каждые 5 мин до максимальной 40оС;
• С началом согревания пострадавшему обеспечить строгий постельный режим;
• При наличии пузырей – место пораже-ния обработать антисептиками и за-крыть под стерильную повязку;
• Ингаляция кислородом (концентраций 80-100%) через лицевую маску; • Если пострадавший без сознания – обеспечить проходимость дыхатель-ных путей;
• Пунктировать периферическую вену;
• Внутривенно ввести антигистаминные препараты (димедрол или супрастин, или тавегил и т.п. в дозе 10-30 мг);
• Обезболить с использованием ненар-котических (анальгин 50% 2-4 мл) или (при неэффективности) наркотических анальгетиков (промедол 10-20 мг);
• На фоне внутривенного введения кри-сталлоидов (растворы должны быть теплыми) с целью снятия сосудисто-го спазма использовать миогеннные спазмолитики (папаверин 2% 2-4 мл, но-шпа 2 мл). Оправдано внутривен-ное введение новокаина (0,5% раствор
10-20 мл);
• Внутрь (per os) дать ацетилсалицило-вую кислоту в дозе 500-1000 мг
Если удается добиться полного восстанов-ления кровообращения в поврежденном участ-ке тела, пострадавший может быть оставлен дома. При длительном воздействии холода и
обширных отморожениях пострадавший госпи-тализируется в хирургический стационар, где немедленно должно быть начато комплексное лечение с применением антикоагулянтов, деза-грегантов, антибиотиков на фоне детоксикации.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ. Это общее холодо-
вое поражение, связанное с несоответствием теплопродукции пострадавшего быстрым по-терям тепла, ведущим к общей гипотермии со снижением внутренней температуры тела ниже 350С. Замерзание чаще всего развивается при воздействии холодного окружающего воздуха (часто температурой ниже 0°С, особенно при ветре). К предрасполагающим к охлаждению факторам относят: неподвижное состояние, острые отравления алкоголем, седативными средствами, коматозные состояния и т.п.; сни-жение возможности поддержания теплового баланса в организме (обширные ожоги, тяже-лая механическая травма, кровопотеря, иммо-билизация), младенческий и пожилой возраст. Особенно часто переохлаждения развиваются при авариях на воде.
С учетом перечисленных факторов, пе-реохлаждение может развиться и при более высокой температуре до 14°С, но при более длительной экспозиции. При коматозных состо-яниях переохлаждение может быть и в летнее время года.
Клиника. Характерной особенностью пе-реохлаждения является наличие озноба. Одна-ко следует помнить, что его нет при снижении внутренней температуры тела ниже 33-35°С. В результате вазоконстрикции, температура на поверхности тела резко снижена (холодная на ощупь). Под действием холода происходит перераспределение кровотока в организме, повышает диурез, причем повышение диуре-за может быть столь большим, что приводит к дегидратации, снижению АД, сгущению крови, повышению ее вязкости. Дыхание в начале воз-действия холода учащено, так как в этот период усиливается обмен. Однако, по мере снижения температуры тела, уменьшается потребление кислорода, и частота дыхания уменьшается, вплоть до брадипноэ. Одновременно, за счет из-менений ОЦК, сгущается бронхиальный секрет. Это также приводит к нарушению вентиляции легких. Снижается отдача кислорода в тканях, обусловленного гипотермией. Частота сердеч-ных сокращений снижается соответственно снижению обмена веществ, наблюдается про-грессирующая брадикардия, аритмия (политоп-ные желудочковые экстрасистолы вследствие
развития A-V блокады). При снижении темпера-туры тела ниже 21-23°С существенно увеличи-вается риск развития фибрилляции желудочков сердца. При снижении температуры тела ниже 20°С возникает асистолия.
В течение переохлаждения выделяют сле-дующие стадии.
Адинамическая стадия. Для этой стадиихарактерно наличие озноба, «гусиной» кожи. Кожные покровы бледные. Дыхание обычное по частоте и глубине. Пульс не изменен. АД не-сколько снижено, по сравнению с обычными его показателями для данного пострадавшего. По-страдавшие отмечают нарастающую слабость. Сонливы. Речь замедленная, скандированная.
Ступорозная стадия. Кожные покровыхолодные на ощупь, бледно-синюшные. Озно-ба нет. Дыхание редкое до 8-10 в 1 минуту. Брадикардия до 40-50 в 1 минуту. Гипотония. Пострадавшие резко сонливы, произвольные движения затруднены. Продуктивному контак-ту доступны с трудом, возможные нарушения словесного контакта. Зрачки сужены, возможна рвота.
Судорожная стадия. Сознание отсутству-ет. Мышечная ригидность. Судорожные сокра-щения жевательной мускулатуры. Из-за тризма нельзя насильно открыть рот. Дыхание поверх-ностное с частотой 3-4 в 1 минуту. Пульс 32-36
в 1 минуту, слабого наполнения, аритмичный. АД резко снижено или не определяется. Зрачки расширены.
Более точно глубину гипотермии можно поставить по данным термометрии. Однако, медицинские термометры не позволяют изме-рить температуру ниже 35°С. Тем более, что температура в подмышечной впадине может быть менее 15-20°С. Для измерения темпера-туры должны использоваться электрические термометры. Температура должна измеряться
в пищеводе или наружном слуховом проходе.
Неотложная помощь.
• Перенести пострадавшего в теплое по-мещение. При оледенении некоторых частей тела пострадавшего не следует насильственно изменять их положение во избежание дополнительной травма-тизации;
• Удалить мокрую одежду;
• Укутать пострадавшего теплым одея-лом с головой, оставив открытым толь-ко лицо. При оказании первой помо-щи пострадавшему следует избегать активного поверхностного согревания (горячая ванна, световая ванна);
• В адинамичной стадии дать алкоголь
(для подавления озноба). В других ста-диях использование алкоголя опасно из-за возможности дальнейшего угне-тения центральной нервной системы;
стройств и повреждений зависит от силы, на-пряжения электрического тока, длительности его воздействия. Степень повреждений так же зависит от предметов, находящихся между по-
• Пунктировать периферическую вену и страдавшим и источником электрического тока. начать инфузию растворов кристалло- Высокая влажность воздуха и предметов, окру-
идов и 5% раствора глюкозы (в соотно- жающих пострадавшего, повышают опасность
шении 3:1), предварительно подогрев электротравмы. На тяжесть повреждений ока-
их. Инфузионная терапия должна быть зывает влияние и состояние организма постра-
начата как можно раньше, так как у по- давшего. Утомление, истощение, алкогольное страдавших с переохлаждением отме- опьянение повышают электроуязвимость. Дети чается гиповолемия; при согревании и и старики также тяжелее переносят поврежде-расширении сосудов, восстановления ние электрическим током. Имеет значение путь кровообращения в поврежденных зо- прохождения электрического ока в организме
нах, в сосудистое русло выбрасывается (петля тока). Наиболее опасны петли тока че-
большое количество недоокисленных рез руки («рука – рука» и «рука – голова») или
продуктов. Это может привести к усугу- полная петля «две руги – две ноги», когда не-блению нарушений гемодинамики. посредственно под действием электрического
• При фибрилляции желудочков – на- тока могут возникнуть глубокое расстройство чинать с проведения дефибрилляции, жизненно важных функций организма потер-
что позволяет стойко восстановить сердечную деятельность.
• Сердечно-легочная реанимация при необходимости. Готовность к проведе-нию сердечно-легочной реанимации во время транспортировки и на любом этапе оказания помощи, пока пациент
не будет согрет до 350С. Пострадавшие с переохлаждением и без
значительных местных повреждений должны помещаться в стационар (желательно в от-деления интенсивной терапии). В стационаре им проводится постоянный ЭКГ-мониторинг на протяжении 2-3 суток. Пострадавшие с тяже-лым переохлаждением направляются только в отделение интенсивной терапии, где им прово-дится ИВЛ до стабилизации состояния.
|
|||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 125; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.36.141 (0.036 с.) |