Причины и механизмы формирования дисадаптационного синдрома

 

В основе достижения спортивных резуль-татов и их роста лежат адаптационные процес-сы, происходящие в организме под воздействи-ем физических нагрузок различного характера. Тренировочная и соревновательная деятель-ность является основой для их совершенство-вания.

 

В процессе адаптации к физическим на-грузкам выделяют два этапа – срочной и дол-говременной устойчивой адаптации. Переход от срочного этапа к устойчивой долговремен-ной адаптации основан на формировании структурных изменений во всех звеньях: как в морфо-функциональных системах, так и в регу-ляторных механизмах обеспечения мышечной деятельности.

 

Этот процесс осуществляется путем совер-шенствования механизмов гомеостаза, основ-ные направления, которого можно схематично представить в виде «квадрата гомеостаза» (см. глава 4.2).

 

Процесс адаптации активно сопровожда-ется повышением функциональной мощности структурных образований и улучшением функ-ционирования этих образований. При длитель-

 

ном компенсаторном напряжении некоторые функции могут истощаться и тогда функциони-рование организма протекает на предпатоло-гическом или патологическом уровнях. Такое состояние дисадаптации может привести к раз-витию переутомления, перенапряжения, зна-чительному снижению работоспособности и в дальнейшем – к возникновению заболеваний и травм.

 

Профессионализм и коммерциализация в спорте, без которых сейчас спорт не возмо-жен, поставили спортсменов в условия жестко-го прессинга подготовки и высоких требований к уровню функциональной подготовленности. При отсутствии оптимально сбалансирован-ного контроля процесса функциональной под-готовки спортсменов достичь высоких резуль-татов и освоить огромные объемы работы без издержек для здоровья очень сложно.

 

Тем не менее, занятия спортом не долж-ны быть причиной возникновения каких бы то ни было заболеваний внутренних органов. Для этого нужны условия, которые далеко не всегда выполняются, а под час и не могут быть выпол-нены.

 

Причины заболеваний у спортсменов мож-но условно разделить на три основные группы.

 

К первой группе причин возникновения болезней у спортсменов не связанных со спор-тивной деятельностью, следует отнести небла-гоприятные условия окружающей среды, что имеет особое значение при круглогодичных тренировках на открытом воздухе. К этой груп-пе следует отнести эпидемические вспышки, в первую очередь, вирусных заболеваний (грипп

 

и т.д.), возникновение которых не возможно пре-дотвратить. А также заболевания, которые мо-гут быть у абсолютно здоровых спортсменов в результате различных нарушений режима дня, быта, питания, вредных привычек, которые, к сожалению, еще достаточно распространены среди спортсменов.

 

Ко второй группе причин, которые могут привести к заболеваниям внутренних органов,

и в том числе сердца, относятся неправильная, нерациональная организация тренировочного процесса, различные методические нарушения (частые интенсивные тренировки, напряжен-ный календарь соревнований, отсутствие диф-ференцированного подхода, пренебрежение ОФП и пр.), что приводить к развитию перена-пряжения функциональных систем организма.

 

К третьей группе причин, которые ведут к возникновению заболеваний у спортсменов, относится неполноценное медицинское обсле-дование. В таких случаях к занятиям физкуль-

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

турой и спортом допускаются лица с теми или иными нарушениями состояния здоровья или разрешается возобновление занятий при не-полном восстановлении после перенесенных заболеваний

 

При этом особое внимание следует обра-щать на наличие очагов хронической инфек-ции, которые встречаются у спортсменов чаще, чем у лиц, которые не занимаются спортом (кариозные зубы, хронический тонзиллит, холе-цистит, аднексит и др.). Каждый из этих очагов инфекции впоследствии может быть причиной поражения сердца.

 

Сегодня хорошо известно, что высокая фи-зическая работоспособность при наличии пато-логических изменений в сердечно-сосудистой системе (в мышце или клапанах сердца) или других системах достигается большим напря-жением компенсаторных механизмов, что рано или поздно приведет к необратимым сдвигам в их состоянии.

 

Все вышеназванные причины и целый ряд других предопределяют нарушения в функцио-нировании иммунокомпетентных систем, ко-торые проявляются разнообразными иммуно-патологическими (дисимунный синдром и др.) состояниями. При этом чаще всего отмечается либо недостаточная (иммунопатологическое, иммунодефицитное состояние) либо чрезмер-ная (аллергические реакции) активность им-мунокомпетентной системы. Этому процессу в значительной степени способствует развитие дисгормонального и невротического синдромов. Клинические проявления указанных синдромов не всегда имеют характерные проявления, что приводит к несвоевременной их диагностике

 

и дальнейшему усугублению патологических сдвигов. В связи с этим крайне важна своевре-менная коррекция иммунологического статуса спортсмена путем воздействия на нервную и гормональную системы организма. Об этом, к сожалению, нередко забывают практические врачи при допуске к спорту лиц с нарушения-ми в состоянии сердечно-сосудистой и других систем.

 

При выяснении причин отклонений в со-стоянии здоровья спортсменов необходимо, во-первых, учитывать факторы, определяющие

 

и формирующие уровень функциональной под-готовленности спортсмена (процессы адапта-ции), а, во-вторых, особенности развития про-цессов дисадаптации. Это способствует более раннему выявлению, слабых звеньев адапта-ции организма спортсменов в периоды ударных тренировочных нагрузок и психофизиологиче-ских напряжений во время соревнований.

 

Среди этих факторов важное место зани-мают такие морфофункциональные показатели как физическое развитие, функциональные воз-можности основных физиологических систем организма, иммунный статус, психологический статус, уровень общей и специальной работо-способности; соотношение их с возрастом и по-лом.

 

Другой группой факторов, формирующих функциональную подготовленность, являются спортивная деятельность, ее специфика, соот-несенная с видом спорта.

 

Немаловажную роль, особенно в по-следние годы, играют социально-бытовые и эколого-географические условия проведения тренировок.

 

В определенных условиях и обстоятель-ствах некоторые из них представляют собой факторы риска заболеваемости, например, такие как, снижение иммунореактивности, эмоционально-психический стресс, переохлаж-дение, перегрев, гипоксия, употребление ана-болических стероидов, дефицит витаминов, несбалансированность пищевого рациона.

 

Существенное значение приобретает адаптационное питание спортсменов, которое в первую очередь должно быть направлено на ускорение восстановления гликогена в мышцах и устранение неблагоприятных факторов для функционирования печени и желчевыводящих путей, которые играют определяющую роль в процессе детоксикации. Не менее важно пост-нагрузочное восполнение дефицита жидкости, который может привести к выбросу антидиуре-тического гормона и как следствие к уменьше-нию образования (выделения) мочи.

 

Проблема диагностики донозологических состояний у спортсменов и определения сла-бых звеньев адаптации к мышечной деятель-ности стала изучаться с 1980-90гг.

 

Предпринимаются попытки систематиза-ции симптомов дисадаптации по основным фи-зиологическим системам: вегетативной нерв-ной, сердечно-сосудистой, гепатобилиарной, анализаторным системам, нервно-мышечному аппарату, системе энергообеспечения.

 

По наблюдениям ряда авторов хорошо сбалансированная вегетативная регуляция мы-шечной деятельности позволяет спортсмену при наличии должного уровня мотивации мак-симально использовать свои функциональные возможности, обеспечивает необходимую эко-номизацию функций и определяет быстроту восстановительных процессов.

 

Нарушение вегетативной регуляции слу-жит ранним признаком ухудшения адаптации к

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

 

нагрузкам и влечет за собой снижение работо-способности.

 

Срыв адаптации вегетативной нервной си-стемы может приводить к возникновению ней-роциркуляторной дистонии, протекающей по гипертоническому (чаще у юношей и мужчин), гипотоническому (чаще у женщин) или нор-мотоническому типу. В клинической картине превалирует дисвегетативный синдром с на-личием либо повышенной возбудимости, раз-дражительности или, наоборот, астенического состояния, сопровождающегося понижением работоспособности, нарушением сна. Возни-кают функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (гипертензия или гипотензия, нарушения ритма сердца), а также нарушение кровенаполнения и тонуса сосудов головного мозга на РЭГ. По данным З.С.Саблиной частота нейроциркуляторных дистоний у спортсменов составляет от 6,2 до

 

19,3 %.

 

Структура комплексной программы диа-гностики вегетативной нервной системы вклю-чает изучение исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обе-спечения мышечной работы и послерабочих вегетативных сдвигов.

 

Исходный вегетативный тонус в этом слу-чае следует изучать в период относительного покоя по расчету вегетативного индекса Кер-до, кардиоинтервалографии. Вегетативная реактивность может определяться с помощью ортостатической пробы с регистрацией ЭКГ во II стандартном отведении или с ортостатиче-ской интервалокардиографией. Вегетативное обеспечение мышечной деятельности может исследоваться на фоне тестирующей нагрузки с помощью ритмокардиографии, реоэнцефало-графия и различных психофизиологических ме-тодов диагностики (Ф.А. Иорданская, В.А. Со-ловьев, В.Е. Михайлов, 1991).

 

К ранним объективным признакам диса-даптации относятся переход брадикардии в тахикардию; переход исходного вегетативного тонуса из нормотонического и парасимпатиче-ского в симпатический; повышение артериаль-ного давления; учащение пульса в ортопробе более чем на 35 уд/мин, инверсия зубца Т из по-ложительного в изоэлектрический или отрица-тельный; нарушение кровенаполнения и тонуса сосудов головного мозга на РЭГ; на кардиоин-тервалографии увеличение амплитуда моды, уменьшение продолжительности интервалов RR, увеличение индекса напряжения, что сви-детельствует об усилении влияния симпатиче-ской НС и возрастании степени централизации

 

управления сердечным ритмом, а также замед-лении процессов восстановления.

 

Одной из ведущих систем организма в обеспечении высокой работоспособности у спортсменов является сердечно-сосудистая система. Существует зависимость между ве-личиной ударного объема кровотока и произ-водительностью сердца, а также максимальной аэробной мощностью. С этих позиций систе-му кровообращения можно рассматривать как одно из главных звеньев в системе транспорта кислорода при обеспечении максимальной ра-ботоспособности. Важную роль в обеспечении высокой работоспособности играет состояние сосудистого тонуса. Несоответствие фактиче-ского периферического сопротивления должно-му может приводить к повышению артериаль-ного давления, изменению упруго-эластичных свойств сосудов, коронарного кровотока и др.

 

К ранним признакам дисадаптации сердечно­сосудистой системы относятся тран-зиторная гипертония, появление нарушений на электрокардиограмме в покое. При анали-зе ЭКГ у спортсменов, чаще всего, выявляется нарушение процессов реполяризации (13,7%), резко выраженная синусовая аритмия (10,8%), миграция водителя ритма (10,5%), экстрасисто-лия (9,5%), СА и АВ-блокады (4,2%). Так же к ранним симптомам дисадаптации сердечно-сосудистой системы по данным стресс-эхокардиографии (исследования на фоне физической нагрузки) относится низкий функ-циональный резерв сердца. Особо следует от-метить, что наиболее часто всего срыв адапта-ции сердечно-сосудистой системы проявляется развитием миокардиодистрофии (6-16 %)

 

В процессе адаптации спортсмена к на-грузкам и поддержании высокой физической работоспособности очень важную роль игра-ют печень и желчевыводящие пути. К ранним симптомам дисадаптации гепатобилиарной си-стемы спортсменов относится появление боли

 

в правом подреберье различного характера и интенсивности в покое или при физической нагрузке, ощущение горечи во рту, изжоги, не-переносимость жирной и жареной пищи, уве-личение печени, болезненность при пальпации (дискинетический синдром).

 

В крови отмечается повышение показа-телей АЛТ (аламинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) в покое и после тестирующих нагрузок. Транзиторное повы-шение АЛТ достигает 51 ед., а АСТ около 75– 138 ед.

 

К ранним симптомам дисадаптации ана-лизаторных систем, особенно в сложнокоор-

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

 

динационных и игровых видах спорта, следует отнести нарушение вестибулярной устойчиво-сти, резкое замедление времени двигательной реакции (ВДР). Установлено, что первые при-знаки утомления сопровождаются замедлени-ем ВДР (В.Н. Кузьмина, 1988). Одновременно ухудшаются показатели треморографии, КЧСМ (критическая частота слияния световых мель-каний), координациометрии, стабилографии (исследование регуляции вертикальной позы), отмечается сужение полей зрения,

 

Состояние локомоторного аппарата спор-тсменов влияет на выполнение запланирован-ной тренировочной работы и спортивных до-стижений (З.С. Миронова, Г.П. Воробьев, 1989). К ранним симптомам дисадаптации нервно-мышечного аппарата (НМА) относится резкое повышение тонуса мышц, ухудшение их упруго-вязких свойств. Срыв адаптации НМА приводит к его перенапряжению, травмам разного характе-ра и в дальнейшем к формированию патологии опорно-двигательного аппарата (см. глава 6).

 

В видах спорта на выносливость важней-шую роль в обеспечении высокой работоспо-собности, как известно, играет система энер-гообеспечения: состояние внешнего дыхания, легочный газообмен и обмен газов крови, по-казатели внутренней среды организма, а также система кровообращения.

 

Низкое содержание гемоглобина в крови, снижение аэробных показателей, неэффек-тивность функционирования кардио-респира-торной системы, снижение функционального резерва сердца, резко выраженный декомпен-сированный ацидоз и другие признаки указыва-ют на ухудшение энергообеспечения работы и функциональной подготовленности спортсме-на.

 

Признаками, предшествующими развитию симптомов дисадаптации, служит кумуляция процессов недовосстановления.

 

В этом случае между тренировочными микроциклами после дня отдыха сохраняется: высокое содержание мочевины крови в покое; сохраняются признаки метаболического ацидо-за; высокие величины КФК; АЛТ или АСТ; сни-женное содержание Нb; глюкозы; нарушения на ЭКГ или другие признаки недовосстановления (один признак или несколько).

 

Продолжительное недовосстановление может привести к развитию физического пере-напряжения и снижению работоспособности.

 

Одним из проявлений дисадаптации у спортсменов, кроме ранее рассмотренных, может быть снижение неспецифической рези-стентности организма, что приводит к увеличе-

 

нию частоты простудных заболеваний, возник-новению гнойничковых поражений кожи.

 

Основной задачей в предупреждении раз-вития предпатологических и патологических состояний у спортсменов является своевре-менная диагностика слабых звеньев и ранних симптомов дисадаптации.

 

Второй задачей в предупреждении пато-логических состояний является организация лечебно-профилактических мероприятий и на-правленной системы восстановления меропри-ятий.

 

Третья задача состоит в устранении сла-бых звеньев адаптации, в тех случаях, когда медико-биологические средства коррекции не дают необходимого результата, она заключа-ется в коррекции тренировочного процесса и в большей его индивидуализации.