Эрготропный нейродермит ограниченный

 

(лишай Видаля) характеризуется повышеннойреактивностью симпатической части вегетатив­ ной нервной системы (белый дермографизм, повышенная сухость кожи). Физиотерапия и курортное лечение являются важными и не-обходимыми звеньями в комплексной этапной терапии нейродермита. При выборе средств воздействия следует учитывать не только кли-ническую форму нейродермита (эрготропный

 

и трофотропный), но и степень невротических нарушений и аллергической реактивности­. Гиперэргический нейродермит наблюдается на фоне симпатонии, преобладания стресс-

 

индуцирующих гормонов, иммунодефицита и ацидоза. Диссеминированный нейродер-мит также сопровождается выраженными невротическими­ явлениями на фоне гиперреак-тивности организма. Для лечения этой формы нейродермита применяют преимущественно

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

физические воздействия, оказывающие седа-

10-20 мин, сеансы ежедневно или через день.

тивный и иммуностимулирующий эффект. Ги-

Курс 10-20 процедур. Сеанс магнитотерапии

поэргический трофотропный нейродермит

с помощью магнитофоров продолжается­

30-

характеризуется ваго-инсулиновым типом ве-

40 мин. Курс 30-35 процедур, ежедневно. Наи-

гетативной дисфункции, выраженными аллер-

более широкое применение при эрготропном

гическими реакциями и алкалозом. Ведущим

нейродермите нашли теплые ванны (37-38°С) с

симптомом этой формы заболевания является

хвойным экстрактом, морской солью (10-20 г/л),

зуд, вызывающий постоянное механическое

отрубями, шалфеем­

, ромашкой, чередой.

раздражение кожи. Зуд не только поддержи-

Электрофорез кальция (2-5 % раствор)

вает воспалительные явления, но и усилива-

предпочтитель­нее проводить детям с красным

ет явления аутоаллергии и невроза, а также

дермогра­физмом, а также при склонности к экс-

способствует истощению глюкокортикоидной

судативным явлениям (трофотропный нейродер-

функции коркового­

вещества надпочечников,

мит). При повышенной чувствительности кожи к

особенно на фоне их скрытой недостаточности

лекарственным­

препаратам и формировании

(трофотропный нейродермит). В этом случае

очагов экзематизации показан интраназальный

необходимо проводить адаптационную, гипо-

электрофорез 1% раствора ди­медрола, 2% рас-

сенсибилизирующую терапию. При эрготроп-

твора кальция по Кассилю-Гращенкову. Курс –

ном ограниченном

нейродермите назначают

5-7процедур. Для рефлекторно-стимулирующего

электросон ежедневно,на курс15-25проце-

воздействия на область­

надпочечников и повы-

дур. Для усиления­

седативно-снотворного эф-

шения экскреции кортикостероидов рекомен-

фекта при необходимости электросон сочетают

дуется ДМВ-терапия. Воздействуют на область

с электросонфорезом 2-5% раствора натрия

проекции надпочечников­

(на уровне сегментов

бромида (при работе аппарата в выпрямлен-

D10-L2) паравертебрально. Методика контактная

ном режиме­

).

с применением цилиндрических излучателей.

Если преобладает

тонус симпатической

Первые процедуры­

проводят

при мощности

части вегетативной нервной системы, выра­

4-6 Вт и облучении 4 мин. Через сеанс мощность

жены вазоспастические реакции и белый

увеличивают на 2 Вт, а экспозицию - на 2 мин. По-

дермографизм, рекомендуется электрофо-

степенно достигают исходной мощности 8-10 Вт,

рез 2% раствора магния сульфата на ворот-

воздействуя по 10 мин на одно поле. Процедуры

никовую или трусиковую зону. Сила тока от 6

ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-12 про-

до 20 мА, продолжительность процедуры 10-

цедур. При сочетании нейродермита с бронхи-

15-20 мин, ежедневно­

или через день. Курс

альной астмой ДМВ-терапию проводят двух- или

10-12-15 процедур. Больным с признаками

трехзонально. Воздействуют на межлопаточную

вегето-сосудистой лабильности, страдаю-

область (мощность 40-50 Вт) и область надпо-

щим неврозами и склонностью к вторичной

чечников (D10-L4). Исходная мощность 30-40

экзематизации, целе­сообразно одновремен-

Вт, экспозиция на каждое поле 5-7-10 мин. Курс

но с магний-электрофорезом вводить с като-

12-15 процедур. Сходный эффект достигается

да 0,5-1 % раствор никотиновой кислоты. При

при индуктотермии области надпочечников.

распространенных формах нейродермита ре-

Применяют индуктор­

-кабель или индуктор-диск.

комендует электрофорез 2-5 % раствора спаз-

Сила анодного тока 140-160 мА для «ДКВ-2»,

молитина, под влиянием которого снижается

1-3 деления (1 ступень на шкале мощности) для

тонус симпатической части вегетативной нерв-

«ИКВ-4». Длительность воздействия 10-20 мин

ной системы. С этой же целью можно использо-

через день или по 2 дня подряд. Курс 12-15 про-

вать электрофорез 0,2 % раствора папаверина

цедур. Детям 4-5 лет может проводиться ЭТВ-

гидрохлорида. Назначают элекрофорез 0,01 %

терапия с по­мощью аппарата «УВЧ-30». При-

раствора гистамина дигидрохлорида (с анода).

меняют резонансные индукторы­

, доза II (30 Вт).

Иммуностимулирующий

эффект достигается

Продолжительность сеанса 10-12 мин, через

при УВЧ-терапии воротниковой и пояснично-

день. Курс 10-15 процедур. Хорошие результаты

крестцовой области. Используют слаботепло-

у больных­

эрготропным нейродермитом полу-

вую дозу (30-40 Вт). Продолжительность сеан-

чают при применении СМВ-терапии параверте-

са 8-15 мин, ежедневно или через день. Курс

брально на уровне D10- L2. Начинают с мощно-

6-10 процедур. Понижение симпатической

сти 4 Вт и 4-минутной­

экспозиции, постепенно

активности наблюдается при магнитотера-

увеличивают мощность на 2 Вт и продолжитель-

пии. Используют аппарат«Полюс-1».Режим­

ность – на 2 мин, достигая исходной мощности­

непрерывный при зазоре 5-10 мм. Положение

и экспозиции – 10 Вт и 10 мин соответственно.

ручки «интенсивность» на 3 или 4. Экспозиция

Процедуры­

проводят ежедневно. Курс 8-10-15

 

					МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
процедур. Назначают диадинамотерапию па-	ственно на очаги поражения. Температура грязи
равертебральную область, токи ДН –2-3 мин и	42- 44°С. Продолжительность процедуры 15-
КП – 2-3 мин на каждое поле (прямоугольные	20 мин по 2 дня подряд. Курс 14-16 процедур.
электроды). Процедуры ежедневно или по 2 дня	Проводят грязеэлектрофорез. Воздействуют
подряд. Курс 8-10 про­цедур. Паравертебраль-	на очаги поражения, Температура грязевой ле-
ную область также озучивают УЗТ в импульс-	пешки 39-40°С. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см^2.
ном режиме (4 мс) лабиль­но. Методика контакт-	Продолжительность процедуры 15-20 мин, по
ная. Интенсивность воздействия 0,2-0,6 Вт/см^2,	два дня подряд. Курс 15-20 процедур. Местные
продолжительность – 3-7 мин на каждое поле	ультрафиолетовые облучения проводят средне-
при общей длительности процедуры не более	эритемными дозами с переходом на гиперэри-
15 мин, по 2 дня или через день. Курс 10-12 про-	темные (3-4-6 биодоз). Облучают с расстояния
цедур. Реактивность организма повышают уль-	50 см, 1-2 раза в неделю. Курс 8-10 процедур.
трафиолетовым облучением. Общие УФО на-	ПУВА-терапию выполняют по общепринятой
значают по основной или ускоренной схемам.	методике­. При плохой переносимости пувалена
Зональное УФ-облучение отдельных сегментов	per os или дру­гих фуранокумаринов рекоменду-
(зон) проводят, применяя­ 3-4-6 биодоз, 1 раз в	ется местная обработка очагов 0,1% спиртовым
3-5 дней. Проводят ПУВА-терапию особенно у	раствором или 0,1 % мазью соот­ветствующего
лиц, страдавших тяжелыми, распространенны-	препарата за 1 ч до облучения. Результаты ле-
ми, торпидно текущими формами заболе­вания,	чения хуже по сравнению с таковыми при диф-
резистентными ранее к проводимой терапии.	фузном нейродермите. Биостимуляция наблю-
Лечение проводят по общепринятой методике:	дается при лазеротерапии. Лечение проводят
0,6 г пувалена (или другого фуранокумариново-	с помощью гелий-неоновых лазеров. Плотность
го препарата) на 1 кг массы тела внутрь за 2 ч до	энергии – 4 мВт/см^2. Продолжительность­	воз-
облучения. Сеансы облучения - 4 раза в неде-	действия – 2-8 мин максимально, с постепен-
лю до получения клинического эффекта, затем	ным увеличением мощности и экспозиции через
переходят­ на поддерживающие облучения - от	2-3 облучения. Процедуры ежедневно или через
1 раза в неделю до 1 раза в месяц. Селектив-	день. Курс 8-10-12 процедур­. Методика может
ная ультрафиолетовая терапия эффективна	быть индивидуально изменена. Криотерапию
в светолечении диффузного нейродермита, по-	применяют в виде криомассажа. При вибраци-
скольку дает возможность избежать побочного	онном массаже воздействуют на очаги пораже­
влияния фуранокумаринов. Ограниченный ней-	ния по не­прерывной или прерывистой методи-
родермит, сопровождаю­щийся выраженной ли-	кам. Длительность мас­сажа 1-3 мин, ежедневно.
хенизацией и инфильтрацией­	. При лечении этой	Курс 15-20 процедур. При трофотропном нейро-
формы нейродермита помимо зудоутоляющего	дермите рекомендует сочетать ванны (35-36 °С)
эффекта (дарсонвализация кожи) физиотера-	с подводным душем-массажем всего тела, дав-
певтические воздействия направлены на рас-	ление 1,5-2 атм, продолжительность­	процедуры
сасывание инфильтратов в пораженных­	участ-	10-15 мин. Метод в первую очередь рекоменду-
ках кожи и повышение проницаемости кожи	ется при ограниченном нейродермите в задне-
для более глубокого воздействия мазей (уль-	проходной области. Противопоказания: склон-
тразвуковая терапия). Воздействуют на очаги	ность к экзематизации и мокнутие.
пора­жения. Озвучивают по контактному спосо-	В развитии гнездной алопеции (плешиво-
бу. Режим непрерывный­	, методика лабильная,	сти)различают прогрессивную­,стационарную
интенсивность воздействия 0,6-0,8 Вт/см^2, про-	и восстановительную стадии. Клинические ее
должительность 5-10 мин на один очаг, но не	проявления определяются повышенной актив-
более 15 мин на всю процедуру. Озвучивают	ностью симпатической системы и спастическим
ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-15 про-	гиповолемическим типом кровообращения.
цедур. Из лекарственных средств применяют­	При очаговой форме плешивости рекоменду-
фторокорт, гидрокортизон, флуцинар, дермо-	ются сосудистые седативные методы физио-
золон, 5-10-20 % дегтярную мазь, 5-10 % на-	терапии. Дарсонвализацию головы проводят
фталановую мазь по аналогичной методике.	с помощью аппарата «Искра-1» по контактной
Дарсонвализацию проводят с помощью аппа­	методике. Гребешковый электрод круговидны-
рата «Искра-1» и грибовидного электрода (зазор	ми движениями медленно и плавно переме-
3-5 мм). Методика лабильная, мощность сред-	щают по пораженной коже. Мощность малая
няя. Продолжитель­ность процедуры 7-10 мин,	(1-3 деления на шкале). Длительность воздей-
ежедневно или через день. Курс 8-10 процедур.	ствия 5-15 мин (с постепенным увеличением
Грязевые аппликации накладывают непосред-	на очередном сеансе), ежедневно­	или два дня

 

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

подряд. Курс 10-20 процедур. Ультратоноте-

падения волос происходит на протяжении пер-

рапию выполняют по методике,ана­логичной

вых 2-3 недель и улучшение роста волос - за

таковой при местной дарсонвализации. Про-

8-12 недель. Облучение кожи черепа улучшает

водят вакуум-электрофорез 1% раствор тиа-

кровоснабжение и питание волосяной лукови-

мина бромида. Применяют аппарат­ «ЭВАК-1».

цы.

Давление 40-20 кПа, сила тока 1-5 мА. Воз-

Дисгидрозразвивается при сильной пот-

действуют по 5-7 мин на каждый очаг. Проце-

ливости ладо­ней, стоп и может быть проявлени-

дура 2 раза в неделю, на курс 5-10 процедур.

ем вегетоневроза, нарушения­

функции потовых

Назначают

диадинамотерапию

на область

желез. Субъективно отмечается интенсивный

шейных симпатических

узлов симметрично

зуд. Обострения сезонные, чаще в весенне-

на правую и левую сторону­. Применяют двух-

летний период. Возможна экзематизация.

тактный волновый ток (ДВ или ДН), сила тока

Физиотерапия дисгидроза включает электро-

до 3 мА (регулируют по ощущению больным

форез 2-5%раствор кальция хлорида­

, 2,5-5 %

легкой­ безболезненной вибрации). Процедуры

раствор тиамина бромида, 2,5 % раствор маг-

проводят ежедневно­

. Курс 10-15 процедур. Ле-

ния сульфата. Воздействуют на воротниковую

чение можно повторять через 1,5-2 мес. Учиты-

или трусиковую область. Сила тока 6-16 мА,

вая пониженное содержание микроэлементов­

длительность процедуры­

10-15-20 мин, еже-

(цинка) в сыворотке крови у больных алопеци-

дневно или через день. Курс 10-15 процедур.

ей, рекомендуется введение 1% раствора цин-

При УВЧ-терапии воздействуют на область

ка сульфата­. Воздействуют на воротниковую

шейных симпатических­

ганглиев. Используют

зону. Сила тока 5-10 мА, продолжительность

дозы без ощущения тепла (мощность 15-20 Вт).

15-20 мин, ежедневно или через день. Курс 12-

Продолжительность процедуры 7-10 мин, через

15 процедур. При УВЧ-терапии воздействуют

день. Курс 6-10 процедур. Общие УФО прово-

на область шейных симпатических­

узлов. При-

дят по основной или замедленной схеме. Курс

меняют дозы дотепловые и слаботепловые­

15-20 процедур. Назначают местные ванночки

(15-40 Вт). Экспозиция 7-12 мин, процедуры

(ручные, ножные). Из лекарственных средств

проводят­ ежедневно или по 2 дня подряд. Курс

применяют 2 % раствор борной кислоты­

, на-

8-10 процедур. При одиночных очагах плеши-

стой травы шалфея, череды. Температура воды

вости рекомендует криотерапию. Местно при-

36-37°С. Продолжительность ванны 10-15 мин,

меняют жидкий­ азот или орошают хлорэтилом

ежедневно. Курс 15-20 процедур. Также реко-

до отчетливого побеления (появления инея);

мендуются 2- или 4-камерные морские или рап-

курс 20-25 сеансов. Отмечена эффективность­

ные ванны (20-40 г/л). Температура­

воды 37°С.

криомассажа очагов поражения. При выражен-

Продолжительность ванны 10 мин, ежедневно­

ном невротическом со­стоянии, диэнцефальном

или через день. Курс 10-12 процедур.

синдроме проводят электросонтерапия. Прово-

Дисгормональные дермопатии зависят от

дят ультрафиолетовое облучение очагов, ис-

активности гормональной системы, а их фор-

пользуя эритемные и гиперэритемные дозы (от

мы определяет баланс стресс-индуцирующих

2-3 до 6-8 биодоз). Пораженные участки за 30-

катаболических и стресс-лимитирующих ана-

60 мин до облучения­

обрабатывают 0,1-0,2 %

болических гормонов. Преобладание стресс-

спиртовым

раствором

фуранокумариновых

индуцирующих гормонов и сочетанная симпа-

препаратов. В качестве фотосенсибилизато-

тотония формирует расстройства пигментации

ров применяют бероксан, меладинин, аммифу-

в сторону витилиго, андрогенную алопецию,

рин. ПУВА-терапия повышает эффективность

сухую себорею, напротив, скрытая надпочечни-

ультрафиолетового облучения. Рекоменду­ют

ковая недостаточность и ваготония вызывают

предварительно обрабатывать очаг 0,1 % спир-

усиление пигментации и развитие хлоазмы, ме-

товым раствором фуранокумаринов (или 0,1%

лазмы, микседемы кожи, претибиальной миксе-

мазью) – за I ч до облучения. Облучения в до-

демы, жирной себореи и акне (обыкновенных

зах 0,5-1 Дж/см^2 максимально­. Процедуры про-

угрей).

водят 3 раза в неделю. Курс 15-20 облучений­

В лечении витилиго одним из основных

(суммарно 80-85 Дж/см^2). Курс повторяют через

методов физиотерапии­

является седативные

1,5-3 мес. Обоснована лазеротерапия при вы-

воздействия (электросон, коррекция микроэле-

падении волос. Плотность терапии 2 Дж/см^2.

ментного дисбаланса, хвойные ванны) наряду с

Длительность сеанса 2-10 минуты. Облучается

применением фуранокумариновых пре­паратов

кожа черепа в районе пробора. В течение про-

в сочетании с ультрафиолетовыми облучениями

цедуры облучать участок за участком, пока не

с целью репигментации пораженных участков.

будет облучена вся кожа черепа. Остановка вы-

При облучении интегральными источниками

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

твора аскорбиновой кислоты­. Воздействуют на

УФО больным назначают внутрь фотосенсиби-

лизирующие препараты (бероксан, псорален,

участки непораженной кожи. Сила тока 3-5 мА,

псоберан и др.) – по 3-4 таблетки в день с одно-

длительность

мин. Курс 15-20

процедур

временным втиранием спиртовых

растворов

(профессиональным спортсменам

препараты

этих препаратов в очаги поражения за 30 мин

необходимо назначать согласно положению о

до облучения. Начальная экспозиция состав-

допинговом контроле).

ляет 2-4 биодозы­

; ежедневно ее увеличивают

Преобладание стресс-лимитирующих ана-

на ту же величину, до 4-8 биодоз в один сеанс.

болических гормонов диктует проведение адап-

Курс лечения в среднем 4-6 циклов­ по 10-20 об-

тационной, биостимулирующей терапии. Лече-

лучений с интервалами 1,5-2 мес. При плохой

ние вульгарных угрей комплексное и включает

переносимости фуранокумаринов внутрь огра-

применение антибиотиков, витаминов, средств

ничиваются их местным применением. Метод

специфической­

и неспецифической иммуно-

используют преимущественно в холодный се-

терапии в сочетании с активирующими фи­

зон года для уменьшения дополнительного фо-

зиотерапевтическими процедурами. При хрони-

тотоксического влияния солнечной ра­диации.

ческих формах без пустулизации целесооб­разен

Эффективность метода (репигментация более

инструментальный

вибрационный

массаж по

50% очагов) колеблется от 6 до 40%. Возмож-

3-5 мин 2 раза в неделю. Курс 12-15 процедур.

ны рецидивы. Учитывая более выраженное

Также показаны УФ-облучения (общие – по уско-

пигментообразующее дей­ствие длинновол-

ренной схеме или очаговые – 2-4 биодозы). Про-

новой ультрафиолетовой радиации, при ле­

цедуры проводят через 2-3 дня. Курс 10-15 об-

чении витилиго назначается ПУВА-терапия. С

лучений. При подростковых акне благоприятно

целью снижения стресс-индуцирующего влия-

влияет на микроциркуляцию лазеротерапия,

ния УФО рекомендует половинные дозы фура­

которая создает воспалительный вал, оказыва-

нокумаринов при приеме внутрь. При местном

ет антисептическое действие, предотвращает

применении препарата необходимо следить

образование устойчивых штамов бактерий. При

за тем, чтобы он не попадал на соседние с де-

конглобатных формах рекомендуется лазероте-

пигментированными пятнами участки кожи­, так

рапия по режиму низкоинтенсивного облучения.

как это вызывает краевую гиперпигментацию

Весьма эффективен электрофорез 0,5% рас-

и усиление цветового контраста с пораженной

твора цинка сульфата на носо-щечную область

кожей. Для лечения витилиго используют так-

(с раздвоенного анода). Плотность тока - 0,02-

же методику при начальной дозе 0,5 Дж/см^2,

0,03 мА/см^2, экспозиция 15-20 мин, ежедневно.

максимальная 7-8 Дж/см^2. Облучения 3-4 раза

Курс 10-15 процедур. Перед процедурой­

кожу

в неделю. Курс 15-20-25 процедур. Перерывы

обезжиривают 2% салициловым спиртом. Высу-

между курсами – 1-1,5 мес., всего больные по-

шивают кожу дарсонвализация, пайлер-терапия

лучали 3-6 курсов. При плохой­ переносимости

в сочетании с оксиспреем, франклинизация, аэ-

перорального приема пувалена очаги обра-

роионизация.

батывали 0,1% спиртовым его раствором или

Дисиммунные

дермопатии

подразделя-

0,1% мазью на нейтральной или щелочной

ют на аллергические и иммунодефицитные

основе. Хороший терапевтический­

эффект от-

дерматиты. Аллергодерматозы (атопический

мечено при использовании метода селективной

дерматит; зкзема, крапивница, отек Квинке,

ультрафиолетовой терапии (на курс 25-40 об-

токсикодермии, красный плоский лишай, эри-

лучений). Используют принцип постепенно уве-

тродермии, трофотропный «зимний» псориаз,

личивающихся доз облучения­

от 3 до 30 мин

парапсориаз, аллергические васкулиты, склеро-

максимально (на 3 мин при каждом последую-

дермия, узелковый периартериит, дерматомио-

щем сеансе). Процедуры повторяли 5 раз в не­

зит) обосновывают назначение десенсибили-

делю. Учитывая пониженное содержание ми-

зирующей, биостимулирующей, закисляющей

кроэлемента меди в коже у больных витилиго,

и адаптационной терапии. Иммунодефицитные

рекомендован электрофорез 0,5-1% раствора

дерматиты (эрготропный «летний» псориаз,

меди сульфата на очаги поражения. Си­ла тока

акантолитическая пузырчатка, буллезный пем-

3-5-10 мА. Продолжительность воздействия 15-

фигоид, герпетиформный дерматит Дюринга,

20 мин, ежедневно. Курс 20 процедур. Повтор-

красная волчанка, саркома Капоши), напротив,

ные курсы через­ 3-6 мес. В зимнее время для

требуют проведения иммуностимулирующих,

уменьшения пигментации окружаю­щей ткани

защелачивающих и седативных воздействий.

и сглаживания цветового контраста с витили-

При выборе метода физиотерапевтическо-

гинозными очагами показаны сеансы электро-

го воздейст­вия при экземе следует помнить о

фореза гидрохинона­

(с анода) или 0,5-1% рас-

динамичности­

этого патологического процесса,