Лабораторная и инструментальная диагностика

Из клинических и биохимических показателей крови имеют значение маркеры воспаления - увеличение СОЭ и положительный СРБ, которые часто сохраняются в течение длительного времени после исчезновения клинических признаков ОРЛ.

Общий анализ мочи обычно не изменен. Иногда обнаруживают минимальную протеинурию или микрогематурию.

При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаруживают БГСА, однако позитивные результаты не позволяют дифференцировать активную инфекцию от стрептококкового носительства. Разнообразные коммерческие наборы для быстрого определения БГСА-антигена, хотя и высокоспецифичны, но имеют достаточно низкую степень чувствительности. Более надежны серологические исследования, выявляющие повышенные или (что важнее) повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О – в 80% случаев ОРЛ, антистрептогиалуронидазы – в 95–97%).

Эхокардиография необходима для выявления клапанной патологии сердца и перикардита.

ЭКГ важна для уточнения характера нарушений сердечного ритма и проводимости.

 

Диагностические критерии ОРЛ

В соответствии с рекомендацией ВОЗ для диагностики ОРЛ применяются критерии Киселя-Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. и модифицированные ассоциацией ревматологов России в 2003 г.

Большие критерии

· кардит

· полиартрит

· хорея

· кольцевидная эритема

· подкожные ревматические узелки

Малые критерии

Клинические

· артралгия

· лихорадка > 38 ^о С

Лабораторные

· повышенные острофазовые реактанты (СОЭ > 30 мм/ч, СРБ>= 2 N)

· удлинение интервала PR на ЭКГ > 0,2 с.

· признаки митральной и/или аортальной регургитации при допплер-ЭхоКГ.

Данные, подтверждающие предшествующую БГСА-инфекцию:

· позитивная А стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А стрептококкового антигена;

· повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (анти-стрептолизин- О, анти-ДНКаза В);

· анамнестические указания на перенесенную 2-3 недели назад ангину.

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документально подтверждающими предшествующую БГСА-инфекцию, свидетельствуют о высокой вероятности ОРЛ.

 

Примеры формулировки диагноза

1. ОРЛ: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит.

Осл: НК I (ФК I);

2. ОРЛ: хорея.

Осл: НК 0 (ФК 0);

3. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца.

Осл: НК II А (ФК II);

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз митрального клапана.

Осл: НК 0 (ФК 0);

5. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца.

Осл: НК II Б (ФК III).

Лечение

Лечение ОРЛ – комплексное, складывающееся из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, а также реабилитационных мероприятий.

Цели лечения: эрадикация БГСА-инфекции, подавление активности воспалительного процесса, предупреждение формирования РПС, компенсация застойной сердечной недостаточности у больных с РПС.

Всем пациентам с ОРЛ показана госпитализация с соблюдением постельного режима в течение первых 2–3 недель болезни. Назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов.

 

ЭТИОТРОПНАЯ (АНТИМИКРОБНАЯ) ТЕРАПИЯ

Направлена на эрадикацию БГСА. Назначают препараты пенициллина: бензилпенициллин 2–4 млн. ЕД в сутки в/м в 4 введениях в течение 10 дней.

В дальнейшем переходят к применению ЛС пролонгированного действия– бензатин бензилпенициллину - с целью вторичной профилактики ОРЛ.

При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды или линкозамиды (см. Первичная профилактика).