Симптомы центрального и периферического поражения лицевого нерва.

VII пара - двигательный нерв. Ядро расположено глубоко в нижнем отделе варолиева моста на границе продолговатым мозгом. Волокна, исходящие из клеток ядра, поднимаются дорсально ко дну ромбовидной ямки и огибают расположенное здесь ядро VI нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва. Далее волокна направляются вниз и выходят корешком в основании между мостом и продолговатым мозгом, латеральнее оливы в мосто-мозжечковом углу, следуя в направлении porus асustikus internus. В пирамиде височной кости нерв снова образует колено (внешнее) и наконец выходит из черепа через foramen stylomastoideus, разделяясь на ряд конечных веточек (гусиная лапка).

При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лицевой мускулатуры—так называемая прозоплегия.

?Возникает асимметрия лица. Вся пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм — заячий глаз), опускается угол рта. При наморщивании лба складки не образуются.

?При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла).

?Наблюдается усиленное слезотечение.

Паралич мимических мышц по периферическому типу - слабость мимической мускулатуры всей половины лица.

Паралич мимических мышц по центральному типу - слабость мимической мускулатуры нижней части лица (сглажена носогубная складка, опущен угол рта, «парусит» щека), асимметрия лица, усилен надбровный рефлекс.

Нарушение вкуса на передних 2/3 языка - за счёт повреждения chorda tympani.

Гиперакузия - обострение слуховых восприятий, снижение порога звуковых раздражений за счёт слабости п. stapedius.

Симптоматика поражения VII н в зависимости от локализации очага

Субарахноидальные кровоизлияния: причины развития в разных возрастных группах, клинические проявления.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ – излитие крови в подпаутинное пространство ГМ и СМ.

Инсульты в возрасте 15-40 лет составляют всего 4% от всех случаев инсульта.

Причины:

- внутричерепные аневризмы

- артериовенозные мальформации

- гематологические заболевания: серповидно клеточная анемия, гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения

- первичные или метастатические опухоли головного мозга

- тромбоз внутричерепных вен

- выраженная артериальная гипертензия

- употребление наркотиков (кокаин, амфетамин)

Причины развития в разных возрастных группах:

- резкое, быстрое повышение АД при сильном, внезапном физическом напряжении (подъём тяжести, дефекация, сильный кашель, крайнее эмоциональное напряжение, половой акт)

- выраженное ухудшение венозного оттока во время ночного сна у больных с резко выраженным атеросклеротическим поражением мозговых сосудов

- черепно-мозговая травма

- выраженная, быстро наступающая декомпенсация заболеваний системы крови и редко – артериитов

- прорыв в субарахноидальное пространство крупных поверхностно расположенных внутримозговых аневризм.

Клиника:

- развивается внезапно

- предвестников нет

- внезапная, интенсивная головная боль – «ощущение сильнейшего удара в голову»

- возникает в состоянии бодрствования, на фоне физического и эмоционального напряжения

- тошнота, рвота, светобоязнь

- нарушение сознания, возможно до развития комы

- через 3-12 часов – ригидность затылочных мышц

- м.б. увеличение температуры до 37-38 С, артериальная гипертензия

Бульварный синдром (бульбарный паралич) возникает при поражении ядер или корешков и периферических волокон IX, X, XII пар черепных нервов. Бульбарный синдром характеризуется развитием дизартрии, дисфонии, дисфагии, нарушением подвижности мягкого неба, голосовых связок, атрофией и фасцикуляциями в языке, снижением небного и глоточного рефлексов. Бульбарный синдром может быть одно- или двусторонним, выраженность симптомов может быть максимальной вплоть до анартрии, афонии и афагии.

При двустороннем надъядерном поражении кортико-нуклеарных путей возникает псевдобулъбарный синдром (псевдобульбарных паралич). Псевдобульбарный синдром - всегда двусторонний, отличается отсутствием атрофии и фасцикулярных подергиваний, умеренной выраженностью дисфагии, дисфонии и дизартрии, сохранностью или повышением небного, глоточного и мандибулярного рефлексов, а также появлением патологических рефлексов лица - рефлексов орального автоматизма. Иногда отмечается появление насильственного смеха или плача.