Группа глазодвигательных нервов (III; IV; VI)

Симптомы поражения

Диплопия (двоение предметов перед глазами) возникает при нарушении содружественных движений глазных яблок, когда изображение фокусируемого предмета попадает не на симметричные отделы сетчаток и в корковой зоне зрительного анализатора предмет воспринимается двойным. Диплопия может быть по горизонтали (при поражении отводящего или глазодвигательного нервов) или по вертикали (при поражении блокового и глазодвигательного нервов).

Косоглазие - расхождение глазных яблок в стороны (расходящееся) или сведение глазных яблок к переносице (сходящееся). Разное стояние глазных яблок может быть по горизонтали и по вертикали, возникает при поражении медиального продольного пучка (одно глазное яблоко отклоняется книзу и медиально, на стороне очага, другое - кверху и кнаружи - симптом Гертвига - Мажанди).

Офтальмоплегия - ограничение движения глазного яблока. Полная офтальмоплегия возникает при поражении всех глазодвигательных нервов (мышц), страдает произвольная подвижность глаза. Наружная офтальмоплегия возникает при поражении наружных мышц глаза (ограничение движений глазных яблок, экзо- или энофтальм, возможна слабость мышц, поднимающих верхнее веко - птоз). Внутренняя офтальмоплегия - при поражении мышц, определяющих ширину зрачка, аккомодацию и конвергенцию (мидриаз, нарушение зрачковых реакций на свет и конвергенцию, парез конвергенции, расстройство аккомодации).

Кровоизлияния в мозг: этиология, патогенез, варианты, причины развития в разных возрастных группах.

Кровоизлияние в мозг - это клиническая форма ОНМК, обусловленная разрывом внутримозгового сосуда и проникновением крови в вещество головного мозга.

Этиология: травмы, внезапное повышение АД, аномалии развития сосудов (аневризмы, мальформации), артерииты, коагулопатии, опухоли мозга.

Патогенез: при артериальной гипертензии происходит гиалиноз артерий малого калибра и артериол с формированием микроаневризм. В 80% случаев ГИ при артериальной гипертензии происходит в подкорковых ветвях, чаще СМА, с разрушением базальных ганглиев, внутренней капсулы, зрительного бугра и прорывом крови в боковые желудочки или субарахноидальное пространство. Гематома формируется быстро и приводит к резкому увеличению объёма головного мозга, повышению внутричерепного давления (ВЧД), грубому нарушению ликвороциркуляции, развитию дислокационного синдрома с летальным исходом. Если больной не погибает, то геморрагический очаг претерпевает последовательные преобразования. Вначале излившаяся кровь образует фибриновый сгусток, который превращается в жидкую массу, а затем резорбцируется. На месте кровоизлияния формируется киста, окруженная фиброзно-кистозной оболочкой.

Варианты развития кровоизлияния в мозг:

Острый вариант - встречается у 70 - 80% стационарных больных. В действительности он имеет место чаще, так как при остром развитии кровоизлияния многие больные погибают ещё до госпитализации. В течение нескольких секунд или минут развивается глубокая кома и симптомы выпадения. Смерть наступает через несколько часов или суток.

Подострый вариант - характеризуется острым началом, затем клинические проявления несколько стабилизируются, симптомы вклинения отсутствуют. Может наблюдаться регресс угнетения сознания. Однако из-за формирования отека головного мозга через 2-3 суток, а иногда позже, вновь повышается ВЧД, появляются признаки вклинения, приводящие к летальному исходу. Часто причиной ухудшения состояния являются повторные геморрагии.

Хронический вариант развивается редко, в основном при диапедезном пропитывании. Дифференциальная диагностика проводится с объёмными процессами головного мозга, повышением внутричерепного давления различной этиологии. Решающее значение имеет КТ- и МРТ исследование головного мозга