Занятие 20. Средства для наркоза. Противоэпилептические и противопаркинсонические средства

Мотивация цели самоподготовки. Наркозные средства широко используются в хирургии, акушерско-гинекологической практике, стоматологии и других областях медицины (при столбняке, эклампсии, инфаркте миокарда и др.). Паркинсонизм и эпилепсия встречаются у 1% населения, а в возрастной группе старше 60 лет заболеваемость паркинсонизмом увеличивается до 5%. Провизор должен знать механизм действия препаратов этих групп, их фармакодинамику, показания к применению; уметь исследовать рецепты на препараты этих групп и при необходимости вносить соответствующие коррективы.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса физиологии — механизмы синаптической передачи в ЦНС; из курса патологии — этиопатогенетические механизмы развития эпилепсии и паркинсонизма; из курса общей фармакологии —особенности транспорта через мембраны липофильных, ионизированных и нейтральных молекул.

Препараты для изучения в процессе самоподготовки. Фторотан, эфир для наркоза, метоксифлуран, энфлуран, хлорэтил, закись азота, циклопропан, гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид, предион, кетамин, натрия оксибутират, этомидат, мидазолам, дифенин, гексамидин, хлоракон, фенобарбитал, бензонал, этосуксимид, триметин, карбамазепин, ацедипрол, клоназепам, циклодол, тропацин, леводопа, мидантан, депренил, мадопар, бромкриптин, бенсерозид, карбидопа, ламиктал, наком, нитразепам, диазепам.

Цель самоподготовки

А - Уяснить и запомнить:

—классификацию средств для наркоза по способу их введения:

—сущность теорий механизма действия наркозных средств;

—физико-химические свойства эфира для наркоза, последовательность развития стадий эфирного наркоза, сущность отдельных стадий эфирного наркоза;

—физико-химические свойства и фармакодинамику фторотана, метоксифлурана, закиси азота, циклопропана, их достоинства и недостатки;

—время наступления наркоза и его продолжительность для неингаляционных средств при в/в введении, достоинства и недостатки, показания к применению;

—классификацию противоэпилептических средств по химическому строению и фармакотерапевтическому принципу;

—механизм противоэпилептического действия дифенина, гексамидина, хлоракона, фенобарбитала, бензонала, этосуксимида, триметина, ацедипрола. карбамазепина. клоназепама, особенности фармакодинамики, показания к применению:

—основные средства для купирования эпилептического статуса (сибазон, натрия оксибутират, дроперидол сфентанилом, аминазин, магния сульфат, дифенин-натрий, фенобарбитал-натрий)

—-классификацию средств, используемых для терапии паркинсонизма;

—механизм противопаркинсонического действия циклодола, тропацина, леводопы, мидантана, депренила, мадопара, бромкриптина, особенности их фармакодинамики, показания к применению.

Б - Уметь выписать в рецептах: дифенин, гексамидин, триметин, этосуксимид, карбамазепин, клоназепам, ацедипрол, леводопу, мидантан, циклодол, депренил.

В - Уметь исследовать рецепты на препараты данной темы.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. С. 163-176, С.208-223.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2005.

3. Материалы лекций.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

I. Вступительное слово преподавателя и ответы на вопросы.

II. Контроль исходного уровня знаний.

III. Самостоятельная работа.

Задание 1. Представить классификацию средств для наркоза по способу введения.

Задание 2. Охарактеризовать средства для наркоза: фторотан, эфир для наркоза, закись азота, циклопропан, кетамин, пропанидид, гексенал, натрия оксибутират, пользуясь критериями: 1) стадия возбуждения (длительная, короткая, отсутствует); 2) время наступления наркоза (для неингаляционных средств при в/в введении); 3) продолжительность наркоза (для неингаляционных средств при в/в введении); 4) побочные эффекты (заполнить таблицу):

Препарат

Стадия возбуждения

Время наступления наркоза

Продолжительность наркоза

Побочные эффекты

Задание 3. Составить краткую характеристику гексамидина, дифенина, бензонала, этосуксимида, хлоракона, триметина, ацедипсола, карбамазпина, пользуясь критериями:1) химическое строение; 2) механизм противоэпилептического действия: 3) показания к применению (заполнить таблицу):

Препарат

Химическое строение

Механизм противоэпилептического действия

Показания к применению

Задание 4. Составить краткую характеристику мидантана, депренила, бромкриптина. леводопы, циклодола, тропацина, пользуясь критериями: 1) точки приложения действия; 2) механизм противопаркинсонического действия; 3) показания к применению (заполнить таблицу):

Препарат

Точки приложения действия

Механизм противопаркисонического действия

Показания к применению

Задание 5. Выписать в рецептах по конкретным показаниям: дифенин в таблетках, гексамидин в таблетках, триметин в порошках, этосуксимид в капсулах, карбамазепин в таблетках, клоназепам в таблетках, ацедипрол в таблетках, леводопу в таблетках, мидантан в таблетках, циклодол в таблетках, депренил в таблетках.

IV. Обсуждение узловых вопросов темы.

V. Подведение итогов занятия.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите по-латыни средства для ингаляционного и неингаляционного наркоза.

2. Перечислите теории механизма действия наркозных средств.

3. Перечислите стадии эфирного наркоза.

4. Укажите механизм развития стадии анальгезии.

5. Укажите механизм развития стадии возбуждения.

6. Укажите механизм развития стадии хирургического наркоза.

7. Укажите основные физико-химические свойства эфира для наркоза.

8. Укажите длительность стадии возбуждения при эфирном наркозе.

9. Перечислите основные побочные эффекты эфира для наркоза.

10.Обоснуйте целесообразность применения миорелаксантов при эфирном наркозе.

11.Перечислите основные противопоказания к применению эфирного наркоза.

12.Укажите основные физико-химические свойства фторотана.

13.Укажите продолжительность стадии возбуждения при фторотановом наркозе.

14.Охарактеризуйте фармакодинамику фторотана.

15.Укажите основные достоинства и недостатки фторотанового наркоза.

16.Перечислите основные противопоказания к применению фторотана.

17.Укажите основные физико-химические свойства метоксифлурана.

18.Укажите продолжительность стадии возбуждения при наркозе метоксифлураном.

19.Укажите механизм обезболивающего действия хлорэтила, показания к применению.

20.Укажите основные физико-химических свойства азота закиси, имеющие значение для использования этого газа в анестезиологии.

21.Укажите продолжительность стадии возбуждения при наркозе азота закисью.

22.Перечислите достоинства и недостатки наркоза азота закисью.

23.Перечислите показания к применению азота закиси.

24.Укажите достоинства и недостатки циклопропанового наркоза.

25.Укажите по-латыни препараты для неингаляционного наркоза ультракороткого действия, длительность их действие

26.Укажите по-латыни препараты для неингаляционного наркоза короткого действия, длительность их действия.

27.Укажите по-латыни препараты для неингаляционного наркоза длительного действия, длительность их действия.

28.Укажите показания к применению пропанидида.

29.Укажите достоинства и недостатки пропанидидового наркоза.

30.Перечислите достоинства и недостатки тиопентал-натриевого наркоза.

31. Укажите отличия гексеналового наркоза от тиопентал-натриевого.

32.Перечислите показания к применению гексенала и тиопентал-натрия.

33.Укажите время наступления наркоза после внутривенного введения кетамина, длительность наркоза.

34.Укажите достоинства и недостатки наркоза кетамином.

35.Перечислите достоинства и недостатки наркоза предионом.

36.Перечислите основные показания для наркоза предионом.

37.Перечислите основные фармакодинамические эффекты натрия оксибутирата, показания к его применению.

38.Укажите время развития наркоза и его продолжительность при внутривенном введении натрия оксибутирата.

39.Перечислите достоинства и недостатки наркоза натрия оксибутиратом.

40.Укажите особенности действия этомидата, показания к применению.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

41.Дайте классификацию противоэпилептических средств по химическому строению с указанием препаратов по-латыни.

42.Перечислите по-латыни средства для лечения больших судорожных приступов эпилепсии.

43.Перечислите по-латыни средства для лечения малых форм эпилепсии.

44.Укажите по-латыни основные средства, эффективные при психомоторных эквивалентах эпилепсии.

45.Перечислите по-латыни основные средства для купирования эпилептического статуса.

46.Перечислите основные компоненты механизма действия противоэпилептических средств.

47.Перечислите по-латыни препараты из группы центральных М - и Н-холиноблокаторов, используемых для лечения паркинсонизма (других дискинезий).

48.Укажите по-латыни миорелаксанты центрального и периферического действия, используемые для лечения паркинсонизма (других дискинезий).

49.Укажите по-латыни основные препараты, повышающие возбудимость дофаминергических структур мозга, используемые для лечения паркинсонизма (других дискинезий).

50.Укажите механизм противопаркинсонического действия циклодола и тропацина.

51.Укажите механизм антипаркинсонического действия депренила.

52.Укажите механизм лечебного действия леводопы и мидантана при паркинсонизме.

53.Укажите механизм противосудорожного действия транквилизатора мепротана.

54.Укажите механизм антипаркинсонического действия мадопара и бромкриптина.

Занятие 21. НАРКОТИЧЕСКИЕ И НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Мотивация цели самоподготовки. Анальгетики наркотического и ненаркотического ряда широко применяются для лечения различных патологических состояний, сопровождающихся болевым синдромом различной степени выраженности, а иногда угрожающим развитием болевого шока. Нестероидные противовоспалительные средства, зачастую сочетая в себе также и анальгезирующее действие, используются для подавления воспалительной реакции, лежащей в основе патогенеза невралгий, миозитов, артрозов, ревматизма, подагры и многих других заболеваний. Провизор должен знать механизм действия препаратов этих групп, их фармакокинетику, показания к применению; уметь исследовать рецепты на препараты этих групп и при необходимости вносить соответствующие коррективы.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса нормальной физиологии —механизмы болевой рецепции: из курса патологии —понятие о болевом шоке, воспалении; из курса общей фармакологии — понятие о толерантности, физической и психической зависимости к лекарственным препаратам.

Препараты для изучения в процессе самоподготовки Морфина гидрохлорид, промедол, пентазоцин, омнопон, буторфанол, трамадол, налоксон, налтрексон, дроперидол, фентанил, таламонал, кислота ацетилсалициловая, анальгин, бутадион, парацетамол, цитрамон, баралгин, седалгин индометацин, кислота мефенамовая, ибупрофен, пироксикам, ортофен, напроксен, кризанол, оксиферрискарбон натрия, хингамин, гидрохлорохин, аспизол, ацетаминафен, баклофен, бупренорфин, дифлумизал, целекоксиб, рофекоксиб, кеторол, каффетин, налорфина гидрохлорид, дифлумизал, панадол, налбуфин, калпол, пентальгин, сургам, салициламид, реопирин, азатиоприн, допан, метотрексат.

Цель самоподготовки

А - уяснить и запомнить:

—источники получения наркотических анальгетиков, перечень наркотических лекарственных средств, правила их отпуска из аптек;

—фармакодинамику и фармакокинетику морфина гидрохлорида, показания к применению;

—особенности фармакодинамики омнопона, промедола, пентазоцина, буторфанола, трамадола и фентанила в сравнении с морфином, показания к применению;

—основные симптомы острого отравления морфином и меры неотложной помощи;

—классификацию ненаркотических анальгетиков (нестероидных противовоспалительных средств) по химическому строению;

—механизм анальгезирующего (в сравнении с морфином), противовоспалительного и жаропонижающего действия ненаркотическиханальгетиков, показания к применению;

—механизм противовоспалительного действия кризанола, оксиферрискарбона натрия, хингамина, гидрохлорохина; показания к их применению.

Б - Уметь выписать в рецептах: морфина гидрохлорид, промедол, трамадол, налтрексон, пироксикам, кислоту ацетилсалициловую, парацетамол, анальгин, бутадион, индометацин, ортофен.

В - Уметь исследовать рецепты на препараты данной темы.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. С. 189-208.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2005.

3. Материалы лекций.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

I. Вступительное слово преподавателя и ответы на вопросы.

II. Контроль исходного уровня знаний.

III. Самостоятльная работа.

Задание 1. Указать основные точки приложения действия морфина гидрохлорида и вызываемые им эффекты (заполнить таблицу):

Точки приложения действия

Основные эффекты

Задание 2. Составить краткую характеристику морфина гидрохлорида, промедола, омнопона, пентазоцина, фентанила, кислоты ацетилсалициловой, анальгина, бутадиона, парацетамола, кеторола, целебрекса, пользуясь критериями: 1) фармакологическая группа; 2) химическое строение; 3) фармакологические эффекты; 4) показания к применению (заполнить таблицу):

Препарат

Фармакологическая группа

Химическое строение

Фармакологические эффекты

Показания к применению

Задание 3. Составите, краткую фармакологическую характеристику кислоты ацетилсалициловой, пироксикама, индометацина, ибупрофена, ортофена, напроксена, кризанола, хингамина, пользуясь критериями: 1)химическое строение; 2) механизм противовоспалительного действия; 3) показания к применению (заполнить таблицу):

Препарат

Химическое строение

Механизм противовоспалительного действия

Показания к применению

Задание 4. Выписать в рецептах по конкретным показаниям: морфина гидрохлорид в ампулах, промедол в ампулах, трамадол а капсулах, налтрексон в таблетках, пироксикам в таблетках, кислоту ацетилсалициловую в таблетках, парацетамол в таблетках, бутадион в таблетках, анальгин в таблетках и ампулах, индометацин в таблетках, ортофен в таблетках.

IV.Обсуждение узловых вопросов темы.

V.Подведение итогов занятия.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Укажите источники получения наркотических анальгетиков.

2. Перечислите по-латыни препараты из группы алкалоидов опия, применяющихся в качестве анальгетиков.

3. Перечислите по-латыни синтетические заменители морфина.

4. Перечислите основные химические группы природных и синтетических наркотических анальгетиков с указанием препаратов по-латыни.

5. Охарактеризуйте действие морфина на кору головного мозга и таламус.

6. Укажите эффекты, связанные с угнетающим-действием морфина на лимбико-диэнцефальную область.

7. Охарактеризуйте действие морфина на центры продолговатого мозга.

8. Охарактеризуйте действие морфина на спинной мозг.

9. Укажите основные механизмы обезболивающего действия морфина.

10.Перечислите основные показания к применению морфина.

11.Перечислите симптомы, характерные для острого отравления морфином, основные меры помощи.

12.Укажите особенности фармакодинамики пентазоцина в сравнении с морфином.

13.Укажите особенности фармакодинамики промедола на болевую чувствительность в сравнении с морфином

14.Укажите особенности обезболивающего действия фентанила и его влияние на дыхание в сравнении с морфином.

15.Укажите механизм анальгезирующего действия буторфанола. показания к его применению.

16.Укажите особенности фармакодинамики трамадола, показания к применению.

17.Укажите препараты, используемые при проведении нейролептанальгезии, а также комплексный препарат, вызывающий нейролептанальгезию.

18.Укажите механизм антагонистического действия налоксона и налтрексона в отношении морфина, пути их введения, показания к применения

19.Перечислите по-латыни основные препараты из группы производных салициловой кислоты.

20.Перечислите по-латыни основные препараты из группы производных пиразолона.

21.Укажите механизм развития гастропатий при приеме НПВС.

22.Укажите по-латыни препарат из группы анилина.

23.Перечислите по-латыни препараты из группы производных антраниловой кислоты.

24.Укажите механизм обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков.

25.Перечислите основные механизмы противовоспалительного действия нестероидных противовоспалительных средств.

26.Укажите возможные пути преодоления развития гастропатий при приеме НПВС.

27.Укажите особенности фармакодинамики и фармакокинетики кеторола.

28.Укажите основные фармакотерапевтические отличия ненаркотических анальгетиков от наркотических.

29.Перечислите селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) и показания к их применению.

30.Перечислите по-латыни нестероидные противовоспалительные средства, применяемые преимущественно в качестве противовоспалительных средств.

31.Укажите особенности фармакодинамики и фармакокинетики напроксена в сравнении с ортофеном.

32. Укажите особенности фармакокинетики пироксикама, показания к применению.

33.Укажите по-латыни препарат золота, применяемый в качестве противовоспалительного средства, механизм действия, показания к применению.

34.Перечислите по-латыни производные хинолина, механизм противовоспалительного действия, показания к применению.

35.Укажите механизм противовоспалительного действия производных хинолина при хронических аллерго-воспалительных процессах (коллагенозах, затяжных аллергических миокардитах и др.).