Дифференциальная диагностика

Стафилококковый и стрептококковый карбункулы, рожистое воспаление

ЛЕЧЕНИЕ

1. Этиотропная терапия:

- кожная форма: пенициллин 2-4 млн ЕД в сутки 7-10 дней; ципрофлоксацин 10-15 мг\кг с интервалом 12 часов не более 1 г/сутки 7-10 дней

- легочная или кишечная форма: пенициллин 12-24 млн ЕД в сутки до купирования симптомов; ципрофлоксацин + рифампицин

2. Патогенетическая терапия

- плазмозаменяющие и солевые растворы, плазма, альбумины

- ГКС при легочной и кишечной формах

ПРОГНОЗ

При кожной форме летальность <1%

При кишечной и легочной формах летальность до 60%

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- вакцинация людей с высоким риском заражения (геологи, с/х жители, работники лабораторий)

- профилактика контактных с больными животными: ципрофлоксацин 0,5 + доксициклин 0,1 в сутки 4 недели

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

- вакцинация животных

- раннее выявление, изоляция и сжигание больных животных

На механизм передачи:

- дезинфекция помещений для содержания животных

- сжигание трупов погибших животных

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

 

СКАРЛАТИНА

О: острая антропонозная инфекция, вызываемая В-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся интоксикацией, поражением зева, точечной экзантемой и нередко регионарным лимфаденитом

ЭТИОЛОГИЯ

В-гемолитический стрептококк группы А – Гр+ факультативный аэроб

Продуцирует скарлатинозный токсин                                                   

Устойчив во внешней среде, может сохраняться в пищевых продуктах

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Скарлатина – антропонозная инфекция

Источник инфекции: больной любой стрептококковой инфекцией (гр.А) человек или носитель

Механизм передачи: аэрогенный

Путь заражения: воздушно-капельный (чиханье, кашель, крик), воздушно-пылевой

Восприимчивые лица: не имеющие антитоксического иммунитета (чаще болеют дети)

Осенне-зимняя сезонность

Иммунитет после скарлатины нестойкий (!нужно уточнить), ненапряженный, антитоксический

ПАТОГЕНЕЗ

3 линии патогенеза: токсический, септический и аллергический

Входные ворота: зев и носоглотка => здесь возбудитель выделяет скарлатинозный экзотоксин (токсин сыпи/токсин Дика) и эндотоксины (стрептокиназа, гиалуронидаза, стрептолизин, энтеротоксин) => токсемия => яркая гиперемия кожных покровов, полнокровие языка и зева, точеная сыпь

В конце 1 недели – сенсибилизация к продуктам жизнедеятельности и распада микроорганизма => аллергический компонент

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Типичные формы (легкие, среднетяжелые, тяжелые)

2. Атипичные формы

- стертая

- экстратонзиллярная (входные ворота – раневая, ожоговая, послеродовая, послеоперационная поверхности; поражения зева и шейного лимфаденита нет; «малиновый язык» 2 будет)

- гипертоксическая

- геморрагическая

КЛИНИКА

Инкубационный период: 1-11 дней

Начало острое

1. Лихорадка

- поднимается внезапно до 40 градусов

- сопровождается одно- или многократной рвотой

- дети возбуждены, болтливы, бегают и кричат

2. Поражение зева («нет типичной скарлатины без ангины»)

- яркая гиперемия охватывает миндалины, дужки, язычок, мягкое небо и резко прерывается там, где с/о мягкого неба переходит в твердое (яркие неровные края гиперемии – «пылающий зев с языками пламени»)

- иногда видна энантема – очень мелкие, точечные красные пятна, чаще в центре мягкого неба

- при особо тяжелом течении ко 2-3 дню на миндалинах появляются налеты – слизистые, фибринозные, некротические

3. Первичный лимфаденит (передневерхние шейные л.у.)

- чаще двусторонний

- увеличенные л.у. плотные, слабо болезненные

4. Изменения языка

- в первые сутки покрывается обильным белым налетом

- с 3-4 дня начинает очищаться с кончика и краев языка, обнажая малинового цвета поверхность с гипертрофированными сосочками («малиновый» язык)

5. Симптомы симпатикотонии

- сухие теплые кожные покровы, тахикардия, блестящие глаза, активное поведение, выраженный и стойкий белый дермографизм

6. Сыпь

На какой день болезни появляется	На первый
Этапы развития	Точечная сыпь => через 4-5 дней – бледнеет и исчезает => пластинчатое шелушение
Характеристика элемента	Мелкое пятнышко размером с точку В местах механической травмы – линии сгрупированных петехиальных элементов (симптом Пастиа)
Локализация, равномерность	Сначала на коже лица, шеи и верхней части туловища, сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди и живота, внутренние поверхности бедер   со сгущением в местах естественных сгибов (с-м Пастиа) – п одмышечных, локтевых, паховых, подколенных, складках На лице – щадит носогубный треугольник (симптом Филатова)
На фоне чего появляются	На фоне гиперемированной кожи
Как распространяется	Появляется одномоментно
Болезненность, зуд
Как исчезает	Держится 5 дней => пластинчатое шелушение

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Токсические: ОСН, ИТШ

2. Вторичные бактериальные осложнения: отиты, гнойные и некротический лимфадениты, паратонзиллярный и заглоточные абсцессы, синуситы, мастоидиты, гнойный артрит

3. Аллергические осложнения (на 2-3 неделю от начала заболевания): постстрептококковый гломерулонефрит, миокардит, васкулиты

ДИАГНОСТИКА

1. Посев слизи из зева и носа на В-гемолитический стрептококк группы А

2. КАК (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия)

3. Нарастание титров антител к стрептококковым антигенам

Если есть налет – посев на BL (дифтерия) и попробовать снять налет