Дифференциальная диагностика

ГЛПС, гепатиты, тифо-паратифозные заболевания, геморрагические лихорадки, менингиты

ДИАГНОСТИКА

1. Эпидемиологический анамнез

2. КАК (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ)

3. БХ крови (повышены АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, мочевина)

4. Темнопольная микроскопия (моча, СМЖ, кровь)

5. ПЦР крови, СМЖ, мочи

6. нРИФ

ЛЕЧЕНИЕ

Обязательная госпитализация!

1. Этиотропная терапия

- пенициллин в/м 6 раз в сутки 6-12 млн ЕД в течение 7-10 дней

- при менингите: 24 млн ЕД в сутки

- при непереносимости пенициллина: эритромицин в/в 0,5 каждые 6 часов

Противолептоспирозный гетерологичный гамма-глобулин в/м 10-15 мл в первые сутки, в последующие 2 дня – 5-10 мл

2. Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационая терапия

Диуретики

Средства, повышающие резистентность сосудов и свертывание крови (рутозид)

Антигистаминные препараты

При тяжелом течении: преднизолон 40-120 мг в сутки и более

3. Симптоматическая терапия

Анальгетики

ПРОГНОЗ

Благоприятный при адекватной терапии

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- убитая лептоспирозная вакцина 2 мл п/к двукратно с интервалом 7-10 лет (для животноводов, ветеринаров, рабочих мясокомбинатов, ассенизаторов)

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

- дератизационные мероприятия

На механизм передачи:

- запрет на употребление сырой воды из открытых водоемах, купание в малопроточных водоемах

- защитная одежда и обувь при мелиоративных и гидротехнических работах

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ

О: острая сапронозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся интоксикацией и признаками поражения органов дыхания

ЭТИОЛОГИЯ

Гр- подвижная кокко-бацилярная бактерия рода Legionella семейства Legionellaceae

Факультативный внутриклеточный паразит

Факторы патогенности: термостабильный гемолитический эндотоксин, цитолизин с цитотоксическим и протеолитическим действием

Устойчивы к действию химических и физических факторов, пенициллинам и цефалоспоринам

Чувствительны к УФ-излучению, к дезинфекции, макролидам, рифампицину, фторхинолонам, хлорамфениколу

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Легионеллез – бактериальный сапроноз (место естественного обитания – водоемы и почва)

Механизм передачи: аэрогенный

Путь передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой

Факторы передачи: вода и почва, вода в системах кондиционирования воздуха, душевых установках, плавательных бассейнах, вода из стеклоомываетелей автомобилей

Болеют преимущественно взрослые люди, мужчины в 2 раза чаще женщин

Летне-осенняя сезонность (более частое использование кондиционеров)

Более высокая заболеваемость в экономически развитых странах

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота – с/о дыхательных путей, в т.ч. и ткань легких => попадают в макрофаги и размножаются в них => заносятся в бронхиолы и альвеолярные протоки, нарушают МЦР => бронхит, бронхиолит с образованием очагов воспаления => очаги могут сливаться => долевые, двусторонние поражения легких в виде плевропневмоний => абсцедирование

Диссеминация по лимфатическим сосудам => в кровь => бактериемия => ИТШ с острой полиорганной недостаточностью (почки, печень, костный мозг, ЦНС)

КЛИНИКА

Выделяют: 1) острый респираторный легионеллез (понтиакская лихорадка); 2) пневмонию (болезнь легионеров); 3) лихорадку с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг)

ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ

Инкубационный период: от 6 часов до 3 дней

Начало острое:

- прогрессирующее недомогание, диффузные мышечные боли

- повышение температуры до 40 градусов, озноб, головная боль

- неврологические симптомы: головокружение, светобоязнь, бессонница, нарушение сознания и координации

- респираторный синдром: сухой кашель, боль в грудной клетке при дыхании

- возможны боли в животе и рвота

- умеренный лейкоцитоз в гемограмме

- без лечения заканчивается через 2-5 дней с сохранением астеновегетативного синдрома

ПНЕВМОНИЯ

Инкубационный период: от 2 до 10 дней

Продромальный период (длится 1-2 дня):

- повышенная утомляемость, снижение аппетита, умеренная головная боль

Период разгара (на 2-3 день):

 - повышение температуры до 40 градусов, лихорадка ремиттирующего характера до 2 недель

- профузный пот, интенсивные боли в ГК при дыхании, выраженная астения

- сухой кашель со скудной вязкой слизисто-гнойной мокротой => слизисто-гнойная мокрота

- укорочение перкуторного тона, сухие хрипы

- на рентгене: односторонняя плевропневмония (инфильтрация), чаще в нижних долях

- возможна диарея со спастическими болями в животе, метеоризмом

- поражение печени: повышение аминотрансфераз, желтуха

- поражение ЦНС: головная боль, энцефалопатия, депрессия

- кровь: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ

- при благоприятном течении со 2 недели состояние больных улучшается

ЛИХОРАДКА С ЭКЗАНТЕМОЙ

Инкубационный период: от нескольких часов до 10 дней

- лихорадка до 38, озноб, головная боль

- полиморфная сыпь: крупнопятнистая, кореподобная, петехиальная с различной локализацией

- длится 3-7 дней, течение благоприятное

ОСЛОЖНЕНИЯ

Острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, кровотечения (носовые, желудочно-кишечные и маточные), тромбоэмболия

ДИАГНОСТИКА

1. Посев крови, мокроты, промывных вод бронхов или плевральной жидкости на L.pneumophilla

2. ИФА с конца первой недели, ПЦР (используют смывы бронхов и трахеи, мокроту, плевральный экссудат)

Сегодня наиболее информативным методом диагностики легионеллёзной инфекции является обнаружение в моче растворимого антигена Legionella pneumophila методом ИФА.