Дифференциальная диагностика

 

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета

2.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- вакцина менингококковая п/к 0,25 мл однократно

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

- раннее выявление, изоляция и лечение больных

На механизм передачи:

-

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

О: острые, кратковременные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека, и протекающие с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена

ЭТИОЛОГИЯ

Наиболее частые возбудители: Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus, бактерии рода Klebsiellа, Enterobacter, Citobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Vibrio, Золотистый стафилококк

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: люди и животные (коровы, козы, овцы), почва, вода, воздух, различные предметы

Механизм передачи: фекально-оральный

Путь передачи: алиментарный

Факторы передачи: колбасы, студни, яйца, консервы, суп, молоко, соки, соусы, пиво

Характерен взрывной (эксплазивный) характер заболеваемости

Сезонность: чаще в теплое время года

ПАТОГЕНЕЗ

Для возникновения болезни необходимо:

· инфицирующая доза — не менее 10⁵–10⁶ микробных тел в 1 г субстрата;

· вирулентность и токсигенность штаммов микроорганизмов.

1. Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) связываются с эпителиальными клетками желудка и кишечника => увеличение синтеза цАМФ и простагландинов, гистамина => повышение секреции жидкости и солей в просвет желудка и кишечника => рвота и понос, гастроэнтерит

2. Цитотоксин (реже) повреждает мембраны эпителиальных клеток => увеличение проницаемости кишечной стенки для токсинов, бактерий => развитие интоксикации, нарушение МЦР, воспалительные процессы => колит

Короткий инкубационный период связан с попаданием вместе с пищей большого количества токсинов

КЛИНИКА

Инкубационный период: от 30 минут до 24 часов

Начало острое

- тошнота, неукротимая рвота

- стул жидкий, водянистый, до 15 раз в сутки, энтеритного характера (без слизи и крови)

- возможны боли в эпигастрии

- повышение температуры тела на короткий период, озноб, головная боль, слабость и недомогание

- объективно: кожные покровы бледные, язык обложен бело-серым налетом, живот мягкий и болезненный в эпигастрии, АД снижено, тоны сердца глухие

ОСЛОЖНЕНИЯ

Дегидратационный шок, инфекционно-токсический шок, ОСН, сепсис, обострение хронических заболеваний ЖКТ

ДИАГНОСТИКА

1. Клинико-эпидемиологические данные:

- острое начало и доминирование симптомов гастрита/гастроэнтерита

- отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер

- короткий инкубационный период и непродолжительность заболевания

- групповой характер заболеваемости и связь с употреблением одного продукта

- эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости

2. Лабораторная диагностика

- клинический анализ крови (лейкоцитоз)

- посев кала на условно-патогенную флору + на сальмонеллёзную и дизентерийную группу

- исследование продуктов питания на токсины

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Хронические заболевания ЖКТ, другие виды отравлений, хирургические заболевания органов брюшной полости, гинекологическая патология, ИМ, заболевания ЦНС

ЛЕЧЕНИЕ

1. Промывание желудка 0,5% р-ром бикарбоната натрия

2. Сорбенты (энтеросгель, полисорб, активированный уголь)

3. Противодиарейные (глюконат кальция)

4. Регидратация, реминерализация (регидрон, трисоль)

5. Спазмолитики при болях в животе

6. Ферменты (панкреатит)

7. Биотические препараты

8. АБ при тяжелой ПТИ и сопутствующими хроническими заболеваниями (нитрофуран, ампициллин, хлорамфеникол)

9. Дието- и витаминотерапия

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

На источник инфекции:

- контроль за работниками пищевой промышленности (выявление лиц с гнойничковыми заболеваниями, ангиной и их отстранение от работы, связанной с продуктами питания)

- ветеринарный надзор за здоровьем молочного скота

На механизм передачи:

- соблюдение температурного режима

- автоматизация предприятий пищевой промышленности

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

 

САЛЬМОНЕЛЛЁЗ

О: острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания

ЭТИОЛОГИЯ

Род Salmonella семейства Enterobacteriaceae (S.enteritidis, S. typhimurium)

Подвижные Гр- палочки

Продуцируют экзотоксины (холероподобный энтеротоксин и цитотоксин) + при разрушении бактерий вырабатывается ЛПС-эндотоксин

Три основных антигена: О-соматический (термостабильный), Н-жгутиковый (термолабильный), К-поверхностный (капсульный)

Относительно устойчивы к воздействию факторов внешней среды, оптимум роста 37 градусов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади), птицы (особенно водоплавающие) и люди

Механизм передачи: фекально-оральный (мясо животных или птиц)

Путь передачи: алиментарный (реже контактно-бытовой при тесном общении или через инструменты)

Чаще встречается в летние месяцы (из-за ухудшений условий хранения пищевых продуктов)

Восприимчивость высока, постинфекционный иммунитет сохраняется менее года

ПАТОГЕНЕЗ

Проникают через с/о эпителия тонкой кишки => захватываются МФ, в них размножаются и погибают, выделяя ЛПС-эндотоксин => развитие синдрома интоксикации, активация синтеза тромбоксанов и простагландинов => агрегация тромбоцитов в мелких капиллярах и секреция электролитов и жидкости в просвет кишечника, усиление перистальтики => диарея

Энтеротоксин активирует синтез цАМФ аденилатциклазой эритроцитов => усиление секреции ионов Na и Cl в просвет кишки => диарея  

Возможно распространение по лимфатическим путям => поражение барьерной функции лимфатического аппарата => генерализация процесса => развитие вторичных гнойных очагов во внутренних органах

КЛИНИКА

Инкубационный период: 12-24 часа

1. Гастроинтестинальная форма (у 95% больных)

1.1. Гастритический вариант

- начало острое, но синдром интоксикации выражен слабо

- боли в эпигастральной области, тошнота, повторная рвота

- небольшая продолжительность заболевания

1.2. Гастроэнтеритический вариант (самый частый вариант)

- острое начало, выраженный синдром интоксикации (озноб, головная боль, ломота в мышцах)

- тошнота, повторная рвота, обильный жидкий стул (зловонный, пенистый, темно-зеленого/желтого цвета – вид «болотной тины»)

- живот умерено вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии, урчание и «переливание» в области петель тонкой кишки

1.3. Гастроэнтероколитический вариант

- начинается остро с подъема температуры

- стул жидкий, частый, с примесью слизи или крови; могут быть тенезмы и ложные позывы

2. Генерализованная форма

1.

2.

2.1. Тифоподобный вариант

- резко выражен синдром интоксикации, лихорадка до 40 градусов носит постоянный характер

- угнетение ЦНС (головная боль, извращение режима сна-бодрствования, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинации)

- кожные покровы бледные, возможна сыпь (единичные бледные розеолы на коже живота и туловища)

- мезаденит

2.2. Септикопиемический вариант

- развивается как сальмонеллезный сепсис

- температурная кривая принимает неправильный характер, у больного потрясающий озноб и профузный пот

- возникают гнойные очаги во всех органах, гепатоспленомегалия

3. Бактериовыделение (после клинического выздоровления)

1.

2.

3.

3.1. Острое (возбудитель продолжает выделяться до 3 месяцев после клинического выздоровления)

3.2. Хроническое (более 3 месяцев)

3.3. Транзиторное (одно-двукратное выделение сальмонелл с последующими многократными отрицательными результатами

ОСЛОЖНЕНИЯ

Сосудистый коллапс, гиповолемический шок, инфекционно-токсический шок, острая сердечная и почечная недостаточности; гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, менингиты, пневмонии, аппендициты; пневмонии, циститы, пиелиты,

ДИАГНОСТИКА

1. Клиническая

- острое начало с повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе

2. Эпидемиологическая

- прием пищи, приготовленной и хранившейся с нарушением санитарных норм, употребление сырых яиц, групповые вспышки

3. Лабораторная

- КАК

- копрограмма

- посев кала на дизентерийную и тифопаратифозную группы

- посев крови при генерализованной форме

- ПЦР кала на сальмонеллу, ректороманоскопия (по показаниям)

- антитела к сальмонеллам (ИФА крови, РНГА)

- антигены сальмонелл в крови и моче (ИФА, РГА – нарастание титров в 4 раза и более)

Диагноз: сальмонеллез. Гастронтестинальная форма по типу острого гастроэнтерита (клин.,ан,бакт.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

Показание к госпитализации: тяжелое течение, наличие осложнений, эпидемиологические показания

Постельный режим при выраженной интоксикации и потери жидкости

Диета №4 (исключить раздражающие желудок и кишечник продукты: молоко, капуста, сливы)

1. Этиотропная терапия

- хлорхинальдол и энтерикс при среднетяжелой форме

- ципрофлоксацин, цефтриаксон при генерализованной и тяжелой форме (0,5-2 раза в день, 5-7 дней)

- поливалентный сальмонеллезный бактериофаг при бактерионосительстве

2. Дезинтоксикационная терапия

- промывание желудка (в первые часы)

- глюкоза, реополиглюкин

- сорбенты (энтеросгель, полифепан, карболонг, смекта)

- ферментотерапия (панкреатин)

3. Нормализация водно-электролитного обмена

- антидиарейные препараты (препараты кальция, индометацин (НПВС))

- инфузионная терапия (ацесоль)

- регидрон перорально

4. Симптоматическая терапия

- боль в животе: спазмолитики

- метеоризм: метеоспазмил

4. Борьба с гипоксемией, гипоксией, метаболическим ацидозом

5. Поддержание на физиологическом уровне гемодинамики, а также функции СеСоСи и почек

Длительность пребывания в стационаре при локализованной форме – до 14 дней, при генерализованной – до 30 дней (выписка после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования кала через 2 дня после антибиотикотерапии)

ПРОГНОЗ

При гастроинтестинальной форме и тифоподобном варианте: благоприятный

При септикопиемическом варианте: серьезный

ПРОФИЛАКТИКА

1. По источнику инфекции:

Ветеринарно-санитарный контроль на птицефабриках, мясокомбинатах, в магазине

Правильная постановка диагноза и изоляция больных

2. По механизму передачи:

Изъять продукты из продажи

Дезинфекция

Достаточная термическая обработка мяса, рыбы

3. По восприимчивому организму:

Санитарно-просветительская работа

 

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

О: острая зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением кожи, л.у. и внутренних органов и протекающая в виде кожной или септической формы

ЭТИОЛОГИЯ

Bacilla anthracis – неподвижная Гр+ палочка, факультативный аэроб

Существует в двух формах: вегетативная и споры

Вегетативные формы чувствительны к кипячению, дезинфекции (споры очень устойчивы)

Основной фактор патогенности: экзотоксин

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сибирская язва – зоонозная инфекция

Источник инфекции: дикие животные, овцы, козы, лошади (выделяют возбудителя с мочой и испражнениями)

Механизм заражения: контактный (преимущественно; через микротравмы кожи или с/о), аэрогенный, фекально-оральный

Пути: аэрозольный, алиментарный, контактный

Чаще болеют с/х рабочие, ветеринары, животноводы

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота: микротравмы кожи и с/о => прорастание спор в вегетативные формы => выделают токсин => серозно-геморрагическое воспаление => отек тканей и некроз кожи с образованием сибиреязвенного карбункула => по лимфатическим путям достигают регионарных л.у. => в кровоток => гематогенная диссеминация в различные органы и ткани

Аэрозольный и алиментарный пути => захват МФ => попадание в регионарные медиастинальные или мезентериальные л.у. => серозно-геморрагическое воспаление и некроз => бактериемия =>  генерализованная форма болезни => эндотоксемия => ИТШ

КЛИНИКА

Инкубационный период: 2-14 дней

КОЖНАЯ ФОРМА (в 95% случаев)

Синдромы: интоксикационный, лимфаденопатия

Появляется безболезненное пятно => через 6 часов образуется папула => везикула с серозно-геморрагическим содержимым и сильный зуд => вскрывается при расчесе - пустула => безболезненная (1) язва с припухлыми краями и дном черного цвета с некрозом в центре и серозно-геморрагическим отделяемым  => отек мягких тканей вокруг язвы, «желеобразный» на ощупь (иногда на всю руку или ногу) => вокруг язвы образуются в виде жемчужин дочерние/вторичные везикулы с теми же этапами развития => через две недели образуется черный струп с плотным инфильтратом под ним => через 2-3 недели отторгается с образованием рубца

Сибиреязвенный карбункул: черный струп, вторичные пузырьки, отек, отсутствие болей в зоне некроза

Редкие варианты кожной формы:

1. Эдематозный (резко выраженный и быстро нарастающий отек без развития карбункула в начале)

2. Буллезный (в начале образуются пузырьки с геморрагическим содержимым)

3. Эризипелоидный (в начале образуются пузырьки с прозрачной жидкостью на месте входных ворот с яркой ограниченной гиперемией вокруг)

ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА (при аэрогенном механизме)

Инкубационный период: 2-3 дня

Начинается остро:

- озноб, усиленное потоотделение, лихорадка

- чувство стеснения в груди, кашель с кровянистой мокротой (вишнево-красное желе)

- рассеянные сухие и локальные влажные хрипы

- в крови: большое количество сибиреязвенных бактерий 

КИШЕЧНАЯ ФОРМА (при фекально-оральном механизме)

- боли в животе режущего характера, рвота, жидкий кровянистый стул

- парез кишечника, перитонит

ОСЛОЖНЕНИЯ

ИТШ, сепсис, перитонит, менингит

ДИАГНОСТИКА

1. Микроскопия экссудата карбункула, мокроты, крови, кала

2. Посев на мясопептонный агар/бульон с пенициллином (выявление «жемчужного ожерелья»)

3. Реакция термопреципитации (реакция Асколи – любят на экзамене)