Дифференциальная диагностика

Пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, эшерихиоз (холероподобные эшерихии), вирусные диареи, поражение ядохимикатами, солями тяжелых Ме, ядовитыми растениями

ЛЕЧЕНИЕ

1. Щадящее питание, витаминотерапия

2. Регидратационная терапия (первичная и вторичная; по формулам Коэна, Филлипса или 100 мл на 1 кг в течение 3 часов)

Формула Филлипса:

V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024),

где V — определяемый дефицит жидкости (мл); P — масса тела больного (кг); Х — относительная плотность плазмы больного; 4 — коэффициент при плотности плазмы больного до 1,040, а 8 — при плотности выше 1,041.

- оральная регидратация (регидрон)

- инфузионная регидратация (дисоль, лактосоль, рингер)

3. Этиотропная терапия

- доксициклин, тетрациклин

- ко-тримоксазол для детей

- фуразолидон для беременных

- при устойчивости к тетрациклину – эритромицин или левомицетин

Выписка при нескольких отрицательных посевах после антибиотикотерапии

ПРОГНОЗ

В странах Африки при неадекватной терапии смертность может доходить до 30% (в развитых странах – 1%)

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая: оральные противохолерные вакцины (действуют 3-6 месяцев)

2. Неспецифическая

По источнику инфекции:

- правильная постановка диагноза, изоляция и лечение больных

По механизму передачи:

- дезинфекция хлорсодержащими препаратами

- совершенствование системы водоснабжения

- купание в известных водоемах

- контроль за продовольствием

По восприимчивому организму:

- санитарно-просветительская работа

 

ЧУМА

О: острая природно-очаговая трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением в л.у., легких, др. органах, а также сепсисом

ЭТИОЛОГИЯ

Yersinia pestis – неподвижный овоидный Гр- факультативный анаэроб, факультативный внутриклеточный паразит

Факторы вирулентности: антигены, обеспечивающие резистентность к внутриклеточному фагоцитозу и устойчивость к фагоцитозу нейтрофилами; ЛПС-эндотоксин; ферменты: коагулаза, гемолизин, фибринолизин

Сохраняется месяцами в почве и норах грызунов, в блохах – 1 год и более

Чувствительный к дезинфекции, кипячению, УФО, к стрептомицину и тетрациклину

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чума – природно-очаговый трансмиссивный зооноз

Актуальные эпидочаги: Астраханская область, Предкавказский регион, Вьетнам, Индия, Африка (Конго) 

В 2016 году на территории Казахстана было несколько случаев чумы

Природные очаги: в зоне степей, полупустынь и пустынь (преим.сельское население), порты

Источник инфекции: грызуны (полевки, сурки, крысы), верблюды; человек (при легочной форме чумы, при контакте с гноем бубона)

Переносчики: блохи

Механизмы передачи: трансмиссивный (блохами), аэрогенный (от больного человека), фекально-оральный, контактный (промысловыми грызунами)

Пути заражения: контактно-бытовой, алиментарный, воздушно-капельный, инокулятивный

Восприимчивость очень высокая

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота:

1. Ранка в месте укуса блохи => формирование первичного аффекта => кожная форма

2. С/о ЖКТ, дыхательной системы, глаз => с током лимфы попадает в регионарные л.у. => размножается и накапливается => серозно-геморрагическое воспаление с некрозом лимфоидной ткани => бубон => кожная или кожно-бубонная формы => бактериемия => вторичные очаги => вторично-септическая форма, вторично-легочная форма

3. Дыхательные пути => первично-легочная форма

4. Кровь => первично-септическая форма

Свойства эндотоксина: интоксикационный синдром, парез капилляров, ДВС-синдром, ИТШ, ОПН

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО РУДНЕВУ

1. Локализованная форма (бубонная и кожно-бубонная – 70%)

2. Внутренне диссеминированные (первично-септическая и вторично-септическая – 20%)

3. Внешне диссеминированные (первично-легочная и вторично-легочная 5-10%)

КЛИНИКА

Инкубационный период: 3-6 дней (до 10 у привитых)

Начало острейшее:

- резкий озноб и повышение температуры до 40 градусов, головная боль, тошнота, рвота, мышечная боль

- кожа сухая и горячая, кровоизлияния в виде петехий и экхимозов

- язык сухой, дрожащий, с густым белым налетом

- поражение НС: заторможенность чередуется с возбуждением, галлюцинации и бред, смазанная речь, «пьяная» походка

- в терминальной стадии: кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий стул со слизью и кровью

БУБОННАЯ ФОРМА 

Локализация: паховые (до 70%), подмышечные (20%), шейные (5%)

Бубон – резко болезненное увеличение л.у., ближайших к месту внедрения возбудителя – опухолевидное образование плотной консистенции диаметром от 1 до 10 см; состоит из одного или нескольких л.у., неподвижно спаянных с п/к клетчаткой.

Болезненность обуславливает вынужденное положение тела

Кожа над бубоном напряжена, лоснится, ярко гиперемирована.

Через 6-8 дней бубон приобретает тестоватую консистенцию, кожа над ним становится багрово-синюшной => появляется флюктуация => на 8-12 день бубон вскрывается с выделением серозно-гнойной жидкости с примесью крови

КОЖНО-БУБОННАЯ ФОРМА

В месте проникновения возникает пятно => папула => везикула => резко болезненная пустула с кровянисто-гнойным содержимым; окружающие участки кожи резко гиперемированы и приподняты над уровнем здоровой кожи – багровый вал => пустула изъязвляется, дно ее желтоватого цвета, с кровянистым содержимым => покрывается черным струпом и оставляет рубец

ПЕРВИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Инкубационный период: от нескольких часов до 2 суток

Отсутствуют предшествующие поражения кожи, л.у., легких

Начало внезапное, течение молниеносное:

- озноб, сильные головная и мышечная боли, резкое повышение температуры тела

- массивный геморрагический синдром

- обильный жидкий стул, многократная рвота, боли в животе

- гепатоспленомегалия

- продолжается 1-3 дня, выздоровление редко

ВТОРИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА

- продолжает бубонную чуму => течение более медленное, чем при первично-септической форме

- клиника сходна с первично-септической формой

ПЕРВИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА (сверхострая форма, очень опасная!)

1. Начальный период

Начало внезапное

- озноб, повышение температуры до 40, рвота

- возбуждение, головная и мышечная боли

- режущие боли в груди, тахикардия, одышка, кашель с жидкой мокротой

- мокрота в начале пенистая => кровянистая => кровавая (с огромным кол-вом чумных бактерий)

2. Период разгара (от нескольких часов до 3 дней)

- температура высокая

- красные «налитые кровью» глаза, резкая одышка и тахипноэ

- рвота с примесью крови

3. Терминальный период

- усиливаются боли в груди, нарастает одышка, дыхание поверхностное

- сопорозное состояние

- пульс учащен, нитевидный, АД почти не определяется

- на коже – петехии или обширные кровоизлияния

- смерть от гемодинамических нарушений и отека легких

ВТОРИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА

Тяжелое осложнение любой формы чумы

Клиническая картина сходна с первичной легочной формой

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вторично-септическая или вторично-легочная формы, чумной менингит, вторичная инфекция, ИТШ

ДИАГНОСТИКА

1. Клинико-эпидемиологические данные

2. Микроскопия мазка из материала (пунктат из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, мокрота, рвота, кровь, испражнения)

3. Посев на питательные среды Мартена или Хортингера

4. ИФА, РПГА, РНАг (реакции нейтрализации антигена)