Клинические формы клещевого энцефалита

1. Лихорадочная фаза

- доброкачественное течение

- общетоксический синдром

- поражения НС нет, поэтому ПЦР ликвора будет отрицательный (а ИФА крови на IgM положительный)

2. Менингиальная фаза

- доброкачественное течение

- общетоксический синдром и признаки серозного менингита (сильная головная боль, рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского)

- есть признаки энцефалита в СМЖ

3. Менингонцефалитическая фаза

- общемозговые (нарушения сознания, галлюцинации) и очаговые (парезы, расстройства речи, гиперкинезы) поражения

4. Менингоэнцефалополиомиелитическая фаза

- признаки диффузного энцефалита, очагового энцефалита и поражения серого вещества спинного мозга

5. Полирадикулоневритическая фаза

- признаки поражения корешков и нервов (мурашки, покалывания, боли по ходу нервных стволов)

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ухудшение памяти, полные или частичные нарушения движений и/или чувствительности в конечностях, мимической области.

ДИАГНОСТИКА

1. Анамнез: пребывание в эндемическом очаге, заболевание в весенне-летний период, укус клеща

2. Температура до 40 градусов, ознобы, головная боль, гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, инъекция сосудов склер, неврологический статус

3. КАК (лимфоцитарный лейкоцитоз, повышение СОЭ)

4. СМЖ (лимфоцитарный плеоцитоз: до нескольких сотен клеток в 1 мкл)

5. ИФА крови (антитела к вирусу: IgM – при острой форме или обострении хронической; IgG – после перенесенного заболевания или вакцинации)

6. ПЦР крови и СМЖ (РНК вируса)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Опухоли ЦНС, гнойные процессы г/м, полиомиелит, сыпной тиф, грипп, лептоспироз, болезнь Лайма

ЛЕЧЕНИЕ

1. Иммуноглобулин в/м 0,1 мл/кг однократно за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща

2. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита в/м 0,1 мл/кг 1-3 раза в день 3-6 дней

3. Регидратационная терапия (5% р-р глюкозы, полиионные растворы)

4. При дыхательных нарушениях: ИВЛ, ингаляция кислорода

5. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулонефритической формах: преднизолон 1,5-2 мг/кг в сутки в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем снижают на 5 мг каждые 3 дня (курс 10-14 дней)

6. Симптоматические препараты (сульфат магния или реланиум при судорогах, витамины группы В, антигистаминные препараты)

ПРОГНОЗ

При менингиальной форме – без последствий; при полиомиелитической – сохраняются атрофические парезы и параличи шейных миотомов; при энцефалитической – 2-3 года восстановление

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

- тканевая культуральная вакцина троекратно с последующей ревакцинацией через 4, 6 и 12 месяцев

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

- обработка лесопарковых зон, мест массового отдыха, локальная обработка наиболее посещаемых лесов

- раннее выявление больных и исследование клеща на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в лаборатории

- репелленты

На механизм передачи:

- ношение защитной одежды в лесу

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

- само- и взаимоосмотры после посещения леса

- раннее обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры, покраснение кожи в месте укуса)

 

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (клещевой боррелиоз)

О: природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся полиморфизмом проявлений (преимущественным поражением кожи, НС, сердца, суставов), склонностью к хроническому течению и стадийностью

ЭТИОЛОГИЯ

Гр- подвижная спирохета Borrelia burgdoferi, B.garinii, B.afzselii семейства Spirochaetaceae рода Borreliae

Антигены: поверхностные (OspA, OspB, OspD, OspE, OspF), жгутиковый и цитоплазматический

Малоустойчивы в окружающей среде

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Основной резервуар и источник: иксодовые клещи

Дополнительный резервуар: грызуны, птицы, хищники

Ареал: С-З (в Ленинградской области развитие заболевания 4:100); Уральский, Западно-Сибирский, ДВ

Заражение клеща происходит при кровососании инфицированных вирусом животных

Заражение человека происходит при нападении и присасывании клещей, а также при их раздавливании в момент удаления с тела

Механизм заражения: трансмиссивный

Путь передачи: контаминации и инокуляции

Весенне-летняя сезонность

Бореллии живут в кишечнике клеща => должно пройти дольше времени, чтобы заразиться, чем при клещевом энцефалите (там вирус находится в слюне)

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота: место присасывания

Из места укуса вместе со слюной клеща боррелии попадают в кожу => первичный аффект => мигрирующая кольцевая эритема, размножение и накопление возбудителя => гематогенная и лимфогенная диссеминация в л.у., внутренние органы, суставы, ЦНС

Часть боррелий гибнет с высвобождением эндотоксина => синдром интоксикации

Боррелии стимулируют иммунный ответ => накопление ИК в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде => лайм-артрит, миокардит и пр.

Причины хронизации:

- замедленный иммунный ответ из-за поздней и слабовыраженной боррелиемии

- возможность внутриклеточной персистенции

- неустойчивая АГ-структура поверхностных белков боррелий

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Мигрирующая эритема (от 7 дней до 2-3 недель)

- эритема мигрирующая, ползучая, кольцевидная, размеры от нескольких см до 60 см, иногда зудящая или «горящая»

- невыраженный интоксикационный синдром

- иногда бывает регионарный лимфаденит

Исхода: выздоровление на фоне лечения или прогрессирование

2. Ранние проявления

- диссемениция бореллий из первичного очага в различные органы

3. Поздние проявления

Течение	Стадия	Степень тяжести
Субклиническое (самый частый вариант)	-	-
Острое (от нескольких недель до 6 месяцев)	Ранняя локализованная инфекция Ранняя диссеминированная инфекция	Легкая, средняя, тяжелая степень
Хроническое	Ремиссия Обострение	-

КЛИНИКА

Инкубационный период: 5-30 дней

Поражение органов и систем	Ранняя локализованная инфекция (стадия мигрирующей эритемы)	Ранняя диссеминированная инфекция (месяцы от момента присасывания)	Хроническая инфекция (года)
Общеинфекционные проявления	Гриппоподобный синдром	Слабость, недомогание	Синдром хронической усталости
Лимфатическая система	Регионарный лимфаденит	Генерализованная лимфаденопатия	-
Кожа	Мигрирующая эритема на месте укуса клеща (через несколько дней участок покраснения мигрирует в разные стороны)	Вторичные множественные эритемы, доброкачественная лимфоцитома кожи (инфильтрации на соске, мочке уха и пр.)	Хронический атрофический акродерматит, склеродермия
СеСоСи	-	АВ-блокады, миокардит	Миокардит, панкардит
НС (нейроборрелиоз)	-	Менингит серозный, менингоэнцефалит, невриты черепных нервов, радикулоневриты, синдром Баннаварта (сочетания менингита и поражения черепных нервов: лицевого и отводящего)	Энцефаломиелит, радикулопатии, церебральные васкулиты
ОДС	Миалгии	Мигрирующие боли в костях, суставах, мышцах, первые атаки артрита	Хронический полиартрит

ОСЛОЖНЕНИЯ

АВ-блокады, менингит, невриты черепных нервов

ДИАГНОСТИКА

1. Сбор анамнеза и осмотр

- сезонность: апрель-август; посещение эндемичных районов, леса, нападение клещей

- лихорадка, сыпь на теле, эритема в месте укуса клеща, ригидность мышц шеи, признаки воспаления суставов

2. КАК (повышение СОЭ, лейкоцитоз в остром периоде)

3. Спинномозговая пункция с микроскопическим исследованием СМЖ (лейкоцитоз)

4. ИФА, НРИФ крови (антитела к боррелиям)

5. ПЦР биоптата кожи/цереброспинальной, синовиальной жидкости/крови (ДНК боррелий)

6. МРТ, КТ при затяжном неврите черепных нервов

7. ЭНМГ для оценки динамики заболевания

8. Рентген пораженных суставов при артритах

9. ЭКГ, ЭхоКГ при поражении сердца

Пример постановки диагноза:

Клещевой боррелиоз, эритемная/безэритемная форма, тяжесть

Острый клещевой боррелиоз с поражением …

Хронический боррелиоз с поражением …