Заболевания и осложнения, вызываемые курением

В настоящее время курение является актуальной проблемой во всем мире. По последней статистике, в мире 1,3 миллиарда курильщиков. От последствий употребления табака ежегодно гибнет более 8 миллионов человек. Более 7 миллионов из них – потребители и бывшие потребители табака, и более 1,2 миллиона — некурящие, подвергающиеся воздействию вторичного табачного дыма [9].

В Европе 14% всех смертей происходит по причине табакокурения. Ежегодно табак вызывает около 5 миллионов смертей (800 каждый день).

Специалисты здравоохранения считают, что более 25 болезней связаны с табаком. Курильщики укорачивают свою жизнь в среднем на 8-10 лет [13].

В США насчитывается 34,1 миллиона курящих (это 10,2% от всего населения), в Великобритании – 6,9 миллиона (это 10,1% курящих), в России – 36,4 миллиона человек (это 24,9% курильщиков). То есть в России процент курильщиков по отношению к общему числу людей больше, чем в США и Великобритании [16].

При курении табака происходит так называемая сухая перегонка: воздух при затяжке преодолевает слой тлеющего табака, нагревается до высокой температуры и извлекает из него различные вещества, которые вместе с дымом поступают в легкие. Причем, при глубокой затяжке дым заполняет весь объем легких.

Сигаретный дым содержит более 4000 химических веществ: никотин, окись углерода, синильная кислота, аммиак, бензопирен, сероводород, радиоактивный полоний-210, радиоактивный калий, тяжелые металлы и их соединения. Все они обладают токсическим действием на организм [13].

Особенно коварным и токсичным является никель, так как этот элемент с трудом выводится из организма, задерживаясь в клетках различных органов (в больших количествах он откладывается в клетках печени, легких, головного мозга, почек, кожи, крови). Никель – один из основных компонентов табачного дыма, который вызывает кашель, притом нередко с развитием астматических реакций. Никель заметно снижает активность иммунитета. Кроме того, попадая в организм человека, никель активно способствует вымыванию кальция и магния, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности костной ткани и сердечно-сосудистой системы.

Продолжительное курение является главным фактором таких болезней как ишемическая болезнь сердца, инсульт, рак легких, рак пищевода, рак глотки, хронический бронхит, облитерирующий атеросклероз периферических артерий и др. В 25% случаев сердечно-сосудистых заболеваний их первопричиной является именно курение [13].

ВОЗ приводит данные о текущем использовании ЭСДН/ЭСДПН (электронных систем доставки никотина и электронных систем доставки продуктов, не являющихся никотином) среди молодежи в возрасте 13-15 лет, полученные из 22 стран. Доля молодых людей, регулярно использующих ЭСДН/ЭСДПН, выше, чем доля людей старшего возраста. В 2017-2019 гг. показатели для молодежи варьировали от 0,7% в Японии до 18,4% в Украине. В Соединенных Штатах с 2017 по 2018 год доля текущих пользователей ЭСДН/ЭСДПН среди молодых людей в возрасте 11-18 лет возросла [10].

По данным международной аналитической компании «Нильсен» (АС Nielsen), с 2012 по 2016 год количество потребителей электронных сигарет в России выросло с 246 тыс. до 1 млн 536 тыс. человек [17].

Многие курильщики, пытаясь избавиться от пагубной привычки, переходят с обычных сигарет на электронные устройства. Хотя вейпинг считается более безопасной альтернативой курению, число доказательств его вреда продолжает расти.

В интервью газете «Известия» старший научный сотрудник Института элементоорганических соединений РАН Андрей Урюпин сообщил, что химический состав аэрозоля, который вдыхает вейпер, зависит от температуры спирали электронной сигареты. Чем она выше — тем больше появляется токсичных альдегидов. Также вредные вещества могут содержаться в аэрозолях, если в жидкость вместо чистого никотина добавлен экстракт листьев табака. А еще один компонент жидкости — пропиленгликоль — может стать причиной отека легких.

«Пропиленгликоль часто используют в изготовлении пищевых напитков, попадая в пищеварительный тракт он не вызывает никаких последствий. Но при вдыхании это вещество накапливается в легких», — пояснил Андрей Урюпин [17].

Специалисты Школы общественного здравоохранения Бостонского университета установили, что респираторные заболевания поражают вейперов на 43% чаще, чем некурящих. Исследование было опубликовано в журнале JAMA Network Open [11].

Ученые из США сообщают, что вейперы сталкиваются с болезнями легких почти в полтора раза чаще. Им грозят астма, эмфизема, ХОБЛ и другие заболевания.

«Это одни из самых первых данных о вреде, связанном с электронными сигаретами, полученные в продолжительном исследовании, — заявил доктор Эндрю Стоукс, один из авторов работы. — В последние годы мы видим, как резко увеличилось использование электронных сигарет среди молодежи, что угрожает свести на нет десятилетия прогресса в борьбе с курением [11].

Исследователи из Университета Калифорнии в Сан-Франциско (США) обнаружили, что больше всего канцерогенов, способствующих развитию рака ротовой полости, легких и пищевода, содержалось в образцах биоматериалов классических курильщиков. С другой стороны, любители вейпов не сильно отставали от них. К примеру, в их организме содержалось почти столько же нитрозонорникотина, канцерогена, связанного с раком пищевода и ротовой полости. Концентрации других производных никотина были в среднем чуть ниже, чем у обычных курильщиков.

"Наш анализ показал, что большинство людей, употребляющих никотин в любой другой форме, кроме табака, получают примерно столько же или даже больше канцерогенов, способных вызвать рак ротовой полости, как и обычные курильщики. Все это угрожает их здоровью", — сообщил Бенджамин Чаффи (Benjamin Chaffee).

Это было свойственно только тем, кто употреблял вейпы и избегал табака. Большинство пользователей испарителей курили их вместе с классическими сигаретами. Из-за этого доли канцерогенов в крови и моче у вейперов были такими же или выше, чем у обычных курильщиков.

По мнению врачей, подобные результаты замеров говорят о том, что вейпы не защищают курильщиков от рака, а наоборот — способствуют его развитию [20].

У курильщиков горячий дым воздействует в первую очередь на зубную эмаль. Со временем на ней появляются микроскопические трещины, – входные ворота для болезнетворных микробов. В результате жизнедеятельности микробов вещество зуба начинает разрушаться раньше и быстрее, чем у некурящих людей. На зубах оседает деготь, поэтому они темнеют, издают специфический запах.

Далее дым воздействует на слизистые оболочки рта и носоглотки, а также на слюнные железы. Капиллярные сосуды расширяются, и слизистая оболочка щек, неба и десен воспаляется, подвергаясь хроническому раздражению. Выделение слюны усиливается, и курящие глотают ее вместе с аммиаком и сероводородом. Эти вещества попадают в желудочно-кишечный тракт. Курильщики со временем теряют аппетит и могут испытывать боли в области желудка. Могут возникнуть такие болезни, как гастрит, язва, рак.

Из полости рта табачный дым направляется в слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, раздражая слизистые оболочки дыхательных путей на всем протяжении. При первой попытке вдохнуть дым появляется кашель. Так организм стремится удалить попавшее в дыхательные пути инородное тело, в данном случае дым. При постоянном курении возникает бронхит, который проявляется кашлем, наступающим после пробуждения. При отхаркивании наблюдается грязно-коричневая, сероватая мокрота.

Из-за табачного дыма страдают и голосовые связки. Они утолщаются, а голос становится сиплым и хриплым.

Курение затрудняет обмен углекислого газа, приносимого кровью из тканей в легкие, на кислород, поступающий при дыхании из воздуха. В результате в кровь поступает недостаточно кислорода, и функция легких ослабляется. При курении значительно снижается сопротивляемость легких к инфекционным заболеваниям, например, к туберкулезу. Уменьшаются проходимость бронхов и емкость легких, что приводит к спазмам. Радиоактивные вещества и смолы, содержащиеся в табачном дыме, вызывают образование опухолей [13].

Курение также является основной причиной ХОБЛ. ХОБЛ – это хроническая обструктивная болезнь легких, для которой характерно прогрессирующее сужение и деструкция бронхиального дерева и легочных альвеол. У заядлых курильщиков риск развития ХОБЛ в 30 раз больше по сравнению с некурящими. ХОБЛ развивается медленно, в течение 10-15 лет и долго протекает бессимптомно. Те, кто рано начали курить, рискуют тяжело заболеть в 30-40 лет. Первое проявление болезни - хронический кашель. Постепенно нарастает одышка, и любое усилие, например, подъем по лестнице, вызывает затруднение дыхания. Позже человек начинает задыхаться даже при мытье, одевании и т. п. Курение является причиной приблизительно 90% смертей от ХОБЛ [14].

Никотин – это наркотическое вещество. У начинающего курильщика постепенно развивается пристрастие к никотину, – никотинизм или табакомания.

Никотин является сильным нейротропным ядом, который нарушает обмен веществ. Никотин возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, увеличивает концентрацию адреналина и норадреналина. В результате повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, учащается пульс. Это особенно сильно проявляется у больных ишемической болезнью сердца. Соответственно, сердечная мышца потребляет больше кислорода, и сердце работает неэкономично. При постоянном воздействии никотина развивается никотиновая гипертония.

Также под воздействием никотина развиваются функциональные нервные расстройства, нервные клетки гибнут, нарушается деятельность головного мозга. Все это быстрее появляются у людей с напряженной умственной работой, при беспокойном стиле жизни в быту и на работе. У курильщиков часто возникают головокружения, головные боли, бессонница, ухудшается память и внимание. Нарушается координация движений, расстраивается ощущение вкуса и восприятие запахов [13].

Кроме того, нарушается работа желез внутренней секреции, например, увеличивается работа надпочечников. Адреналин суживает мелкие кровеносные сосуды, и нарушается нормальное питание сердечной мышцы. В результате возрастает артериальное давление, что вызывает стойкую гипертонию, и способствует учащению заболеваний ишемической болезнью. Может развиться инфаркт миокарда. Обширные инфаркты часто приводят к смерти.

Курение ускоряет развитие атеросклероза. Сужение просвета сосудов в результате отложения на их стенках жироподобных веществ ведет к увеличению размеров сердца и жировому перерождению сердечной мышцы. Суммарное действие компонентов табака является причиной более раннего, более частого и выраженного развития атеросклероза [13].

Кожа лица курильщиков постепенно становится сухой, дряблой, сероватого или желтушного цвета. У женщин появляются морщины на верхних губах и у глаз. Часто усиливается выпадение волос в результате ослабления кровоснабжения кожи головы.

Сигаретный дым негативно влияет не только на курильщика, но и на окружающих. Пассивное курение способствует возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, болезней дыхательной системы, раку легких. Риск для пассивных курильщиков увеличивается на 30-35 % в отношении развития рака легких и на 25 % в отношении развития коронарной болезни сердца. Например, жены курильщиков в 1,5-2 раза чаще болеют раком легких, а у детей курящих родителей в 2 раза возрастает риск развития бронхитов и пневмоний [22].

Курение табака связано также с ускоренным старением желтого пятна, глаукомой и катарактой. Все эти эффекты относятся к внутренним частям глаза: сетчатке, нервам и хрусталику. Ученые из Фармацевтического университета Гифу в Японии выявили, что табак вредит и наружной части глаза — роговице.

Исследование показало, что компоненты сигаретного дыма приводят к накоплению железа во внешнем слое роговицы, в эпителии. Это вызывает гибель клеток, даже если в глаза летит не дым, а аэрозоль, получаемый при нагревания табака. Исследователи отмечают, что подобный процесс должен происходить и при пассивном курении [12].

В журнале Nicotine & Tobacco Research опубликовали результаты исследования маленьких детей. Было выявленно, что около 63% испытуемых имели значительный уровень котинина. Поскольку сами дети не курили, то этот метаболит никотина мог появиться в их организме вследствие влияния вторичного и третичного табачного дыма [29].

Проведённые беседы с родителями показали, что им известно о пагубном влиянии пассивного курения на детей, однако они не знают, каким образом можно минимизировать это влияние. Медсестры амбулаторно-поликлинических отделений могут помочь таким пациентам преодолеть пристрастие к курению.

При пассивном курении детей раннего возраста также, как и при активном курении детей более старшего возраста, возрастает риск развития заболеваний органов дыхания. Табачным дым, поступая в дыхательные пути, ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса, где под воздействием сигаретного дыма нарушаются реологические свойства назальной слизи. Далее возникают структурные нарушения в ресничках, метаплазия и гипертрофия клеток цилиарного эпителия [22].

Распространенными способами оценки функции мукоцилиарного транспорта являются методы исследования с применением маркеров. Эти исследования зависят от реологических свойств назального секрета и от функции мерцательного эпителия.

Активность мукоцилиарного транспорта методом сахаринового теста была исследована группой бразильских ученых Freire A., Ramos D., Leite M. и др. Частичку макропрепарата (сахарина) помещали на слизистую оболочку нижней носовой раковины и фиксировали время, через которое больной сообщал о появлении сладковатого привкуса. Время перемещения макропрепарата говорило о мукоцилиарной активности.

В этом исследовании приняли участие 120 человек. Из них 44 – активных курильщика, 38 – пассивных курильщиков и 38 – здоровых. Авторы сделали вывод, что у пассивных и активно курящих было значимое ухудшение мукоцилиарного клиренса по сравнению с некурящими [8].

Существует ряд мифов, связанных с курением.

Некоторые производители утверждают, что вейпинг, при котором человек вдыхает испаренную жидкость — полностью безопасная для здоровья замена табакокурению. Исследования, приведенные выше, демонстрируют, что это не так. Даже использование жидкостей, не содержащих никотин, способно оказывать некоторое негативное влияние на организм человека [26].

Также существует распространенное мнение, что кальян менее вреден, чем сигареты, потому что дым проходит через воду. Однако это заблуждение – вода не фильтрует канцерогены, содержащиеся в табачном дыме.

Розанна О’Коннор, директор отдела, ответственного за алкоголь, наркотики и табак, при государственной компании Public Health England (PHE), считает, что это заблуждение – самая большая сложность в борьбе с эпидемией курения. Три первостепенные причины смерти от заболеваний, связанных с курением, вызваны именно табачным дымом [31].

Очередным мифом считается то, что пассивное курение если и не совсем безвредно, то терпимо. На самом деле все обстоит иначе: 25% вредных веществ табачного дыма поступает в легкие курящего, 5% остается в окурке, 20% - сгорает, 50% токсических веществ поступает в воздух. Табачный дым при пассивном курении более агрессивен, чем при активном. Невольный курильщик в сильно накуренной комнате вдыхает за 1 час никотина столько же, сколько курильщик при выкуривании 2-4 сигарет.

Кроме того, организм курящего в той или иной степени адаптирован к табачным токсинам, его ферментная система, пусть и в недостаточном количестве, но все же «научилась» продуцировать противоборствующие компоненты. Этого нельзя сказать об организме некурящих, особенно детей. У пассивных курильщиков, как и у активных, табачный дым вызывает вялость, головные боли, чувство дискомфорта, обострение бронхиальной астмы, аллергических и других заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Самой уязвимой системой у вынужденных «курить» являются органы дыхания. Если не так давно рак легких считался главным образом уделом курящих, то, как показали специальные исследования, теперь он нередко встречается у людей, часто пребывающих в окружении курящих. Главной причиной развития опухолей у пассивных курильщиков является не столько никотин и канцерогенные смолы, сколько радиоактивные вещества табака, особенно полоний-210 [13].

Хроническая табачная интоксикация некурящих приводит к заметному ухудшению здоровья больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У них чаще развиваются различного рода аритмии, усиливаются неприятные ощущения в области сердца, цифры артериального давления заметно повышаются.

Конечно, организм некурящих обладает способностью очищаться от табачных частиц, попадающих в органы и ткани. Но рано или поздно в защитно-приспособительных механизмах происходят поломки, и функции самоочищения снижаются.

Табачный дым влияет на организм будущего ребенка в утробе курящей матери. Эксперты ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» опубликовали в журнале «Неонатология: новости, мнения, обучение» результаты исследования особенностей перинатального анамнеза новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) при курении матерей во время беременности.

Исследователи утверждают, что распространенность ЗВУР среди доношенных детей при курении матерей составляет 38,5%. Факторами, связанными с ЗВУР, являются: сочетание активного и пассивного табакокурения матери во время беременности, хроническая плацентарная недостаточность, среднетяжелая степень табачной зависимости матери, маловодие [7].

У детей курящих матерей имеется большой риск развития ожирения или сахарного диабета. Так заявляют специалисты Каролинского института в Стокгольме. Было выявлено, что дети, матери которых во время беременности выкуривали более 10 сигарет в неделю, имели почти четырехкратное увеличение риска развития раннего диабета [13].