Группы крови. Физиологические механизмы гемостаза

Основные вопросы: Группы крови. Понятие об агглютиногенах и агглютининах. Реакция агглютинации. Система АВО и резус фактор. Правила переливания крови. Гемостаз и его виды. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, его основные фазы и этапы. Внешний и внутренний механизмы свертывания крови. Фибринолиз. Противосвертывающая система крови. Регуляция свертывания крови.

Группы крови

В мембране эритроцитов содержится более 500 антигенов, обладающих способностью вызывать против себя образование иммунных антител. Однако антигенные свойства у разных антигенов выражены неодинаково. Наиболее активные, а значит и клинически важные, антигены объединены в 20 генетически контролируемых систем групп крови. Среди них ведущее значение имеют системы АВО и резус Rh.

Группа крови - это определенный набор агглютиногенов в мембранах эритроцитов и агглютининов в плазме крови, который является специфическим биологическим признаком каждого человека.

Агглютиногены - это антигены, содержащиеся в мембране эритроцитов.

Агглютинины - это антитела, содержащиеся в плазме крови.

Система АВО характеризуется содержанием в эритроцитах агглютиногенов А и В, а в плазме - естественных анти-А и анти-В антител, которые называются агглютининами альфа (α) и бета (β).

Агглютиноген А и агглютинин α, а также агглютиноген В и агглютинин β называются одноименными. В крови человека не содержатся одноименные агглютиногены и агглютинины.

Наличие одноименных агглютиногенов и агглютининов в крови может наблюдаться лишь при ошибочном переливании крови.

Склеивание эритроцитов в результате взаимодействия одноименных агглютиногенов и агглютининов с последующим биологическим гемолизом эритроцитов называется гемагглютинацией.

Агглютинация эритроцитов происходит в результате иммунного взаимодействия агглютиногенов и агглютининов. При этом каждая молекула антитела, обладая двумя центрами связывания, взаимодействует с двумя агглютиногенами и таким образом соединяет два эритроцита. Эти эритроциты через агглютинины связываются с другими эритроцитами. В результате образуется эритроцитарный конгломерат или агглютинат. Склеенные эритроциты через 30-40с подвергаются гемолизу.

Возможны 4 комбинации, при которых в крови не встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины: (О)α,β; (А)β; (В)α; (АВ)о.

Согласно международной классификации Ландштейнера-Янского в системе АВО выделяются 4 группы крови: О, А, В и АВ.

Согласно Российской классификации различают 4 группы крови:

К I-й группе крови относятся люди, у которых эритроциты не содержат агглютиногенов А и В, а в плазме содержатся агглютинины α и β.

У людей II-й группы крови эритроциты содержат агглютиноген А, а плазма - β - агглютинин.

У людей III-й группы в эритроцитах содержится агглютиноген В, а в плазме - α - агглютинин.

У людей IV-й группы - в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, а в плазме отсутствуют агглютинины α и β. Группы крови обозначаются следующим образом:

I (О) αβ; II (А)β; III (В)α; IV (АВ)о.

Первую группу крови имеют 40-50% людей, вторую - 30-40%; третью - 10-20%; четвертую - 5% европейцев.

Человек, которому переливают кровь, называется реципиентом.

Человек, у которого берут кровь для переливания, называется донором. При переливании крови у реципиента учитываются агглютинины, находящиеся в плазме, а у донора - агглютиногены, содержащиеся в эритроцитах.

Группу крови (наличие или отсутствие в эритроцитах агглютиногенов) определяют по стандартным сывороткам, содержащим известные агглютинины.

Сыворотка - это плазма крови, лишенная белка фибриногена. Поэтому сыворотка в отличие от плазмы не способна свертываться.

Берут три стандартных сыворотки: I-й, II-й и III-й групп. Помещают их на тарелку и добавляют к сыворотке каждой группы по капле исследуемой крови, в которой определяют наличие неизвестных агглютиногенов по известным агглютининам, содержащимся в стандартных сыворотках. В I группе сыворотки - содержатся агглютинины α и β, во II группе - β, а в III-й группе - α.

Если в исследуемой крови содержится агглютиноген А и нет гглютиногена В, то агглютинация произойдет при добавлении к крови стандартных сывороткок I-й и III-й групп, и не произойдет с сывороткой II-й группы. Следовательно, данная кровь относится ко II-й группе (А) β.

При добавлении эритроцитов, содержащихся в крови I(О) αβ группы, к любой из стандартных сывороток агглютинация не происходит. Следовательно, эритроциты I(О)αβ группы крови теоретически совместимы со всеми другими группами крови. Действительно при переливании небольших количеств крови (до 200 мл) агглютинины донора (α и β) разводятся в большом объеме плазмы реципиента и поэтому не представляют опасности для его эритроцитов. Однако, при переливании больших объемов крови достаточного разведения агглютининов в крови донора не происходит и они могут склеивать эритроциты реципиента. В настоящее время разрешено переливание только одноименной группы крови.

Среди агглютиногенов, не входящих в систему АВО, большое значение имеет резус-фактор (Rh-агглютиноген) - сложная система, включающая в себя более 40 антигенов, встроенных в мембрану эритроцитов. Наиболее высокой антигенностью обладает резус-агглютиноген D.

Люди, содержащие в крови Rh-антиген, относятся к резус-положительным (Rh+), а не имеющие - к резус-отрицательным. 85%европейцев являются резус-положительными, а 15% - резус-отрицательными.

Система резус не имеет одноименных агглютининов в крови к антигену, но они могут вырабатываться в том случае, если человеку с резус-отрицательной кровью ошибочно перелить резус-положительную кровь. При первом ошибочном переливании Rh-несовместимой крови ничего не произойдет, так как Rh-агглютинины вырабатываются очень медленно. Но если через несколько месяцев повторно произвести ошибочное переливание резус-положительной крови реципиенту с резус-отрицательной кровью, то произойдет реакция гемагглютинации, которая может вызвать гемотрансфузионный шок и привести к смертельному исходу.

Резус-фактор передается по наследству. Если мать резус-отрицательна, а отец - резус-положителен, то плод в 50-100% случаев может унаследовать резус-фактор от отца. Эритроциты резус-положителеного плода, проникая во время родов через плаценту в кровь резус-отрицательной матери, вызывают образование у нее антирезус-агглютининов. Антирезус-агглютинины матери при повторной беременности диффундируют через плаценту в кровь плода, вызывая гемагглютинацию и внутрисосудистое свертывание крови, что может быть причиной гемолитической желтухи и преждевременных родов.

Правила переливания крови:

1) В настоящее время переливание цельной крови производится только по жизненным показаниям.

2) Переливается только одногруппная кровь.

3) Переливается кровь, совместимая по Rh-фактору.

4) Переливается биологически совместимая кровь.

5)Переливается индивидуально совместимая кровь.

В связи с этим вначале определяют группу крови в системе АВО, затем определяют наличие в ней Rh-фактора. После этого проводят прямую и обратную биологические пробы. И наконец - индивидуальную пробу.

Прямая биологическая проба проводится путем смешивания эритроцитов донора с сывороткой реципиента при 37^оС. Цель ее сводится к определению в сыворотке реципиента антител к эритроцитам донора.

Обратная биологическая проба проводится путем смешивания эритроцитов реципиента с сывороткой донора при 37^оС. Цель ее сводится к выявлению в плазме крови донора антител к эритроцитам реципиента.

Индивидуальная проба заключается в ограничении скорости и объема переливания крови на начальных этапах гемотрансфузии. При отсутствии клинических признаков гемагглютинации переходят к быстрому переливанию большого объема крови.

Таким образом, допускается переливание только одногрупной резус-совместимой крови, при отрицательной биологической и индивидуальной пробе на гемагглютинацию.

Переливание несовместимой крови может вызвать гемотрансфузионный шок, который обусловлен гемагглютинацией и выделением из разрушившихся эритроцитов факторов свертывания и других БАВ, что приводит к внутрисосудистому свертыванию крови, блокаде сосудов микроциркуляторного русла и коллапсу. При этом поражаются практически все органы и особенно почки.