Предмет клинической психологии. Задачи клинической психологии.

По направленности психологических исследований (на выявление общих закономерностей либо на особенности конкретного больного) можно выделить общую и частную медицинскую психологию.

Общая клиническая психология изучает общие вопросы и включает в себя следующие разделы:

1. Основные закономерности психологии больного человека (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики), психологии врача.

2. Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния.

3. Индивидуальность (темперамент, характер, личность), аффективно-волевые процессы.

4. Медицинскую деонтологию.

5. Психогигиену (психологию медицинских советов и консультаций, психологию семьи, психогигиену лиц в кризисные периоды их жизни (пубертатный, климактерический).

6. Общую психотерапию.

Частная клиническая психология изучает конкретного больного, а именно:

1) особенности психических процессов у психических больных;

2) психику больных на этапах подготовки, выполнения хирургических вмешательств и в послеоперационный период;

3) особенности психики больных, страдающих различными заболеваниями психику больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота и т.п.);

4) психику больных алкоголизмом и наркоманией;

5) частную психотерапию.

Можно выделить конкретные клиники, где находят практическое применение знания соответствующих разделов медицинской психологии: в психиатрической клинике – патопсихология; в неврологической – нейропсихология; в соматической – психосоматика.

Патопсихология изучает структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой. Патопсихология может рассматривать задачи как общей медицинской психологии (когда изучаются закономерности распада психики, изменения личности психических больных), так и частной (когда исследуются нарушения психики конкретного больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или военной экспертизы).

Близка к патопсихологии нейропсихология, объектом изучения которой служат заболевания ЦНС (центральной нервной системы), преимущественно локально-очаговые поражения головного мозга.

Психосоматика изучает влияние психики на возникновение, развитие соматических (сомато-вегативных) проявлений (расстройств).

Основные  методы исследования

В клинической психологии

Выбор методов исследования, используемых клиническим психологом, обусловлен диагностическими задачами. Всевозможные методы исследования в клинической психологии делятся на три группы: 1) клиническое интервьюирование; 2) экспериментально-психологические методы исследования; 3) оценка эффективности психокоррекционного воздействия.

Клиническое интервью – это метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, внутренней картине болезни пациента, а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта врача (психолога) и пациента (клиента). Основными принципами клинического интервью являются: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность, последовательность, гибкость, беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации. Также необходимо учитывать культурно-исторический аспект. В процессе клинического интервью согласно теории Ж. Лакана могут сталкиваться такие составляющие врача и пациента как пол, возраст, религиозные убеждения и вероисповедание, национальность, расовые особенности. Врач должен ориентироваться на текущую ситуацию в области этнокультуральных взаимоотношений и выбирать гибкую тактику общения, избегающую обсуждения острых глобальных и немедицинских проблем, в частности национальных, религиозных, тем более не навязывать своей точки зрения по этим вопросам.

Патопсихологическое исследование (эксперименты) используют в целях моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и «отношений личности» (Б.В. Зейгарник).

Патопсихологические экспериментальные задания подбираются для решения практических задач клиники. В основном исследуются нарушения развития личности и нарушения психических процессов: расстройства восприятия; расстройства внимания и т.д. Основные психометрические методики оценки состояния отдельных психических процессов и их интерпретация. Методики для оценки внимания (корректурная проба, таблицы Шульте, счет по Крепеллину), памяти (запоминание изображения предметов, десяти слов, метод пиктограмм), мышления (методика исключения четвертого лишнего, сравнение, классификация понятий). Методы исследования интеллекта (шкала Векслера, объяснение сюжетных картин, понимание переносного смысла пословиц и метафор).

Методики исследования эмоционального состояния (тест Люшера, шкалы Спилбергера, Гамильтона).

Методики оценки личности (тест ММРI, опросник Леонгарда-Шмишика, личностный опросник Айзенка, проективные методы).

   В результате возможно выявление патопсихологических регистр-синдромов, оказывающих существенную помощь в диагностике психопатологических расстройств, верификации нозологического диагноза, терапии и профилактике.

  Выделяют следующие патопсихологические регистр-синдромы (И.А. Кудрявцев):

- шизофренический;

- личностно-аномальный (психопатический);

- экзогенно- и эндогенно-органический;

- олигофренический;

- психогенно-психотический;

- психогенно-невротический.

+

Медицинская (клиническая) психология изучается особенности психики человека, заболевшего не психиатрией (желудок и пр.). Профилактика заболевания, лечение, диагностика, экспертиза.

 

Вто же время, зарубежом тоже есть понятие «медицинская психология», которое обозначает сферу взаимоотношений врача или терапевта с пациентом.

 

Психология – это философия (Крепелин, Тафил Ребо – заложили основу клинической психологии).

 

Разделяется на общую и частную.

 

Общая клиническая психология – изучается личность пациента и влияние этой личности на болезнь (основные закономерности психики, пациента, психосоматические и соматопсихические заболевания, изучает психологию медработника, изучает психологическую атмосферу учреждения).

 

Частная клиническая психология – изучает особенности психики больных нервными и психическими заболеваниями (особенности психики больных соматическими заболеваниями ССС, психология больных на этапе подготовки и после операции, психология больных с дефектами органов и систем).

 

Итог психического обследования – оценка его состояния.

 

Основные методы исследования в медицинской психологии: наблюдение за поведением

 

пациента, эксперимент: лабораторный и в естественных условиях, анкетирование - анкетный опрос, беседа с пациентом (сбор фактов о психических явлениях в процессе личного общения), интервью, исследование продуктов деятельности пациента (письма, рисунки, дневники, поделки и т.п.), клинические диагностические тесты.

 

Метод Дембо-Рубинштейн. Используется для исследования самооценки. Испытуемый на вертикальных отрезках, символизирующих здоровье, ум, характер, счастье, отмечает, как он оценивает себя по этим показателям. Затем отвечает на вопросы, раскрывающие его представление о содержании понятий “ум”, ”здоровье” и т.д.

 

Метод фрустрации Розенцвейга. С помощью этого метода исследуются характерные для личности реакции в стрессовых ситуациях, что позволяет сделать вывод о степени социальной адаптации.

 

Метод незаконченных предложений. Тест относится к группе вербальных проективных методов. Один из вариантов этого теста включает 60 незаконченных предложений, которые испытуемый должен закончить. Эти предложения могут быть разделены на 15 групп, в результате исследуются отношения испытуемого к родителям, лицам противоположного пола, начальству, подчиненным и т.д.

 

Тематический аперцептивный тест (ТАТ) состоит из 20 сюжетных картин. Испытуемый должен составить рассказ по каждой картине. Можно получить данные о восприятии, воображении, способности осмысливать содержание, об эмоциональной сфере, способности к вербализации, о психотравме и т.д.

 

Метод Роршаха. Состоит из 10 карт с изображением симметричных одноцветных и полихромных чернильных пятен. Тест используется для диагностики психических свойств личности. Испытуемый

отвечает на вопрос, на что это может быть похоже. Формализация ответов проводится по 4 категориям: расположение или локализация, детерминанты (форма, движение, цвет, полутона, диффузность), содержание, популярность-оригинальность.

 

 

2. Психиатрия: предмет, задачи, объект и методы исследования, связь с другими клиническими дисциплинами.

 

Психиатрия - мед. дисциплина, занимающаяся изуче-м диагностики и лечения, этиологии и патогенеза, распространенности психических заболеваний и оргaнизацией психиатрической помощи населению.

Предмет психиатрии:

психиатрические заболевания,

их распространенность,

нейрофизиология,

морфологическая основа,

диагностика,

лечение,

экспертиза,

общая картина,

психогигиена,

психопрофилактика,

реабилитация б-х с психическими заб-ми.

Задачи психиатрии:

изуч-е происх. и сущности псих. заб-й,

их клинических проявлений,

лечение и профилактика,

проведение экспертиз (суд/психиатр-й, военной, трудоспособности и др.)

 

1. Псих. р-ва психот-го уровня - психозы ® б. психиатрия;

2. непсихот-го уровня - неврозы и равнозначные пограничные состояния (психопатии) ®

  малая психиатрия;

3. заб-я связанные со злоупотр-м алкоголя, наркотиков, токсикоманическими средствами ® наркология.

Псих-ю подразделяют на:

Детскую,

Подростковую,

Геронтопсихиатрию;

Наркологию;

Судебную (экспертиза + предупреждение опасных действий);

Социальную (роль соц. факторов в возникновении псих.заб-й),

Транскультуральную,

Биологическую (из-т биол-е мех-мы разв-я псих. растр-в + генетика, биохимия, нейрофизиология, нейроморфология, психэндокринология),

Военную,

Экологическую,

Суицидологию,

Сексопатологию.

                    Смежные: Мед. психология, Психотерапия, Психофармакология

Психическое заболевание — это болезни, характеризующиеся расстройствами психики, нарушениями сознания, восприятия реальности, мышления. Болезнь личности (по Корсакову).

 

Клинические проявления их характеризуются 2-мя рядами симптомов:

1.   Позитивные (продуктивные), “+” симптомы (иллюзии, глюцинации; псевдогаллюцинации; бредовые, навязчивые, сверхценные идеи; нарушения настроения, сознания; двигательные расстройства; ложные поспоминания).

2.  Негативные (дефицитарные) “-” симптомы, обеднение, огрубение психики, изменение личности (до деградации), нарушение памяти, интеллекта, эмоционально-волевое снижение.

· Отдельные симптомы не являются основанием для диагноза

· Психо - патологические синдромы - первичный диагностический критерий.

Психо-патологический синдром - внешнее выражение глубины и генерализации поражения психической деятельности.

Шкала тяжести психо-патологических синдромов:

Астенический синдром,

Аффективный синдр. (депр/маниак-й),

Неврозоподобный синдр.,

Паранояльный (бредовой),

Галлюцинатрный,

Параноидный,

парафренный,

кататонический, синдр.

 помрачения созн-я,

судорожные с-мы,

психорг-е с-мы.