Психолого-психиатрические аспекты суицидального поведения .

Суицидальные тенденции являются почти обязательным компонентом тяжелых депрессивных состояний. Особенно легко реализуют суицид больные без выраженной заторможенности (тревожная или ажитированная депрессия). Наличие суицидальных попыток в анамнезе является очень тревожным знаком, поскольку в большинстве случаев такие попытки повторяются. Больной с депрессией должен находиться под наблюдением весь период, пока у него отмечается тоскливое настроение, особенно тщательным должен быть надзор в утренние часы, когда депрессия наиболее тяжела. Следует учитывать, что мужчины в 3 раза чаще совершают суицид, чем женщины, хотя попыток к суициду женщины предпринимают в 4 раза больше, чем мужчины. Наибольшее число попыток совершают лица в возрасте от 15 до 40 лет, однако у пожилых чаще отмечают завершенный суицид, чем у молодых.

Факторы, коррелирующие с суицидальным риском (но Г.И. Каплан и Б.Дж. Сэдок, 1994)

Возраст 45 лет и старше

Алкоголизм

Возбудимость, агрессивность, склонность к насилию

Суицидальное поведение в прошлом

Мужской пол

Нежелание принимать помощь

Затяжной депрессивный приступ в анамнезе

Госпитализация и лечение в психиатрической больнице

Депрессия

Соматическое заболевание, предстоящая операция

Потеря работы или выход на пенсию

Одиночество, потеря партнера, проживание в разводе

Суициды у близких родственников

 

При возникновении подозрения врач должен прямо спросить больного о наличии суицидальных мыслей: большинство пациентов их не скрывают. Если человек, признававшийся ранее в стремлении к суициду, избегает общения и как бы затаивается, это должно настораживать врача. Если у больного выработан конкретный план суицидальных действий, надзор должен быть наиболее жестким. Больным назначают антидепрессанты, однако они не оказывают быстрого эффекта на депрессивную симптоматику. Поэтому в первые дни лечения (особенно при ажитированной депрессии) дополнительно назначают нейролептики или транквилизаторы 25—75 мг тизерцина, 15—30 мг реланиума, 30— 75 мг сонапакса в сутки). Иногда назначают соли лития.

При шизофрении суицидальное поведение может быть обусловлено императивными галлюцинациями, ипохондрическим бредом. Однако нередко встречаются неожиданные суицидальные попытки на фоне легких шизофренических изменений личности, когда больные как бы проводят «эксперимент» («Интересно было посмотреть, что будет...»), предвидеть подобный суицид бывает трудно.

При истерии и истерической психопатии нередко отмечаются демонстративные суицидальные попытки, когда больные на фоне конфликтной ситуации заявляют, что покончат с собой, не имея в действительности желания умереть. Не следует игнорировать подобное поведение, поскольку в запальчивости больные могут допускать опасные шаги и не учитывают возможных последствий. Требуются решительные действия, предотвращающие необдуманные поступки больных. Целесообразна госпитализация.

Следует всегда относиться крайне настороженно к любым высказываниям больных относительно нежелания жить или стремления умереть. Врача не должны успокаивать улыбка больного, сопровождающая эти слова, и кажущаяся критичность. Рассказывая о своих мыслях врачу, больной, конечно, стремится, чтобы врач предотвратил суицид, и если он не встречает ответного внимания, то это может стать еще одним толчком к самоубийству.

+

Суицид по определению французского социолога Эмиля Дюркгейма – это намеренное лишение себя жизни. Суицидальное поведение - вариант поведения личности, характеризующийся осознанным желанием покончить с собой.

Суицидальное поведение включает 3 вида аутоагрессивных действий: завершенное самоубийство, суицидальную попытку и несуицидальное самоповреждение. Мысли и планирование суицида относят к суицидальной идеации.

Завершенное самоубийство – суицидальный акт, завершившийся смертью. Попыткой самоубийства называются нефатальные, потенциально вредоносные действия человека, направленные против самого себя и имеющие целью привести его к смерти. Попытка самоубийства не обязательно приводит к травме. Несуицидальным самоповреждением (НСП) называется действие, в результате которого человек сам себе причиняет боль или поверхностное повреждение, которые с очень малой вероятностью способны привести к смерти (например, царапанье руки, прижигание кожи сигаретами, передозировка витаминов). НСТ может быть способом снизить психическую напряженность или просьбой о помощи. Тем не менее, не следует недооценивать серьезность этих состояний

Концепция суицидального поведения А.Г.Амбрумовой - суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта.

Концепции формирования суицидов можно условно разделить на социологическую, психопатологическую и социально психологическую. В основе социологического подхода лежит связь между суицидальным поведением и социальными условиями. По результатам исследований Э. Дюркгейма в области «аномии» - нарушении в ценностно-нормативной системе общества - частота самоубийств зависит от степени интеграции индивида в обществе. На самоубийства также оказывает влияние политическая ситуация, экономические кризисы, развитие религиозного сознания, семейная ситуация.

Психопатологический подход рассматривает суицид как проявление острых или хронических психических расстройств. Сторонниками данного подхода были такие ведущие психиатры, как Н.П. Бруханский, В.К. Хорошко, Л.А. Прозоров и др. Л.К. Личко отмечал, что суицид - это проблема пограничной психиатрии и пограничное состояние личности. Однако в случае патологических состояний и расстройств (острое психотическое состояние, депрессия) суицидальный риск выше. Депрессия наиболее часто упоминается в связи с суицидом и переживается как подавленное настроение, состояние угнетённости, безнадёжности, беспомощности и вины. В международной классификации болезней в рубрике F 32 в качестве ведущего для диагностики депрессии называют соматический синдром. Большинство авторов считают, что суицидальные действия могут совершать лица как с психическими заболеваниями, так и здоровые (А.Г. Амбрумова, Е.Г. Тройнина,1983 и др.).

В рамках социально-психологического подхода исследуются связи между личностными особенностями человека и суицидальным поведением, в частности, между типом акцентуации характера и суицидом. А.Е. Личко и В.Т. Кондрашенко отмечают, что не склонны к суицидам астенический, гипертимный и неустойчивый типы подростков. И.В. Конанчук и В.К. Мягер выделили такие свойства суицидента:

1) повышенная напряженность потребностей;

2) повышенная потребность в эмоциональной близости при сверхзначимости отношений;

3) низкая фрустрационная толерантность и слабая способность к компенсациям.

Исследования показывают, что для суицидента характерна как заниженная самооценка, так и высокая потребность в самореализации. Это сенситивный, эмпатичный человек со сниженной способностью переносить боль, характеризуемый высокими уровнями тревожности и пессимизма, имеющий тенденцию к самообвинению и склонность к суженному (дихотомическому) мышлению, демонстрирующий трудности волевого усилия и тенденции ухода от решения проблем.

++++

Мотивы суицидального поведения:

Психические заболевания. Опосредовано системой личностных характеристик больного и особенностями его взаимоотношения с ближайшим окружением. Может побудить оскорбительный статус, а иногда - осознание того, что состояние может ухудшаться вплоть до появления дефекта.

Межличностные конфликты, особенно личностно-семейные.

Внутриличностные конфликты.

Конфликты, связанные с антисоциальным поведением

Физические страдания.

Материально-бытовые трудности.

Подражание модным поведенческим образам.

 

Ч ерты, характеризующие данное явление:

Общей целью суицида является нахождение решения.

Общая задача суицида состоит в прекращении сознания.

Общим стимулом к совершению суицида является невыносимая психическая (душевная) боль.

Общим стрессором при суициде является фрустрированные психологические потребности.

Общей суицидальной эмоцией является беспомощность-безнадёжность.

Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность.

Общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной сферы.

Общим действием при суициде является бегство (эгрессия - преднамеренное стремление человека удалиться из зоны бедствия или места, где он пережил несчастье).

Общим коммуникативным действием является сообщение о своём намерении.

Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему жизненному стилю поведения в течении жизни.

Виды самоубиуств: (зависят от нескольких факторов: особенностей самого человека, избравшего данный способ уйти из жизни; причин, их вызывающих)

1. Эгоистический - известен с античных времён. Выделяют 2 разновидности эгоистического самоубийства:

 

· состояние томительной меланхолии, парализирующей всякую деятельность человека;

· вульгарная форма.

2. Альтруистическое. Характеризуется проявлением энергии. Энергия вкладывается в распоряжение разума или воли.

3. Аномическое. Играет роль гнев и всё то, что обычно сопровождает разочарование. Если человек считает себя ответственным зато, что случилось, то гнев его обращается против него самого, если виноват не он, то - против другого.

Виды самоубийств часто комбинируются.

 

В зависимости от возраста, типа личности суицидента, ситуации, провоцирующей суицид, выделяют различные варианты суицидального поведения:

«по типу "протеста" - предполагает нанесение ущерба, мести обидчику, то есть тому, кто считается причиной суицидального настроения. Такая попытка несёт в себе стеничность, агрессию. Конфликты носят острый характер, затрагивающий жилищно-бытовую сферу. Чаще встречаются у молодых мужчин страдающими алкоголизмом и органическими заболеваниями ЦНС.

«по типу "призыва" - возникает остро или подостро, чаще способом самоотравления. Основной смысл - активизация помощи извне с целью изменения ситуции. Чаще встречаются у молодых женщин с инфантильным личностным складом, которому присущи эгоцентризм, негативизм, эмоциональная неустойчивость.

«по типу " избегания " - проявляется в ситуации угрозы или при ожидании психологического или физического страдания. Характерен для старших возрастных групп - это обычно инвалиды, разведённые или вдовые, чаще в трезвом состоянии.

«по типу "самонаказания" - переживание реальной вины или при патологическом чувстве вины. Такой тип поведения харакетерен для женщин с высоким образовательным, общественно-социальным уровнем и обострённым чувством совести.

«по типу "отказа" от жизни. Цели и мотивы совпадают. Связан с потерей личностного смысла существования и невозможностью исполнять прежние, высоко значимые роли. Характерно для зрелых, глубоких личностей, чаще у мужчин старше 40 лет. Наблюдается при депрессиях различной нозологии, у лиц с расстройствами личности по астеническому типу.

 

Карта риска суицидальности - определние степени риска совершения суицида в следующих случаях:

· у лиц, оказавшихся в тяжёлой жизненной ситуации

· у пациентов, имевших в анамнезе острые аффективные реакции на фоне акцентуаций характера

· у лиц без выраженной харакетерологической патологии, оказавшихся в условиях жизненного кризиса.

В карту включён 31 фактор риска суицида, наличие 1 или нескольких из которых необходимо выявить у обследуемого. Карту должны заполнять специалисты, хорошо знакомые с анамнезом и личностью пациента.

 

После выявления всех параметров, каждому из них присвается "вес" в соответствии с таблицей.