Лист сестринской оценки состояния пациента

Отделение________________________________________________

Палата__________________________________________________

Ф.И.О пациента___________________________________________

Домашний адрес___________________________________________

Врачебный диагноз_________________________________________

_________________________________________________________

Дата и время поступления пациента в отделение______________

Масса тела_________кг, рост_______________см

Индекс массы тела_________________________

Аллергия                                                                                   ДА             НЕТ                                                        На лекарства: На пищу: Другие аллергены: Замечания:

Состояние при поступлении

Потребность в нормальном дыхании

Имеются ли проблемы с органами дыхания                       ДА               НЕТ Замечания:

Одышка                                                                                   ДА               НЕТ Замечания:

Число дыханий______в мин. Частота пульса _____ в мин. Пульс:  регулярный    нерегулярный. АД _______ мм рт. ст.

Цвет/ теплота/ чувствительность конечностей Замечания:

Является ли курильшикрм                                                       ДА             НЕТ                                                       Замечания:

Требуется кислород                                                             ДА             НЕТ                                                       Замечания:

Требуется ли специальное положение в постели                  ДА             НЕТ                                                        Замечания:

Потребность в адекватном питании и питье.

Хороший аппетит                                                                ДА               НЕТ Замечания:

Нужно ли обращение к диетологу                                     ДА               НЕТ Замечания:

Требуется ли специальный совет по диете                       ДА               НЕТ Замечания:

Болеет ли пациент сахарным диабетом                           ДА               НЕТ Если да, то, как регулирует заболевание:  диета   инсулин  сахаросни-                                                                                                               жающие                                                                                                               таблетки Замечания:

Пьёт жидкости (указать сколько в сутки в литрах)      ДА               НЕТ Замечания: Ограничение жидкости                                                           ДА               НЕТ Замечания: Пьет жидкости много                                                            ДА               НЕТ Замечания:

Водный баланс                                                                      ДА               НЕТ   положительный   отрицательный   не определялся Замечания:

Употребление алкоголя                                                            ДА               НЕТ Замечания:

Имеются ли зубы верх низ   полностью                   ДА               НЕТ Замечания:

Имеются ли съёмные зубные протезы                                   ДА               НЕТ Замечания:

Потребность в физиологических отправлениях

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время):

Функционирование кишечника (регулярность):

Используются легкие слабительные средства                     ДА               НЕТ Указать какие (название, количество и частоту приёма)___________________ Замечания:

Искусственное отверстие (колостома, илеостома, цистостома, уростома)                                                                                                      ДА               НЕТ Замечания:

Постоянный катетер                                                              ДА               НЕТ Замечания:

Недержание мочи                                                                ДА               НЕТ Замечания:

Недержание кала                                                                  ДА               НЕТ Замечания:

Потребность в движении

Зависимость              полностью                 частично            независим Замечания:

Применяются ли приспособления при ходьбе                        ДА               НЕТ Замечания:

Существуют ли сложности при ходьбе                                ДА               НЕТ Замечания:

Как далеко может ходить пешком по отделению               ДА               НЕТ Замечания:

Передвижение      с помощью 2х человек        с помощью одного человека         без посторонней помощи Замечания:

Ходьба пешком        с помощью 2х человек         с помощью одного человека      без посторонней помощи Замечания:

Потребность в сне, отдыхе