Заболевания легких, плевры и средостения

Задача № 17

Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,8⁰, выраженную одышку, сухой мучительный кашель, крово­харканье, общую слабость. Болен в течение 3 месяцев.

При бронхоскопии отмечено, что стенки левого главного брон­ха ригидны, слизистая его легко кровоточит, в просвете опре­деляется бугристое опухолевидное образование 1Х1,5 см.

О каком заболевании свидетельствуют представленные дан­ные? Какое лечение показано в этой ситуации?

 

ОТВЕТ: У больного центральный рак левого главного бронха. По­казана пульмонэктомия левосторонним боковым доступом.

 

Задача № 18

Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в левой половине грудной клетки, повыше­ние температуры до 37,5°. При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого легкого, на боковой — треугольная тень в виде «раз­вернутого веера», верхушка которого направлена к корню легко­го, расположена в верхней его доле. Тень средостения не расши­рена.

Ваш предварительный диагноз? Какими дополнительными ис­следованиями можно уточнить диагноз? Какова лечебная так­тика?

 

ОТВЕТ: У больного, по-видимому, центральный рак верхней доли левого легкого. Для уточнения диагноза необходимо произвести бронхоскопию с бронхобиопсией, цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки или выполнить бронхографию. При подтверждении диагноза показана левосторонняя верхняя лобэктомия.

 

Задача № 19

Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсад­ный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мо­кроты с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступило. При повторной многоосевой рентгеноскопии грудной клетки в условиях фиксированного вдоха выявлено смещение средостения вправо.

Ваш предварительный диагноз? Какими специальными иссле­дованиями можно уточнить диагноз? Какова лечебная тактика?

 

ОТВЕТ: Следует заподозрить центральный рак нижней доля право­го легкого. Для уточнения диагноза нужно произвести суперэкспонированные рентгеновские снимки грудной клетки в двух про­екциях (прямой и боковой), бронхоскопию с биопсией. При под­тверждении диагноза показано удаление нижней доли правого легкого.

 

Задача № 20

У больного 72 лет, предъявляющего жалобы на мучитель­ный кашель с прожилками крови и нарастающие слабость и одышку, при бронхоскопии было установлено, что левый главный бронх концентрически сужен до 0,5 см, слизистая его шерохова­тая и легко кровоточит. Левая стенка трахеи в дистальном ее отделе уплотнена и ригидна. На рентгенограммах грудной клетки обнаружен ателектаз верхней доли левого легкого и расширен­ная тень средостения.

Ваше заключение по данным этих исследований? Какой вид лечения показан больному?

ОТВЕТ: Данные исследования свидетельствуют о наличии у боль­ного центрального рака левого главного бронха IV стадии. Слу­чай неоперабелен, в связи с чем больному могут быть проведены лучевая и химиотерапия

Задача № 21

Больной 47 лет поступил в хирургический стационар с жа­лобами на сухой надсадный кашель, выраженную одышку, боли в левой половине грудной клетки, снижение работоспособности. Болен 5 месяцев. Состояние средней тяжести. Цианоз губ. Акроцианоз. Число дыханий 26 в 1 мин. Левая половина грудной клет­ки отстает при дыхании. Положительный симптом «лопатки» слева. При аускультации в нижних отделах слева выслушиваются свистящие хрипы и ослабленное дыхание. При рентгенологичес­ком исследовании: на прямой рентгенограмме—нечетко виден участок затемнения в прикорневой зоне нижней доли левого лег­кого, на боковой — выраженный ателектаз нижней доли. На бронхограмме—сужение левого нижнедолевого бронха, неровные контуры стенок бронха, дефекты наполнения в средней его части.

Дайте развернутый диагноз. Какое лечение показано боль­ному?

 

ОТВЕТ: У больного рак нижнедолевого бронха слева. Показана левосторонняя нижняя лобэктомия.

 

Задача № 22

У больной 67 лет, предъявляющей жалобы на боли в пра­вом плечевом суставе, при осмотре выявлены правосторонний птоз и энофтальм, а также атрофия мышц дистальных отделов правой руки. При рентгенографии грудной клетки выявлены за­темнение в области верхушки правого легкого, узурация I и II ребер.

Ваше заключение по характеру заболевания? Как следует ле­чить больную?

 

ОТВЕТ: У больной рак верхушки правого легкого—рак Пенкоста, IV стадия заболевания. В этой стадии заболевания операция не производится. Показаны только лучевая и химиотерапия.