Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы

Задача № 9

Больная 19 лет обратилась к врачу с жалобами на умерен­ные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предмен­струальный период.

При осмотре - обе молочные железы правильной конфигура­ции, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугри­стые образования, на фоне которых выявляется плотная, с чет­кими границами опухоль, диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфати­ческие узлы не увеличены. Ваш диагноз и тактика?

 

ОТВЕТ: У больной на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии появился узел — фиброаденома. Уточнить диагноз можно бесконтрастной маммографией. Поскольку при этом нельзя пол­ностью исключить рак молочной железы, больная подлежит операции. В плане операции—секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Если при гистологическом исследовании будет обнаружена злокачествен­ная опухоль, то производят радикальную мастэктомию

 

Задача № 10

Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное обра­зование в правой молочной железе. Менструальный цикл не на­рушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной" мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опу­холь не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионар­ные лимфоузлы не пальпируются. Какое заболевание можно за­подозрить и как уточнить диагноз? Какое лечение показано больной?

 

ОТВЕТ: Вероятно, у больной рак молочной железы I стадии. Для уточнения диагноза следует произвести бесконтрастную маммографию. Больной показана операция, первым этапом которой должна быть секторальная резекция молочной железы с цитобиопсией. При подтверждении диагноза рака нужно произвести радикальную мастэктомию.

 

Задача № 11

У больной 38 лет три месяца назад появились мокнутие соска и ареолы, изъязвления, покрытые корочками. При осмотре в области соска имеются изменения, напоминающие экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из него появляется ге­моррагическое отделяемое. В правой подмышечной впадине паль­пируются увеличенные лимфатические узлы. О каком заболева­нии можно думать? Каким исследованием можно подтвердить диагноз? Как следует лечить больную?

 

ОТВЕТ: Следует заподозрить рак Педжета, развивающийся из эпи­телия крупных выводных протоков соска. В постановке диагноза помогает цитологическое исследование мазка, сделанного с изъязвленной поверхности. Больной показана радикальная мастэктомия в сочетании с другими методами, принятыми при ком­бинированном лечении рака молочной железы.

Задача № 12

У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молоч­ная железа резко увеличена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый, бугри­стый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кро­воизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В ле­вой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличенные лимфоузлы. Менструальный цикл не нарушен. Какой может быть поставлен диагноз? Ваша лечебная тактика?

 

ОТВЕТ: У больной редкая клиническая форма рака молочной же­лезы—панцирный рак. Больной показано лечение в соответст­вии с принятыми в настоящее время принципами комбинирован­ного лечения рака молочной железы.

 

Задача № 13

У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, не­четко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в пред­менструальный период становятся болезненными и более плот­ными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений из них нет. Подмышечные лимфатические уз­лы не увеличены. Ваш диагноз и рекомендуемое лечение?

 

ОТВЕТ: Учитывая мелкоочаговый и диффузный характер пораже­ния обеих молочных желез, можно заподозрить диффузную дву­стороннюю фиброзно-кистозную мастопатию. При этой форме мастопатии проводится консервативная терапия.

 

Задача № 14

У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлен в нижне-наружном квадранте левой молочной железы одиноч­ный, безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистен­ции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не из­менен, выделений из него нет. Регионарные лимфатические уз­лы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? Какое лечение показано больной?

 

ОТВЕТ: У больной фиброаденома левой молочной железы. Диагноз подтверждается данными бесконтрастной маммографии, на ко­торой видно затемнение однородной плотности округлой формы, с четкими контурами. В связи с возможностью малигнизации фиброаденомы показана операция — секторальная резекция.

 

Задача № 15

У больной 38 лет обнаружен рак правой молочной железы ЦБ ст. Как лечить больную?

 

ОТВЕТ: Больной показана радикальная мастэктомия, затем необ­ходимо произвести двустороннюю овариоэктомию и облучение зон регионарного метастазирования. Кроме того, больная нуж­дается в длительной гормонотерапии

 

Задача № 16

У больной 68 лет в левой молочной железе выявлены боль­шая опухоль и изъязвление кожи, втяжение соска и его дефор­мация, множественные увеличенные лимфатические узлы в под­мышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV и V поясничных позвонков. Укажите заболевание и его стадию? Какова лечебная тактика?

 

ОТВЕТ: У больной IV стадия рака молочной железы. В связи с возможностью развития кровотечения из изъязвленной опухоли надлежит произвести ампутацию молочной железы. Наряду с этим назначаются эстрогены (синэстрол, диэтилстильбыстрол) в сочетании с кортикостероидами. Лечение этими препаратами проводится систематически до конца жизни больной.