Предраковые заболевания и рак желудка

 

Задача № 7 4

Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в те­чение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диа­метром 1,5см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Назовите показания к опера­тивному лечению и вид операции.

 

Задача № 7 5

Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказы­вался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продук­там, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложне­нии заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?

 

Задача № 7 6

Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудание, произведена рентгеноскопия желудка. На малой кривизне желудка в области угла выявлена «ниша» раз­мером 1х1,5 см с конвергенцией складок. Стенки желудка элас­тичные, перистальтика сохранена. Какой диагноз вы поставите? Как уточнить диагноз?

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Задача № 77

Больная 28 лет оперирована по поводу острого аппендици­та через 8 часов от начала заболевания. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в ней имеется умеренное количество серозного выпота. Червеобразный отросток длиной 7 см, отечен, сероза его гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, в просвете его пальпируется каловый камень.

С какой формой острого аппендицита встретился хирург и каковы должны быть его дальнейшие действия?

 

Задача № 7 8

У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздош­ную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5°С. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обрати­лась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохране­нием болей. Состояние больной удовлетворительное. Температу­ра 37,4°С, пульс 88 ударов в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образо­вание размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, не­подвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симп­том Щеткина — Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в кро­ви 11*10⁹ /л.

О каком заболевании можно думать? С какими заболевания­ми следует его дифференцировать? В чем состоит лечебная так­тика?

 

Задача № 7 9

Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 час от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно-гангренозный аппендицит с перфорацией червеоб­разного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссудата. Укажите дальнейшие действия хирурга и особенности веде­ния больного в послеоперационном периоде.

 

Задача № 80

Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный вы­пот в подвздошной области. Хирург ограничился только удале­нием червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезнен­ное мочеиспускание. При ректальном исследовании выяв­лено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и бо­лезненное. Лейкоцитов в крови —13*10⁹ \л, температура 37,8°С.

О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие? Какова тактика лечения больного?

 

Задача № 8 1

У больного 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, бо­ли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеис­пускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включав­шего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследова­нии отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

 

Задача № 8 2

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его бо­лезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По ве­черам наблюдалось повышение температуры до 38—39°С. Лей­коцитов в крови 17*10⁹/л.

Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика?

 

Задача № 8 3

В стационар поступил больной с диагнозом «острый аппен­дицит». Больного беспокоили боли в правой подвздошной обла­сти, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспу­скания. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 уда­ров в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом «псоас» положительный. Симптом Щеткина — Блюмберга отри­цательный. Пальпация правой поясничной области также не­сколько болезненна. Лейкоцитов в крови— 13*10⁹\л.

Имеются ли основания подозревать острый аппендицит? Ка­кими дополнительными исследованиями можно верифицировать диагноз?

Задача № 8 4

У больной 73 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после опе­рации появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой поло­вины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя гра­ница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX—Х межреберья. При рентге­носкопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижны, увеличение размеров тени печени. Лейкоцитов в кро­ви—21Х10/^, температура колеблется от 37,8° до 38,5°С.

Какое заболевание следует заподозрить? Какими дополни­тельными исследованиями его можно уточнить? Какова лечебная тактика?

 

Задача № 8 5

У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику поя­вились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровожда­лись тенезмами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 ударов в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаруже­на болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6°С, лейкоцитов в крови — 14*10⁹ /л.

О каком заболевании можно думать? Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? В чем состоит осо­бенность операции при данном варианте течения заболе­вания?

 

Задача № 8 6

У больного 58 лет 59 час назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стих­ли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тя­желое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отде­лах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови— 18Х 10⁹ л.

Укажите наиболее вероятную причину перитонита и его ста­дию. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать опе­рации и в чем состоит особенность оперативного вмешательства?

 

Задача № 8 7

Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппенди­цита через 72 час от начала заболевания. На операции обнару­жено, что в правой подвздошной области имеется воспалитель­ный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Червеобразный отросток не найден.

Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

 

Задача № 8 8

У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом «ост­рый флегмонозный аппендицит», по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50—60 см резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке—участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы.

С каким заболеванием встретился хирург и каковы его даль­нейшие действия?

 

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Задача № 8 9

Больной 52 лет в течение трех последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную темпера­туру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значи­тельно усилились и приняли схваткообразный характер, переста­ли отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздра­жения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены мно­жественные горизонтальные уровни жидкости со скоплением газа над ними. Поставьте клинический диагноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика хирурга и какова последовательность лечебных мероприятий?

Задача № 90

У больного 38 лет за шесть часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто ме­няет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в мин, АД 90/60 мм рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым опре­деляется тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резони­рующая. Какое заболевание можно заподозрить? Какова лечеб­ная тактика?

 

Задача № 9 1

У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, пе­рестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 ударов в мин, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резони­рующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгено­скопии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области. Укажите характер заболевания и наиболее вероятную его причину. Как нужно лечить больную?

 

Задача № 9 2

У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до пос­тупления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в мин, язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре — правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болез­ненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование 15Х20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Какой диагноз вы поставите больному и как будете его лечить?

Задача № 9 3

Больной 60 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного средней тяжести, язык суховат, обложен бе­лым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брю­шины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной по­лости выявлены множественные горизонтальные уровни жидко­сти со скоплением газа над ними. Поставьте клинический диаг­ноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика?

 

Задача № 9 4

Больного 52 лет оперируют по поводу острой кишечной не­проходимости спустя 2 часа после поступления в стационар. Пер­вые признаки острой кишечной непроходимости появились три дня назад. Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали. На операции установлено, что причиной непро­ходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет; поперечно-ободочная и нисходящая киш­ки расширены до 12—15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым и газами, ниже опухоли сигмовидная кишка обыч­ного диаметра. Видимых метастазов нет. Какое оперативное вме­шательство показано больному?

 

 

Задача № 9 5

Больной 36 лет был оперирован по поводу прободной язвы желудка. Выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После сифонной клизмы ото­шли газы и боли прекратились, но вскоре появилась рвота с при­месью желчи. Состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов в мин, язык сухой, живот вздут, мягкий во всех отделах. Перистальтика редкая, но усиленная, положительный симптом «шума плеска». При повторной рентгеноскопии брюшной полос­ти — множество чаш Клойбера. Какое осложнение послеопера­ционного периода развилось у больного? Какова лечебная так­тика?