Болезни шейки матки. Острый и хронический цервицит. Эндоцервикальные полипы. Ракшейки матки.

В о с п а л и т е л ь н ы е з а б о л е в а н и я ш е й к и м а т к и (цервициты) могут вызываться разнообразными возбудителями, чаще всего — хламидиями, вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека, гонококками, трихомонадами, грибами рода Candida.

Острый цервицит характеризуется отеком и полнокровием шейки, наличием гнойных выделений. Микроскопически отмечаются выраженная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, отек и полнокровие. Часто воспаление сопровождается дистрофией и некрозом эпителиоцитов с формированием эрозии. Эрозии, как правило, быстро заживают, на их месте развивается грануляционная ткань, покрытая многослойным плоским эпителием.

Хронический цервицит характеризуется лимфомакрофагальной инфильтрацией подэпителиальной ткани, часто с примесью плазматических клеток. При интенсивном воспалении инфильтрат может распространяться на эпителиальный слой. В эпителии встречаются признаки акантоза, гиперкератоза, клеточного полиморфизма. Хронический цервицит трудно поддается терапии.

П о л и п э н д о ц е р в и к с а часто протекает бессимптомно, но может вызывать кровянистые выделения или лейкоррею. Образуется вследствие очаговой гиперплазии эндоцервикса, микроскопически представлен фиброзной тканью и эндоцервикальными железами в разном соотношении. Полип выстлан эндоцервикальным эпителием. В строме полипа почти всегда обнаруживают воспалительную инфильтрацию. Малигнизация эндоцервикальных полипов наблюдается крайне редко.

Р а к ш е й к и м а т к и — наиболее частая локализация рака матки. При данной локализации рака профилактика, ранняя диагностика и лечение позволяют значительно снизить заболеваемость исмертность. В России рак шейки матки занимает 7-е место среди причин смерти женщин от злокачественных новообразований. Наиболее часто рак шейки матки развивается у женщин в возрасте 40—49 лет, но иногда он возникает у детей и очень пожилых женщин. Наиболее высок риск при раннем начале половой жизни и частой смене сексуальных партнеров.

Рак шейки матки практически никогда не развивается в неизмененной шейке, ему предшествуют диспластические изменения.

Дисплазия эпителия характеризуется появлением в толщи эпителиального пласта клеток с различной степенью атипии, утратой полярности и комплексности. В зависимости от распространенности поражения выделяют три степени дисплазии. При слабой дисплазии поражение затрагивает лишь нижнюю треть толщи эпителиального пласта, при умеренной дисплазии поражены нижние 2/3 эпителия, при тяжелой дисплазии поражение распространяется на верхнюю треть эпителия. При поражении всей толщи эпителиального пласта диагностируется карцинома insitu. В настоящее время описанные изменения эпителия обозначают также термином ”цервикальная интраэпителиальная неоплазия” (CIN).

CIN1 и CIN2 соответствуют слабой и умеренной дисплазии, соответственно, в понятие CIN3 включены тяжелая дисплазияикарцинома insitu. Эти два процесса объединены вместе потому, что тактика лечения больных при них одинакова, требуется обязательное хирургическое удаление пораженного участка.
Вразвитииинтраэпителиальной неоплазии шейки матки большое значение придается инфекционным заболеваниям, главным образом, папилломавирусной инфекции. Различные типы папилломавируса обладают разным онкогенным потенциалом. Типы 6, 11 имеют низкий онкогенный потенциал и встречаются преимуществено при CIN1 и 2. Наиболее тяжелые изменения вызывают вирусы типов 16, 18, 31, 33.

Выделяют эндо-, экзофитную, смешанную и язвенно-инфильт- ративную формы роста опухоли, которые во многом определяют особенности клинического течения болезни. Опухоль обычно быстро прорастает окружающую шейку матки клетчатку, мочевой пузырь, прямую кишку. Образуются влагалищно-прямокишечные и влага-лищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию септических осложнений.

Микроскопически рак шейки матки чаще всего имеет строение плоскоклеточного рака. Кроме плоскоклеточного, в шейке могут развиться аденокарцинома (чаще — муцинозная), железисто-плос-коклеточный рак, недифференцированный рак и другие виды рака.
Метастазирует рак шейки как лимфогенно, так и гематогенно. Поражаются лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, ретроградно — паховые лимфатические узлы. Гематогенные метастазы наиболее часто обнаруживаются в легких, печени, костях. Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

99. Болезни тела матки и эндометрия. Эндометрит острый и хронический. Этиология, клиникоморфологическая характеристика. Аденомиоз. Эндометриоз. Морфологическая характеристика, теории возникновения, клинические проявления, клиническое значение. Железистая гиперплазия эндометрия. Классификация, морфологическая характеристика, прогноз (риск малигнизации).
Морфологическая характеристика, теории возникновения, клинические проявления, клиническое значение. Эндометрит может быть острым и хроническим. Острый эндометрит нередко возникает после родов или аборта и вызывается различными микроорганизмами (стафилококки, стептококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка). Слизистая оболочка покрывается гнойным или гнилостным налетом серо-красного цвета. При переходе воспалительного процесса на сосуды миометрия развиваются гнойный метрит и тромбофлебит. При хроническом эндометрите наблюдается картина хронического катара слизистой оболочки матки со слизисто-гнойным или гнойным отделяемым, иногда очень обильным (бели – fluoralbus).

Слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована разнообразными клетками, среди которых преобладают лимфоидные, плазматические клетки, нейтрофилы. Эпителий желез в состоянии усиленной десквамации и пролиферации. При длительном течении эндометрита отмечаются атрофия желез, фиброз стромы слизистой оболочки, инфильтрация ее лимфоидными клетками – атрофический эндометрит. При сдавлении фиброзной тканью выводных протоков желез содержимое их сгущается, образуются кисты (кистозный эндометрит). Если слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии, говорят о гипертрофическом эндометрите, при этом дифференциальный диагноз его с железистой гиперплазией слизистой оболочки матки труден. Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, сущность которого заключается в разрастании ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки. При наличии в организме больной нескольких очагов эндометриоза (внутреннего и наружного генитального, а также экстрагенитального) степень выраженности в них циклических превращений не всегда одинакова. Об этом свидетельствуют результаты сопоставления макроскопических и гистологических данных, полученных во время операций.

Аденомиоз(внутренний эндометриоз) встречается у 15-20% женщин. В миометрии обнаруживают гнёзда с типичной стромой или строму с железами эндометрия. Железы могут участвовать в менструальном цикле, что со временем приводит к образованию геморрагических кист. Клинически сопровождается удлененнойменоррагией, коликообразной дисменореей, диспареунией (половым расстройством), болями в тазовой области в предменструальный период.

Эндометриоз(внематочный эдометриоз). Гнёзда эндометрия встречаются в яичниках, маточных трубах, связках матки, ректовагинальной зоне, тазовой части брюшины, пупочной ямке, влагалище, вульве и аппендиксе. Редко встречается в лёгких, печени и других органах. Причины эндометриоза не выяснены. Механизм эндометриоза объясняют тремя теориями: теория регургитации; теория метаплазии остатков эпителия целома; теория гематогенного и лимфогенного распространения частиц эндометрия. Фрагменты эндометрия в других органах почти всегда претерпевают циклические менструальные изменения, что клинически проявляется кровоизлияниями и формированием «шоколадных кист».

Эндометрит –это воспаление слизистой оболочки матки. Он может быть острым и хроническим. Острый эндометрит часто возникает после родов или аборта и вызывается различными микроорганизмами (кокковыми формами, бациллами и др.) Эндометрий отёчный, покрыт гнойным или гнилостным экссудатом. Хронический эндометрит при ежемесячном обновлении эндометрия трудно представить как первичное заболевание. В большинстве случаев он развивается при хронических болезнях органов малого таза: сальпингите, аднексите, осложнениях внутриматочных контрацептивов и т.д. В эндометрии наблюдается картина хронического катарального воспаления слизисто-гнойного или гнойного характера с последующим склерозом, атрофией.

Опухоли тела матки. Полип эндометрия растёт на широком основании экзофитно в полость матки в виде одиночного или множественных узлов. Клинически протекают без признаков, либо сопровождаются метроррагиями. Различают два гистологических варианта полипа эндометрия: первый построен по типу функционирующего эндометрия, второй построен по типу гиперпластического эндометрия с кистозным превращением желёз. Имеются предположения, что второй гистологический вариант полипа эндометрия связан с генетическими нарушениями. Озлокачествление полипов эндометрия встречается крайне редко.

Фибромиомы тела матки (лейомиомы) самые частые опухоли у женщин (до 25%). Причина появления фибромиом неизвестна. Замечено, что после кастрации или наступления менопаузы они регрессируют. Внешне опухоль имеет строение округлых, четко отграниченных белесовато-серых узлов плотной консистенции. Растёт опухоль в виде одиночного узла, но чаще множественных узлов разных размеров. По локализации фибромиомы различают субсерозными, интрамуральными и субмукозными. Клинически проявляются болями, белями и метроррагиями. Гистологически опухоль состоит из соединительнотканных и гладкомышечных волокон и клеток; обладеттканевыматипизмом.

Рак эндометрия в последние годы стал встречаться чаще, чем рак шейки матки. Возникает рак эндометрия у женщин в постменопаузальном периоде на гиперпластически изменённом эдометрии. Клинически проявляется метроррагиями. Растёт опухоль в виде полипа или диффузно по всей полости матки с инвазией в миометрий и околоматочные ткани. Гистологически преобладают аденокарциномы (до 85%). Степень дифференцировки рака (от высокой, умеренной до низкой) определяется исчезновением железистых структур и замена их на трабекулярныеобрсзования с плоскоклеточной метаплазией.Метастазирует рак эндометрия сначала в регионарные лимфатические узлы, затем гематогенным путём в лёгкие, печень, кости и другие органы.

Злокачественные смешанные мезодермальные опухоли (МММТ). Они построены из ткани эндометрия, в строме которой имеется саркоматозная дифференцировка, т.е. в одном опухолевом узле имеются структуры рака и саркомы. Различают два гистологических варианта МММТ: гомологичный вариант имеет структуры аденокарциномы и саркомы, и гетерологичный – помимо указанных структур выявляются участки скелетных мышц, хрящевой, фиброзной, костной и жировой ткани. Прозноз зависит от глубины инвазии опухоли.

Лейомиосаркома возникает в миометрии, либо в строме эндометрия. Встречается редко. Возраст больных от 40 до 60 лет. Рстёт в виде экзофитного узла или в виде массивного полипообразного узла. Часто рецидивирует. Метастазирует гематогенно в лёгкие, кости и головной мозг.

Эндометриальныестромальные опухоли представлены доброкачественными стромальными узелками, растущими в эндометрии и не имеющие железистых структур.

100. Опухоли тела матки. Классификация. Опухоли из эпителия. Полип эндометрия. Рак эндометрия: предрасполагающие факторы, макроскопическая характеристика, гистологические формы, классификация, прогноз. Неэпителиальные опухоли. Фибромиома.

Опухоль матки – это патологическое образование, которое возникает в теле и шейке матки. Здесь она развивается из клеток мышечной, эпителиальной и соединительной ткани. Все новобразования разделяют на доброкачественные и злокачественные опухоли матки. Первые могут развиваться годами и не причинять дискомфорта женщине, вторые быстро прогрессируют и несут серьезную опасность для жизни. Стоит отметить, что рак матки имеет самый благоприятный прогноз из всех видов онкозаболеваний. Высокий процент выживаемости дает своевременная диагностика, которая возможна благодаря ярким симптомам в самом начале развития патологии. А с помощью современных возможностей немецкой медицины можно навсегда избавиться от опухоли шейки матки, ее тела или придатков.

Опухоли матки: классификация

Доброкачественные образования в матке – это большая группа заболеваний, которые имеют разную природу, структуру и характер развития. Они легко поддаются лечению и не составляют смертельной опасности для жизни женщины. Для диагностики в клиниках Германии используют разные технологии и способы. Помимо других процедур обследование обязательно включает ультразвуковое исследование и биопсию. Гистологическое изучение материала, взятого с помощью пункции – это один из самых точных способов определить природу образования. Сегодня выделяют несколько самых частых видов доброкачественных опухолей матки.

Миома. Хаотические узлы, расположенные по всему телу матки составляют около 25% всех заболеваний женских половых органов. Миому чаще диагностируют в позднем детородном возрасте или в период наступления климакса. Женщины страдают от этой болезни именно на этом этапе своей жизни из-за гормонозависимой природы образования. Изменения гормонального фона, нарушения и сбои приводят к мутации клеток и развитию патологического процесса.

Фиброма или фибромиома. Данная опухоль является подвидом миомы, которая в процессе своего роста накапливает фиброзную ткань. Для нее характерны боли и тяжесть внизу живота, нарушение мочеиспускания и длительные кровотечения.

Киста. Образование является пузырем, наполненным жидкостью. Развитие кисты провоцируют псевдоэрозии, которые образовываются на слизистой стенке органа. Как правило, они не достигают больших размеров, однако врачи всегда рекомендуют их удалять. Это необходимо, чтобы избежать разрыва опухоли и нагноения.

Полип. Это доброкачественная опухоль шейки матки, которая образовывается через разрастание эпителиального слоя. Зачастую полипы наблюдаются у женщин со сбоем иммунитета и обмена веществ. Опухоль шейки матки такого типа может достигать любых размеров: от практически незаметных и мелких образований до крупных наростов, которые свисают из цервикального канала.

Злокачественные опухоли матки отличаются быстрым прогрессированием и поражением соседних тканей, окружающих органов и систем. Они развиваются вследствие разных причин: заражения вирусом папилломы человека, образования воспалительного процесса, распространение инфекции, снижения иммунитета. Если женщина внимательно следит за состоянием своего организма, регулярно посещает гинеколога и ведет здоровый способ жизни, то такая проблема ей не страшна.

Опухоль матки: симптомы и первые признаки болезни

Как узнать о симптомах опухоли матки и проверить свой организм на наличие образований, должна знать каждая женщина. Ведь именно своевременная диагностика дает шанс на полное излечение от рака и предупреждает перерождение доброкачественных опухолей матки в злокачественные. Безопасные образования отличаются медленным ростом и характерными симптомами. Болевые ощущения возникают через сдавливание окружающих органов или нервных окончаний. Развитие некоторых видов образований могут сопровождаться сбоем менструального цикла, увеличением количества выделений. Симптомы злокачественной опухоли матки появляются по мере ее прогрессирования.Полипы эндометрия представляют собой очаговую гиперплазию эндометрия. Развиваются они вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия на ножке, состоящей из фиброзной и гладкомышечной ткани. Патогенезе полипов эндометрия ведущую роль играют те же факторы, что и в патогенезе гиперплазии эндометрия, т. е. нарушение гормонального баланса эстрогенов и прогестерона. В репродуктивном возрасте возникновение полипов может быть связано с локальными повреждающими воздействиями на эндометрий - медицинскими абортами, выскабливанием, внутриматочными вмешательствами, воспалительными заболеваниями.

 Выделяют железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы. Железистые полипы состоят из стромы и желез, просвет которых может быть расширен (железисто-кистозный полип). Железистый компонент преобладает над стромальным. Железы располагаются под углом друг к другу в различных направлениях с неодинаковой длиной, выстланы эпителием пролиферативного типа. В строме много клеток, рыхлой соединительной ткани с клубками кровеносных сосудов в основании и ножке. Железисто-фиброзные полипы состоят из соединительнотканной стромы и ограниченного количества желез, в которых железистый эпителий чередуется с нефункционирующим. В фиброзных полипах больше содержится соединительной ткани, желез очень мало или они отсутствуют; железы выстланы нефункционирующим эпителием. Отмечается небольшое количество сосудов со склерозированными стенками.
Рак эндометрия чаще имеет вид экзофитной опухоли, эндофитная и язвенно-инфильтративная формы ее встречаются реже. Локализуется он преимущественно у дна; при распространении процесс поражает стенки матки, иногда переходит на цервикальный канал. По гистологической построением чаще встречаются такие формы рака: злокачественная аденома, железистый рак, аденоакантома. Злокачественная аденома — высокодифференцированная форма раковой опухоли, которая редко встречается. Чаще всего возникает в виде изолированного очага.

 Злокачественный характер этой формы проявляется в ее инфильтративном росте в эндометрий. Злокачественная аденома представляет собой начальную переходную форму железистого рака. Прогноз наиболее благоприятный. Железистый рак (аденокарцинома) в зависимости от степени диференцшции клеточных элементов бывает разной степени зрелости: высокодифференцированный рак; рак средней степени дифференциации (железисто-солидный) малодифференцированных и низкодифференцированный рак. Аденоакантома (аденоканкроид) представляет собой форму железистого рака с образованиями на отдельных участках ткани плоскоклеточного характера. Встречается довольно редко. Это наиболее злокачественная форма опухоли. Прогноз, как правило, неблагоприятный. Метастазирования рака эндометрия происходит тремя путями: лимфогенным (основной), гематогенным и имплантационным. Лимфогенным путем рак тела матки метастазирует в региональные пары этральные, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы, которые появляются в запущенных стадиях, проникают в паховые и надключичные лимфатические узлы.
Фибромиома матки - доброкачественная гормонообусловленная и гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов.

При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных - фибромиоме. Значительно реже встречается лейомиома - опухоль, состоящая только из гладкомышечных клеток миометрия. В настоящее время установлено, что одной из важных причин развития фибромиомы матки является повышение продукции эстрогенных гормонов. В организме женщин, страдающих фибромиомой матки, наблюдается повышенное содержание эстрогенов в крови. Удалось получить экспериментально фибромиому матки у животных путем длительного введения им фолликулина (эстрона) и синэстрола. При фибромиоме матки яичники, как правило, поликистозно изменены и гипертрофированы. Они содержат фолликулина в 50 раз больше, чем яичники здоровых женщин. В крови при фибромиоме матки в 7,1 раза больше эстрогенов, чем в крови здоровых женщин. Нельзя исключить также роли других эндокринных желез (надпочечные и щитовидные железы), печени, центральной нервной системы, иммунобиологических свойств организма и факторов внешней среды. Фибромиома матки в десять раз чаще встречается при нарушении функции печени (хронический гепатит). Известно, что печень играет ведущую роль в метаболизме стероидных гормонов и, в первую очередь, эстрогенов. Классификация фибромиомы по топографическому расположению узлов в матке. Фибромиома матки развивается вначале в мышечной оболочке, затем, в зависимости от направления роста, различают следующие формы опухоли: интерстициальную (интрамуральную), подсерозную. Реже опухоль растет в сторону параметрия между листками широкой связки матки - межсвязочная (интралигаментарная) фибромиома. Подсерозная и подслизистая фибромиома чаше расположена на широком основании, реже - на ножке, через которую проходят сосуды, питающие опухоль.

Перекрут фибромиомы, располагающейся на широком основании, - редкое явление, перекрут фибромиомы, располагающейся на ножке, встречается часто. При интерстициальной и субмукознойформах фибромиомы часто наблюдается кровоизлияние и некробиоз опухоли.

Фибромиома может развиваться в виде единственных и множественных узлов. Во втором случае говорят о множественной форме фибромиомы матки. Различают фибромиому матки быстрорастущую и с замедленным ростом. Быстрорастущая фибромиома за один год может увеличиться в несколько раз, что является неблагоприятным признаком (угроза перерождения опухоли в саркому). Такая фибромиома требует, как правило, хирургического лечения.

 

101. Опухоли яичников. Метастатические поражения яичников (опухоль Крукенберга).

Опухоль яичника – распространенная группа гинекологических патологий, включающих доброкачественные и злокачественные изменения. Опухоли яичников часто не дают никаких симптомов, лишь в некоторых случаях женщину беспокоят аномальные кровотечения из влагалища.