Беззондовий дренаж (тюбаж) жовчевивідних шляхів.

Для проведення беззондового тюбажа хворого треба вкласти на правий бік на твердому ліжку з півзігнутими колінами та грілкою в ділянці печінки.

Хворому пропонують випити упродовж 30 хвилин малими ковтками один з холінокінетичних засобів – 200мл відвару шипшини або кукурудзяних пипок, 40мл,  25% розчину магнію сульфату, моршинської мінеральної води джерела №6, трускавецької, східницької чи збручанської Нафтусі, Горянки, Гути-2.

Після спожитого холекінетичного засобу хворий "на грілці" на правому боці знаходиться 1,5-2 години.

Беззондовий тюбаж проводять один раз на тиждень, курс лікування – 2-3 місяця.

Ефективне поєднання зондових (один раз на тиждень) і беззондових (два рази на тиждень) тюбажів.

Біліарні дисфункції

Діагностичні критерії дисфункції жовчного міхура (ЖМ)

1. Повторні епізоди помірного або тчжкого болю в надчеревї або в правому підребер”ї тривалістю 20 хвилин ідовше протягом, щонайменше, 3 міс. протягом року, у поєднанні з одним та більше зі наступних ознак:

· Нудота, блювання

· Ірадіація болю у спину або праву лопатку

· Поява болю після прийому їжі

· Поява болю у нічний час

2. Порушення функції ЖМ (при УЗД скорочення ЖМ після жовчогінного сніданку менше, ніж на 40%; при дуоденальному зондуванні – послаблення міхурного рефлексу – кількість міхурної жовчі підвищена – до 100-150 мл при нормі 30-60 мл, жовч виділяється повільно, маленькими порціями)

3. Відсутність структурних порушень, що пояснюють наявні симптоми

Діагностичні критеріїдисфункції сфінктера Одді (ДСО)

Виділяють 3 типи біліарної та 1 тип панкреатичної дисфункції.

Біліарна дисфункція сфінктера Одді 1 типу (зустрічається у 65-95% хворих)

Напад болю біліарного типу в поєднанні з трьома наступними ознаками:

• Підвищення АлАТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при дворазових дослідженнях
• Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин в ході багатомоментного дуоденального зондування.
• Розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм

Біліарна дисфункція сфінктера Одді 2 типу(зустрічається у (50-63% хворих)

Напад болю біліарного типу в поєднанні з одним або двома наступними ознаками:

• Підвищення АлАТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при дворазових дослідженнях.
• Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин в ході багатомоментного дуоденального зондування.
• Розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм.

Біліарна дисфункція сфінктера Одді 3 типу (зустрічається у 12-28% хворих)

Тільки напад болю біліарного типу.

Панкреатичний тип ДСО:

Клініка: подібно біліарній дисфункції першого типу,в поєднанні з панкреатичний тип ДСО може бути представлений класичною картиною панкреатита з гострими болями в епігастральній області та лівому підребер”ї, опоясуючого характеру, з ірадіацією під ліву лопатку; супроводжуватися підвищенням ліпази та амілази сироватки крові. При мінімальних проявах –міліарної дисфункції ІІІ типу – болі носять схожий характер, але не має підйома панкреатичних ферментів, у багатьох пацієнтів дані прояви можуть трактуватися як синдром функціонального абдомінального болю.

Перелік і обсяг медичних послуг обов ’ язкового асортименту

Діагностика:

Скринінгові методи діагностики:

· Загальний білірубін та його фракції - одноразово;

· АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП - одноразово;

· Амілаза сечі – одноразово;

· УЗД (О) – при необхідності – повторно;

· ЕФГДС з оглядом фатерова сосочка;

Уточнюючі методи:

· УЗД з оцінкою стану ЖМ (з жовчогінним сніданком – 20 г сорбіту у 100 мл води, характерно збільшення діаметру холедоху після прийому жирної їжі) – одноразово (О);

· Багатомоментне дуоденальне зондування (О) - одноразово

Лікування:

З метою нормалізації моторно-евакуаторної функції жовчовивідних шляхів та усунення спазму сфінктера Одді:

· Міотропні смазмолітики протягом 1-2 міс.;

· Селективні антагоністи Са протягом 1-2 міс.;

При наявності ознак гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в ЖМ рекомендовано:

· Жовчогінні засоби протягом 2-3 тижнів;

· Прокінетики протягом 3-4 тижнів;

· Сліпий дуоденальний тюбаж (з сорбітом та ін. жовчогінними речовинами) – 1 раз у 2-3 дні №3-5

       Для купування гострих приступів болі внаслідок ДСО:

· Міотропні спазмолітики в/м до зменшення вираженого болю;

· Холінолітики в/м, в/в

· Швидкодіючи нітрати

· Антагоністи кальцію