Рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій розвитку фатальних серцево-судинних подій.

Для визначення ризику розвитку фатального серцево-судинного захворювання найбільш доцільною є система SCORE – Systematic Coronary Risk Evaluation. Суть рекомендацій за системою SCORE полягає у встановленні абсолютно фатальних кардіо-васкулярних подій упродовж найближчих 10 років.

Рекомендації за системою SCORE розраховані для наступних контингентів населення:

1) хворих із встановленим діагнозом ІХС, захворюваннями периферійних артерій і мозкових судин;

2) “асимптомних” осіб з високим ризиком розвитку атеросклеротичного ураження серцево-судинної системи у зв’язку з тим, що у них є:

а) багаточисленні фактори ризику, які призводять до збільшення ризику розвитку фатальних серцево-судинних подій на ≥ 5% упродовж 10-річного періода;

б) високий рівень загального холестерину сироватки крові ≥ 8 ммоль/л (320 мг/дл), холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) ≥ 6 ммоль/л (240 мг/дл), артеріальний тиск крові ≥ 180/110 мм рт.ст.;

в) цукровий діабет ІІ або І типу з мікроальбумінурією;

3) близькі родичі:

    а) хворі з раннім розвитком серцево-судинних захворювань, асоційованих з атеросклерозом;

    б) “асимптомні” особи з високим ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, асоційованих з атеросклерозом.

 

Високий ризик розвитку фатальних серцево-судинних подій є у:

ü хворих із встановленим діагнозом серцево-судинного захворювання;

ü “асимптомних” осіб, в яких:

а) показник ризику упродовж 10-річного періоду складає ≥ 5% або буде таким до досягнення ним віку 60 років;

б) значно підвищений будь-який з показників, які є факторами ризику: загальний холестерин сироватки крові ≥ 8 ммоль/л (320 мг/дл), холестерину ліпопротеїдів низької щільності ≥ 6 ммоль/л (240 мг/дл), артеріальний тиск крові ≥ 180/110 мм рт.ст.;

            в) є цукровий діабет І або ІІ типу з мікроальбумінурією.

 

Інструкція

По користуванню шкалою SCORE

Оцінка ризику фатального серцево-судинного захворювання подаємо як для регіону Європи з високим ризиком.

У таблиці SCORE  знаходимо точку (клітку) для відповідної статі, віку, паління/непаління, значення систолічного АТ (мм рт.ст.) і загального холестерину (ммоль/л або мг/дл). Встановлене в клітці число порівнюємо з шкалою ризику (див. мал. 4) і таблиці (див. табл. 4, 5) Смирнової І.П.,
Горбась І.М. (2006).

 

 

 

Мал. 4.  Шкала SCORE – Systematic Coronary Risk Evaluation.

Таблиця 4.

Стратифікація ризику при АГ

 

Фактори ризику	АГ І ступеня 140/90 до 160/100 мм.рт.ст.	АГ ІІ ступеня 160/100 до 180/110 мм.рт.ст.	АГ ІІІ ступеня ≥ 180/110 мм.рт.ст.
Немає	Низький
1-2 фактори ризику	Помір	ний
≥ 3 факторів ризику або ознака ураження органів-мішеней, або цукровий діабет	Ви	сокий
Серцево-судинні захворювання	Дуже	високий

 

Основними факторами ризику розвитку фатального серцево-судинного захворювання є: вік (старше 55 –для чоловіків і старше 65 – дя жінок), куріння, дисляпідемія (загальний холестерин ≥ 6,5 ммоль/л), сімейний анамнез (серцево-судинне захворювання в родині), абдомінальне ожиріння (окружність талії ≥90 см. для чоловіків і ≥ 84 см. для жінок), рівень С-реактивного білка ≥ 1 мг/дл.

Ураження органів- мішеней, які слід враховувати дл оцінки ризику фатального серцево-судинного захворювання: гіпертрофія лівого шлуночка (за критеріями ЕКГ: індекс Соколова ≥ 38 мм, за критеріями Ехо КГ: індекс маси міокарда ≥ 125 г/м² – для чоловіків, і ≥ 110г/м² –для жінок), ультразвукові ознаки потовщення стінки загальної сонної артерії (ловщина комплекса «інтима-медіа» a. carotis communis ≥ 0,9 мм або наявність в ній атеросклертичної бляшки), рівень креатині ну плазми ≥ 0,122 ммоль/л, мікроальбумінурія (30-300 мг/добу).

    Супутні захворювання, які слід враховувати для оцінки сумарного ризику серцево-судинного захворювання: цукровий діабет, це ребро-васкулярні захворювання (ішемічний інсульт, гемораргічний інсульт, транзиторна ішемічна атака), захворювання серця (гострі коронарні синдроми, стенокардія, перенесена операція коронарної реваскуляризації, серцева недостатність), хронічне захворювання нирок (діабетична нефропатія, хронічна ниркова недостатність – підвищення рінвя креатині ну плазми ≥ 0,122 ммоль/л), ураження периферійних судин, важка ретинопатія (геморагії, ексудати, набряк диска зорового нерва).    

Таблиця 5.

Стратифікація ризику при АГ

За даними Фремінгемького дослідження (США)

Рівень ризику	Частота розвитку серцево-судинних захворювань за 10 років
Низький	менше 15 %
Помірний	15-20 %
Високий	20-30%
Дуже високий	Більше 30%

 

Людям з низьким (<4%) рівнем ризику фатального серцево-судинного захворювання треба дати рекомендації, як зберегти даний статус в подальшому (див. додатки).

Людям з ≥5% ризику фатального серцево-судинного захворювання треба дати наступні рекомендації (див. додатки):

1.Модифікація способу життя: психосоціальні рекомендації.

2.Заборона тютюнопаління.

3.Перехід до здорового харчування: фрукти, овочі, нежирні молочні продукти, риба (омега-3-поліненасичені жирні кислоти), пісне м’ясо; жирів не більше 30% енергетичної потреби (причому насичених жирів не більше 1/3 від загальної їх кількості).

4.Нормалізація маси тіла: схуднути треба хворим з ожирінням (ІМТ ≥ 30 мг/м²), з надмірною масою тіла (ІМТ ≥ 25 і < 30 мг/м²) і тим, що мають надлишок абдомінального жиру (окружність талії > 90 см у чоловіків і > 84 см у жінок) – див. далі “Метаболічний синдром”.

5. Нормалізація артеріального тиску: нефармакологічними способами (підвищення фізичної активності, обмеження споживання кухонної солі, води, DASH-дієта (див. табл. 6, додатки): споживання продуктів, багатих на калій, магній, вітаміни, омега-3-поліненасичені жирні кислоти), антигіпертензивна терапія засобами першої лінії [інгібітори ангіотензинперетворювального фермента (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл, трандолаприл), антагоністи рецепторів першого типу ангіотензину-ІІ (валсартан, кандесартан, епросартан), діуретини (гіпотіазид, індапамід, торасемід, верошпірон, еплеренон), бета-адреноблокатори (метопролол-сукцинат, бісопролол, небіволол, карведілол), антагоністи кальцію (амлодипін, s (-) амлодипін, лерканідипін, верапаміл, дилтіазем)].

6.Корекція дисліпідемії (розувастатин, аторвастатин, симвастатин): рівень загального холестерину сироватки крові повинен бути < 5 ммоль/л (190 мг/дл), а холестерин ЛПНЩ <3 ммоль/л (115 мг/дл); для пацієнтів з клінічно встановленим діагнозом серцево-судинного захворювання і цукровим діабетом цілеві рівні загального холестерину і холестерину ЛПНЩ становлять відповідно 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) і < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл).

“Асимптомні” особи з високим ризиком (рівень загального холестерину і холестерину ЛПНЩ наближаються, відповідно, до 5 і 3 ммоль/л) слід призначати помірні дози ліпідзнижувальних засобів (статинів).

При сладенні рекомендацій за системою SCORE слід звернути особливу увагу на осіб із сімейною (родинною) гіперхолестеринемією (з рівнем загального холестерину > 8 ммоль/л).

7. Нормалізація цукру крові. При цукровому діабеті І типу необхідна інсулінотерапія і дієтотерапія. При цукровому діабеті ІІ типу контроль рівня глюкози в крові треба починати з дієти, зменшення маси тіла, посилення фізичної активності.

У хворих на цукровий діабет ІІ типу необхідно домогтись, щоб рівень глюкози венозної крові натщесерце складав ≤ 6,0 ммоль/л (110 мг/дл), АТ < 130/80 мм рт.ст., загальний холестерин < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), а холестерин ЛПНЩ < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл). Для контролю компенсованості слід користуватися динамікою показника гліколізованого гемоглобіну. В разі компенсації він не повинен перевищувати 6,1 ммоль/л глюкози крові.