Субдуральная гематома располагается между

+ поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой
Обоснование: Субдуральная гематома — очаговое внемозговое кровоизлияние, располагающееся между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- мягкой и субарахноидальной оболочкой
- субарахноидальной оболочкой и костью черепа
- твердой мозговой оболочкой и костью черепа

 

Показанием для хирургического лечения является объём гематомы более

+ 40 см3
Обоснование: При объёме гематомы более 40 см3, толщине более 10 мм или смещении срединных структур головного мозга более 5 мм необходимо хирургическое удаление гематомы независимо от уровня бодрствования пострадавшего.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- 10 см3
- 25 см3
- 20 см3

Проведение рациональной интенсивной терапии должно основываться на

+ мониторинге жизненно важных функций
Обоснование: Проведение рациональной интенсивной терапии должно основываться на мониторинге жизненно важных функций.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- продолжительности потери сознания
- анализе механизма травмы
- степени угнетения сознания

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ маннитол
Обоснование: Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25–1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140–180 г.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- пирацетам
- ницерголин
- актовегин

Прогностическим фактором неблагоприятного исхода является

+ смещение срединных структур мозга более 10 мм
Обоснование: Смещение срединных структур более 10 мм является неблагоприятным прогностическим фактором.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- нестабильность артериального давления
- периодическое психомоторное возбуждение
- повышение температуры тела

 

Задача #77

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 50 лет обратилась к врачу-неврологу

Жалобы

На неприятные ощущения в ногах (ощущения зудящего, распирающего характера, чувства ползанья мурашек), возникающие в покое в вечерние и ночные часы, значительно уменьшающиеся при движении нижними конечностями.

Анамнез заболевания

В возрасте 46 лет пациентка стала отмечать неприятные ощущения зудящего характера в глубине голеней, возникающие через 15-20 минут после нахождения в положении лежа в позднее вечернее время. При небольшой двигательной активности (тыльное сгибание стоп, растирание и встряхивание ног) неприятные ощущения полностью регрессировали. Данные эпизоды повторялись с частотой 1-2 раза в месяц, за медицинской помощью не обращалась, возникновение данной симптоматики связывала с длительным ношением неудобной обуви накануне или эмоциональным перенапряжением. В течение последних 2 лет отметила ухудшение состояния – неприятные ощущения распространились на область бедер, стали более интенсивными, присоединилось чувство ползания мурашек; для облегчения состояния пациентке необходимо вставать с постели и ходить по комнате, но стоит больной лечь или сесть, симптоматика вновь возобновляется, как правило, по прошествии 10-15 минут. Пациентка отметила, что симптомы максимально выражены в период от 00:00 до 02:00, к утру значительно регрессируют, и с 06:00 до 11:00 отсутствуют. Также в течение последнего года данные эпизоды участились – симптомы возникают как минимум 2-3 раза в неделю. В связи с постоянно возобновляющейся потребностью совершать движения ногами в положении лежа (реже сидя) у пациентки нарушился сон, появились быстрая утомляемость, сонливость в дневное время, лабильность эмоционального фона (раздражительность, тревожность).

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, детские инфекции.

Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит, вне обострения. Дуодено-гастральный рефлюкс. Артериальная гипертензия 1 ст, риск ССО2 (регулярно принимает гипотензивную терапию – эналаприл 5 мг).

Операции: аппендэктомия в возрасте 13 лет.

Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные. Беременностей 2, из них роды – 2.

Вредные привычки: курение (1 пачка в сутки в течение 20 лет).

Семейный анамнез: не отягощен по основному заболеванию.

Аллергоанамнез: наличие аллергии отрицает.

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными, лихорадящими больными, укусы животных и клещей, пребывание в эпидемически опасных очагах отрицает.

Объективный статус

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Рост 160 см, вес 50 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, физиологической влажности. ЧДД 16 в минуту, дыхание жестковатое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ЧСС 86 в минуту, ритмичные. АД 115/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул регулярный. Дизурических явлений нет.

Неврологический статус: сознание ясное; ориентирована в пространстве, времени и собственной личности правильно. Эмоциональный фон лабильный. Легкие когнитивные нарушения (27 баллов по шкале МоСА, снижение памяти и внимания). Глазные щели, зрачки OD=OS. Зрачковые рефлексы на свет, аккомодацию и конвергенцию живые, равные. Объем движений глазных яблок полный. Установочный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Чувствительность на лице не изменена. Лицо симметрично. Слух не снижен. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях удовлетворительная. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы в руках и ногах несколько оживлены, без четкой асимметрии сторон. Кистевой аналог рефлекса Россолимо с 2-х сторон. Четких нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В пробе Ромберга пошатывается. ФТО контролирует.

Диагноз

Синдром беспокойных ног

Результаты обследования

Клинические проявления

Согласно данным анамнеза заболевания у пациентки присутствуют 4 облигатных признака синдрома беспокойных ног:

Императивная потребность совершать движения ногами, вызываемая неприятными ощущениями в ногах.
Симптомы начинаются в покое или в положении лежа (реже сидя).
Симптомы облегчаются движением (тыльное сгибание стоп, растирание и встряхивание ног, ходьба).
Симптомы усиливаются только в ночное или вечернее время.

При наличии 4 обязательных критериев специфичность диагноза синдром беспокойных ног составляет 84%.