Моральные проблемы вспомогательных репродуктивных технологий. Этико-правовое регулирование вспомогательных репродуктивных технологий в Республике Беларусь.

Появление практики вспомогательных репродуктивных технологий явились прорывом в решении проблемы бесплодия. Искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство становятся всё более востребованными в современных обществах. С другой стороны, широкое распространение ВРТ породило проблемы биоэтического и юридического характера. Выделяют два основных блока такого рода проблематики:

1) Проблемы появления новых форм отношений и трансформация уже существующих. Вовлечение дополнительных участников в процесс зачатия, беременности и родов приводит к изменению понимания родственных связей.

 

2) Проблемы, связанные с самосознанием людей, по отношению к которым были применены ВРТ, т.е. участников ВРТ и их детей.

 

И при использовании ВРТ семья превращается в «конструктор», т.к. вовлекаются доп. Стороны. Из клинически практикуемых на сегодняшний день ВРТ наибольшее количество вопросов вызывает суррогатное материнство, с которым связывают «профессионализацию» материнства в негативном смысле этого слова, превращения его в услугу, оказываемую за вознаграждение. Помимо этого неестественной является возможность выбора пола ребенка, его внешности. При этом не все может пойти так, как должно, и есть вероятность развития некоторых мутаций, которые могут стать наследственными и передаваться в дальнейшем.

 

Согласно белорусскому законодательству, решение о дальнейшем использовании невостребованных половых клеток и эмбрионов в результате применения экстракорпорального оплодотворения принимает пациент. Это может быть:

- прекращение использования половых клеток, эмбрионов;

- криоконсервация половых клеток, эмбрионов;

- возможности использования половых клеток в научноисследовательских целях, а эмбрионов – для совершенствования применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Последнее крайне негативно воспринимается значительной частью мирового сообщества. Создание эмбрионов для научных экспериментов осуждается всеми государствами и международными нормами. Но невостребованные в ходе вспомогательных репродуктивных технологий эмбрионы такую возможность предоставляют.

 

Репродуктивные технологии разрушают естественные пути развития человека, атакуют родительские чувства и модели семейных взаимоотношений. По большому счёту, «производство» человека становится такой же технологией, как производство телят на фермах и шкафов на фабриках, а человеческие эмбрионы уподобляются лабораторным крысам. Также последовательная реализация репродуктивных технологий значительно уменьшает шансы детей-сирот обрести новых родителей.

 

 

14. Понятие о трансплантации. История и современные достижения трансплантологии.

Трансплантация – это замещение у больного отсутствующих или повреждённых органов и тканей, не способных выполнять свои жизненно важные функции.

· аутотрансплантация – это трансплантация в рамках одного организма: пересадка собственной кожи в случае ожога;

· изогенная –организмы донора и реципиента генетически идентичны (однояйцовые близнецы);

· аллогенная – трансплантация в рамках одного вида, т. е. от человека к человеку;

· ксеногенная – это трансплантация от особи одного вида к особи другого вида. Например, от животного к человеку;

· Эндопротезирование – это имплантация небиологических материалов человеку.

Историки медицины в развитии трансплантации выделяют три периода: донаучный, научно-экспериментальный и клинический.

Донаучный.

В донаучном периоде происходит формирование идеи возможности трансплантации. Большое значение предавалось крови человека, имела место переливание крови.

В эпоху Средневековья происходит формирование идеи пересадки частей человеческого тела. Так, общеизвестным является сюжет о приживлении святыми Кузьмой и Демьяном больному ноги только что умершего человека.

Уже в эпоху Возрождения появляются работы по аутотрансплантации. Наиболее известен в этом отношении хирург Тальякоцци, описавший удачные операции по пластике носа лоскутами кожи от плеча.

Научно-экспериментальный.

Научно-экспериментальный этапа связывают с началом экспериментов по трансплантации на животных, проводимых итальянским доктором Баронио.

История трансплантации почки начинается с экспериментов венского хирурга Ульмана, который в 1902 году провёл аутотрансплантацию почки собаки с нормального места на шею, а вскоре – пересадку почки собаки на шею козы. С 1902 по 1914 годыэксперименты по трансплантации почки, её консервации и технике наложенияпроводил Алексис Каррель - именно он разработал основные принципы консервации донорского органа.

Первую попытку трансплантации органа от животного человеку в предпринял Жабулей. Юрий Вороной впервые в мире предпринял попытку трансплантации почки от человека человеку. Попытка закончилась неудачей.

Первую трансплантацию сердца собаке выполнил французский ученый А. Каррель, первая имплантация искусственного сердца осуществлена Владимиром Демиховым.

Клинический.

Первую трансплантацию печени в клинических условиях выполнил Старзл, называемый также основоположником современной трансплантологии.

С разработкой имплантации органа главной проблемой оставалась проблема отторжения. Переворот в этой области совершили работы Медавара, который доказал иммуную природу отторжения.

В настоящее время в Республике Беларусь выполняются трансплантации почки, костного мозга, печени, сердца, также проводятся пересадки стволовых клеток человека, роговицы, кожи и костной ткани. Главный трансплантолог – Руммо.

15. Основные дилеммы трансплантологии: коммерциализация, проблема эксплантации органов для пересадки у умершего человека, распределение дефицитных ресурсов для трансплантации.

Проблема коммерциализации в трансплантации.

Известно, что купля-продажа донорских органов запрещена и международными документами, и национальными законодательствами. Если в источниках говорится о стоимости пересадки, то речь идет не о стоимости органа, а об оплате труда хирурга, расходов на лекарства и т. п. Поскольку органы и ткани человека являются частью человеческого организма, они не соответствуют понятию вещи. А, следовательно, не должны иметь рыночного эквивалента и становиться предметом купли-продажи.

Придание органам и тканям человека статуса вещей стирает различие между вещью и личностным существованием человека.

Этические проблемы, связанные с констатацией смерти человека по критериям смерти мозга.

Исторически критериями смерти человека считалось отсутствие деятельности дыхательной и сердечной систем организма. Позже были разработаны Гарвардские критерии смерти мозга. Важно сказать, что хотя критерий смерти мозга и принят в медицине, но не все в обществе его однозначно принимают. Это связано, с традиционными представлениями людей о сердце, как основе жизнедеятельности человека.

Условием этически безупречного установления диагноза смерти мозга является соблюдение трех этических принципов:

· Принцип единого подхода - соблюдение одинакового подхода к определению «смерти мозга» вне зависимости от того, будет ли впоследствии осуществлен забор органов для трансплантации.

· Принцип коллегиальности заключается в обязательном участии нескольких врачей в диагностике «смерти мозга». Этот принцип позволяет значительно уменьшить риск преждевременной диагностики.

· Принцип организационной и финансовой независимости бригад - должно быть три бригады, каждая из которых занимается только своими функциями. Первая – только констатирует «смерть мозга», вторая – только проводит забор органов и третья – бригада трансплантологов осуществляет пересадку органов.

Этические проблемы, связанные с регулированием процесса эксплантации (т.е. изъятия) донорских органов и (или) тканей человека.

Основным источником органов и тканей для трансплантации является трупное донорство. Существует несколько видов юридического регулирования изъятия органов у умершего человека: рутинное изъятие, принцип презумпции согласия и принцип презумпции несогласия (информированное согласие). Суть рутинного забора заключается в том, что тело после смерти человека становится собственностью государства. Это означает, что решение об изъятии органов принимается исходя из интересов и потребностей государства.

Презумпция согласия предполагает, что, если человек или законные представители не выразили несогласия на посмертное донорство, то органы могут быть изъяты для трансплантации. Т.е. по умолчанию человек считается согласным на посмертное донорство. Как указывают исследователи, данная модель не согласуется с принципом добровольного информированного согласия, не создает условий для соблюдения права личности на определение судьбы своего физического тела. Такой принцип лежит и в основе законодательства нашей страны.

Положительной стороной «презумпции согласия» считают то, что этот принцип формирует источник большего количества органов для трансплантации.

Презумпция несогласия предполагает, что человек заранее не согласен с посмертным донорством. Органы можно изъять только в случае получения прижизненного согласия от самого человека либо согласия родственников после его смерти.

Недостатки: для родственников решение такой проблемы, как трансплантация органов умершего, является для них чрезмерной нагрузкой и не дает им возможности ясно рассмотреть проблему.

Положительная сторона: при данной модели максимально соблюдается и защищается фундаментальное право человека на свободу и добровольное определения судьбы своего физического тела после смерти.

Четвертый блок этических проблем связан с этапом распределения поступающих донорских органов.

Главным критерием здесь является степень гистосовместимости пары донор-реципиент. Если в реестре ожидающих трансплантации обнаруживается несколько пациентов, которым походит орган, в действие вступает второй критерий: степень тяжести состояния пациента. И только третьим критерием является положение в т.н. «листе ожидания» - критерий очередности. Помимо трех названных критериев, также учитывается расстояние, вернее удаленность реципиента от места нахождения донорского органа.