Бронхит у детей. Определение. Клинические проявления простого бронхита. Лечение и уход.

Бронхит – воспаление бронхов различной этиологии. Редко как самостоятельное заболевание, чаще как следствие заболеваний верхних дыхательных путей.

Клинические признаки:

· кашель, признаки обструкции бронхов;

· непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон грудной клетки;

· двустороннее усиление легочного рисунка в прикорневых отделах;

· повышение t, головная боль, ринит, фарингит;

· болезненность в нижних отделах грудной клетки;

· удлинение выдоха (жёсткое дыхание);

· перкуторный звук лёгочной или с коробочным оттенком;

· ДН нет либо I степени;

· мокрота у грудных детей не откашливается.

Клинические формы бронхитов:

· острый;

· обструктивный;

· рецидивирующий;

· бронхиолит

Острый (простой) бронхит – частая форма поражения органов дыхания у детей старше 3 лет, обструкции нет.

Постепенное начало, ухудшение общего состояния, головная боль, t. Вначале кашель сухой, болезненный, упорный, увеличивается ночью и утром, могут быть приступы до рвоты. На 5-8 день влажный, с тягучей мокротой. Хрипы с обеих сторон – сухие свистящие и влажные разнокалиберные, непостоянные хрипы с обеих сторон. Перкуторный звук не изменён.

На рентгенограмме грудной клетки -расширение корня легкого. Очаговых и инфильтративных изменений в легких нет.

ОАК: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Выздоровление через 2-3 недели.

Лечение.

1. Противовирусные препараты (интерферон, ацикловир, виролекс)-при вирусной этиологии;

2. АБ (макролиды – сумамед, эритромицин; полусинтетические пенициллины - ампиокс, амоксициллин; цефалоспорины – цефтриаксон, ципрофлоксацин)-если лихорадка выше 39 С⁰ более з дней^.;

3. Отхаркивающая терапия: тёплое, щелочное питьё, пертуссин, лазолван, амброксол, грудные сборы – мать-и-мачеха, алтей, душица;

4. Муколитики (мукалтин, ацетилцистеин);

5. При бронхоспазме- сальбутамол, сироп кленбутерола.

6. Отвлекающая терапия: горчичники на грудную клетку, горчичные ножные ванны (при переносимости горчицы), согревающий компресс;

7. Антигистаминные препараты (кларитин, лоратадин, цетрин.);

8. Витаминотерапия (вит.С, аскорутин);

9. Физиотерапия: электрофорез с калием йодидом, кальцием, магнием, эуфиллином на область грудной клетки, УФО, индуктотермия.

10. Массаж, ЛФК, парафин, озокерит.

Уход: постельный режим на время лихорадки; доступ свежего воздуха (проветривание помещений); санация носоглотки, очагов инфекции; полноценное питание

 

17.Врожденные пороки сердца: определение, этиология, классификация. Общие клинические симптомы ВПС. Гипоксемический криз. Определение. О казание НП при гипоксемическом кризе.

ВПС – это разнообразные аномалии развития сердца и крупных сосудов, которые возникают в процессе эмбриогенеза или в результате перенесённого внутриутробного эндокардита.

В развитии ВПС большую роль играют вирусные заболевания – краснуха, корь, паротит, ветряная оспа, грипп, токсоплазмоз беременной.

Пороки могут встречаться у близких родственников, что говорит о наследственной предрасположенности.

В последнее время в числе причин стали называть и чрезмерную работу на компьютере в первые месяцы беременности.

Имеет значение радиоактивное облучение, возраст родителей, воздействие на беременных токсических и химических веществ, некоторых лекарств (фенобарбитал, метатрексат).

Выделяют 4 группы пороков в зависимости от состояния гемодинамики в большом и малом круге кровообращения.

I группа – пороки с обогащением малого круга;

II группа – с обеднением малого круга;

III группа – с обеднением большого круга;

IV группа – без нарушений гемодинамики.

ВПС может проявиться сразу после рождения или через некоторое время, когда появляется клиника: цианоз (постоянный, преходящий, временный), одышка, шум над областью сердца и сосудами, расширение границ сердца, склонность к заболеваниям дыхательных путей, затяжным пневмониям, отставание в физическом развитии.

В течение ВПС различают 3 фазы:

1. фаза первичной адаптации – организм приспосабливается к нарушениям гемодинамики;

2. фаза относительной компенсации (через 2-3 года) – улучшаются состояние ребёнка, его физическая и двигательная активность;

3. терминальная фаза – компенсаторные возможности исчерпаны, развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в серд

Гипоксемический криз - одышечно-цианотический приступ, возникающий на фоне стеноза лёгочной артерии и спазма выходного отдела правого желудочка (например, при болезни Фалло).

На фоне акроцианоза возникает приступ одышки, тахикардии, усиление цианоза, вынужденное положение (присаживается на корточки или лежа на боку с приведенными к животу ногами). Ребёнок вначале возбуждён, затем может впасть в гипоксическую кому, сопровождающуюся судорогами. Провоцирующими факторами являются: интеркуррентные заболевания, анемия, перинатальные повреждения ЦНС, психоэмоциональное напряжение и т.д.

Неотложная помощь:

· Оксигенотерапия;

· Промедол 1%-0,1мл/год в/м;

· Обзидан (снимает спазм) в/в медленно 0,1-0,2 мг/кг в 10мл 20% раствора глюкозы 1мл/мин.;

· Оксибутират натрия 20% раствор на 10% растворе глюкозы в/венно медленно 0,25-0,5мл/кг, до 1 года 1-2мл разовая доза;

· Сода 4% раствор 2-4мл/кг в течение 2 минут в разведении в 2 раза 0,9% физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы.

Сердечные гликозиды и диуретики противопоказаны.