Диагностические критерии пневмонии у детей. Клинические проявления очаговой пневмонии. Принципы лечения.

Пневмония – острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с поражением альвеол и экссудацией.

Диагностические критерии пневмонии:

· кашель (если его нет, то диагноз сомнительный);

· стойкая фебрильная лихорадка;

· интоксикация;

· признаки ДН (одышка, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры);

· стойкие изменения в легких (перкуссия, аускультация) над очагом при аускультации крепитирующие хрипы, при перкуссии притупление перкуторного звука;

· инфильтрация на рентгенограмме – очаговая, сегментарная, лобарная;

· изменения в периферической крови (СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилёз).

·  положительный эффект от адекватной терапии.

Клинические проявления очаговой пневмонии:

Заболевание чаще  развивается на 5-7 день течения острой инфекции верхних дыхательных путей. 

Наиболее часто встречается у детей раннего возраста. В легких появляются мелкие воспалительные очаги, которые могут сливаться, что приводит к более тяжелому течению и к деструкции.  У ребенка повышается t, появляется беспокойство, возбуждение, нарушение сна, отказ от груди, срыгивание, может быть жидкий стул, снижаются темпы прибавки в массе. Постепенно развивается ДН. Кашель, цианоз носогубного треугольника, дыхание стонущее.

Грудные дети: эквивалент отдышки – кивание головой в такт дыхания, раздувание крыльев носа, щек, вытягивание губ в трубочку (симптом «трубача»), пенистые выделения изо рта.

Объективно: укорочение перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы.

При неосложненной очаговой пневмонии клиника исчезает через 10-12 дней.

Лечение:

Показания к госпитализации:

· период новорожденности;

· тяжелое течение;

· ДН II-III степени;

· Тяжелый преморбидный фон (анемия, гипотрофия, рахит);

· Социальные проблемы.

Программа лечения:

1. Организация рационального режима, ухода и питания больного:

2. Лечение дыхательной недостаточности:

· t в палате +18-20⁰С, проветривание 5-6 раз в день по 20-30 мин., кварцевание и влажная уборка 3 раза в день;

· оксигенотерапия (носовой катетер, маска, кувез, кислородная палатка и т.д.);

·  в/в глюкозо-витаминно-энергетическая смесь (глюкоза + аскорбиновая кислота, витамины группы В, цитохром С).

3. Антибактериальная терапия – начинают незамедлительно при установлении диагноз: ампициллин +  аугментин, (амоксиклав, уназин), цефалоспорины.

 

4. Детоксикационная терапия – оральная (обильное питье) и парентеральная детоксикация (инфузионные растворы).

5. Симптоматическая терапия:

· Жаропонижающие: парацетамол, ибуклин.

· Муколитики: амброксол, карбоцистеин.

· Бронхолитики –(при обструкции- сальбутамол).

 6. Иммунотерапия – плазма, альфаглобулин, интерферон для в/в введения.

 7. Физиотерапевтические методы: ингаляции, электро- и теплопроцедуры

 8. Витаминотерапия (вит. С, гр. В, А) – на этапе реабилитации.

 

Энтеробиоз у детей. Клиника. Лечение. Профилактика.

Энтеробиоз – это заболевание, относящееся к гельминтозам, вызываемое мелкими круглыми червями- острицами,  паразитирующими  в толстом и нижних отделах тонкого кишечника. Это контактный кишечный гельминтоз.

Заражение происходит через грязные руки или загрязненные продукты питания. 

 Самки выползают из прямой кишки и откладывают яйца в перианальные складки, которые дозревают в течение 4-6 часов. Активные движения остриц вызывают сильный зуд в области  ануса. Расчёсывая перианальные складки, дети загрязняют яйцами пальцы, и при несоблюдении правил личной гигиены заносят их в рот. В ЖКТ через 3 недели личинка превращается в половозрелую острицу.  

Продолжительность жизни остриц – 3- 4 недели, однако постоянные реинвазии обуславливают длительность заболевания.

Клиника.

Перианальный зуд может быть постоянный и мучительный. Плохой сон, раздражительность, беспокойство, боли в животе, снижение аппетита. У девочек – вульвовагинит, могут провоцировать мастурбацию и энурез.

У больных часто наблюдаются пиодермиты и  экзематозные поражения. Длительные инвазии могут привести к похуданию, анемии, снижению памяти и успеваемости в школе.

Лечение.

Дегельминтизация должна охватывать всех членов семьи.

Назначают:

· вермокс (мебендазол) 5мг/ кг детям до 8лет, старшим-100мг на прием.

 Основа терапии гельминтозов – строгое соблюдение правил личной гигиены ребёнка и членов семьи. Необходимы:

· мытьё рук с мылом утром, перед каждым приёмом пищи и после туалета.

· ежедневное подмывание на ночь и утром водой с мылом;

· сон в трусах со сменой их после сна, проглаживание их горячим утюгом;

· ежедневная влажная уборка с применением мыльно-содового раствора;

· унитазы, горшки, ручки бачков и дверей обдать кипятком;

· ковры, дорожки, мягкие игрушки – пылесосить;

· не встряхивать в комнате одеяло, постельное бельё ежедневно менять или проглаживать горячим утюгом;

Профилактика:

· выявление и дегельминтизация больных (массовое обследование населения);

· санитарно-просветительная работа среди детей, родителей, воспитателей;

· строгое соблюдение правил личной гигиены.