Анемии у детей. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Причины развития.

Анемии - клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением уровня гемоглобина и часто эритроцитов в единице объема крови.

Анемии бывают:

- дефицитные (железо-, витамино-, белководефицитные);

- апластические (приобретенные и наследственные);

- гемолитические (наследственные и приобретенные);

- постгеморрагические (острые и хронические);

- анемии при различных заболеваниях.

По степени тяжести:

- легкие (Нв снижен до 91г/л);

- средней тяжести (90-71 г/л);

- тяжелые (Нв менее 70 г/л).

По цветному показателю:

- нормохромные (ц.п. от 0.85 до 1.0);

- гипохромные (ц.п. менее 0,85);

- гиперхромные (выше 1.0).

Железодефицитная анемия -   это заболевание, обусловленное истощением запасов железа в организме, что приводит к нарушению синтеза железосодержащих белков.

В группу риска по развитию  ЖДА входят:

· недоношенные дети;

· дети, рожденные от многоплодной беременности;

· крупные, быстро растущие;

· дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией;

· дети с ЭКД;

· ЧДБ;

· Дети с диареей, гипотрофией, рахитом;

· Дети на раннем искусственном вскармливании неадаптированными смесями;

· Девочки с обильными  mensis.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

 

 

Клинические проявления ЖДА у детей. Лечение и профилактика железодефицитной анемии в условиях ФАПа.

Наиболее характерные изменения при ЖДА:

· со стороны эпителия: трофические изменения кожи, ногтей, волос, бледность кожи и слизистых, особенно на ушах, ладонях, подошвах, ногтевых ложах. Кожа сухая и шершавая, трещины в углах рта, стоматиты, волосы жесткие, ломкие, сухие, выпадают, ломкие ногти. Язык полированный. Извращается вкус и обоняние.

· астеновегетативные нарушения: ребенок плаксив, раздражителен, капризен, апатичен, вял, быстро утомляется, может быть головная боль, головокружение, обмороки, задержка психомоторного развития.

· снижение иммунитета: частые длительные простудные заболевания, нарушения со стороны ЖКТ, формирование хронических очагов инфекции.

· изменения со стороны внутренних органов: тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, одышка, артериальная гипотония, субфебрилитет, увеличение печени и селезенки.

Диагноз подтверждается анализом крови (снижение гемоглобина и эритроцитов)

Лечение.

Лечение должно быть комплексным. Необходимо:

· Устранить причину.

· Организовать правильный режим дня (возрастной).

· Обеспечить рациональное питание, адекватное возрасту.

·  восполнить дефицит железа и пополнить его запасы.

Питание должно соответствовать возрасту, содержать повышенное количество витаминов, микроэлементов, железа. Железо в продуктах должно быть в  гемовой форме, т.к. хорошо усваивается. В этом виде оно находится в говядине, индюшатине, крольчатине, курице.

Негемовое железо усваивается хуже – печень, рыба, злаковые, бобовые, овощи, фрукты. Его всасыванию способствуют витамин С, а снижают всасывание - чай, кофе, орехи, бобовые.

Детям ограничивают молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор, которые с железом образуют комплексы, выпадающие в осадок, а также мучные изделия, содержащие фитин, который затрудняет всасывание железа.

Базисная терапия:

При анемии лёгкой и средней степени препараты Fe назначают внутрь:

· ферроплекс;

· ферроцерон;

· тардиферон;

· сорбифер дурулес;

· гемофер, мальтафер, феррум лек (в сиропе, для самых маленьких).

 

Курс Fe-терапии длится до 6 месяцев, для недоношенных детей – до конца 2 года жизни, в первые дни 1/4-1/3 суточной дозы для адаптации, дают до еды вместе с аскорбиновой кислотой, запивая соком цитрусовых. Сочетают с 1% р-ром сульфата меди по 0,2мг/кг/с.

Ожидаемый результат через 7-10 дней (5г/л в неделю). При неэффективности – парентерально феррум-лек: мах доза до 5кг веса – 0,5мл, 5-10кг – 1,0мл, после года – 2мл. Препарат вводится глубоко в/м через день или 2 раза в неделю. Гемотрансфузии нецелесообразны. Витамины гр. В, А, Е, С.

Профилактика.

1. Рациональное питание;

2. Назначение препаратов железа всем беременным на протяжении 2-ой половины беременности, после родов – в период лактации;

3.   Назначение препаратов железа детям из группы риска:

· недоношенным, рожденным от многоплодной беременности;

· детям с проявлениями экссудативного диатеза, а также с высоким темпом роста;

· девочкам после менструаций.