И.В. Давыдовский: учение об инфекции

 

Давыдовский Ипполит Васильевич (1887-1968) – выдающийся русский, советский ученый и педагог, патологоанатом и патолог, мыслитель, теоретик медицины, академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии, основатель и организатор патологоанатомической службы страны. Выпускник Московского университета, с 1930 г. до конца жизни он заведовал кафедрой патологической анатомии 2-го Московского медицинского института. Направления его научно-практической и педагогической деятельности – патологическая анатомия и патогенез инфекционных болезней, организация прозекторского дела, вопросы общей патологии, философия медицины.

Его деятельность пришлась на тот период, когда в патологии особенно острыми стали проблемы и закономерности наиболее общего порядка. В середине прошлого века в отечественном естествознании объективно сложился достаточно большой массив научных данных экспериментального, сравнительного, описательного характера [труды корифеев отечественной науки первой половины 20 в. Н.К. Кольцова, Н.И. Вавилова, С.С. Четверикова, Н.В. Тимофеева-Ресовского (см. приложение 4), В.А. Догеля, Е.Н. Павловского и др.]. Они настоятельно требовали своего философского осмысления, синтеза и интерпретации, своеобразного рубежного «подведения итогов» для выбора направлений дальнейшего развития. В то же время шла острая борьба в области биологии и генетики, элементами которой зачастую становились категории философского и даже идеологического порядка. Эта борьба велась, главным образом, в одном направлении – под девизом «мы не можем ждать милостей от природы» ликвидировалась классическая генетика и ее сторонники. «Положение в биологической науке» по Лысенко оказывало резко отрицательное влияние на многие отрасли гуманной и ветеринарной медицины. Например, гипертрофированная доктрина «нервизма» полностью исключала все рациональное в клеточной патологии Вирхова. За отсутствием адекватных представлений явления патологии и патогенеза схоластически объяснялись «дискразиями», вредными воздействиями нервной системы, процессами психосоматической природы и т.п. (см. приложение 4).

Ипполит Васильевич Давыдовский (1887-1968)

Тем большее значение деятельности И.В. Давыдовского в развитии учения об инфекции, универсальная сущность которого сводилась им к рассмотрению инфекционного процесса (и эпидемического) как своеобразного симбиоза макро- и микроорганизмов, патобиологического феномена приспособительного характера. Его взгляды и научно-общественная позиция, помимо безусловного научного значения, служили сдерживающим фактором на пути во многом противоположного, прагматичного по содержанию и назначению, поэтому безапелляционно внедряемого и весьма амбициозного «учения» о МПИ Л.В. Громашевского (см. выше). Согласно последнему, инфекция и паразитизм как природное явление – это резко выраженный антагонизм и борьба, в которой «победа осталась за микробом», возбудитель фетишизирован в отрыве от состояния макроорганизма, эпидемический процесс – явление социальное, а его суть в максимально упрощенном виде сводится к случайному «появлению» в восприимчивой группе больного человека или животного с вытекающими последствиями.

Основное содержание учения об инфекции по И.В. Давыдовскому, изложенное в его трудах «Учение об инфекции» (1956) и «Проблемы причинности в медицине» (1962) (далее по тексту в кавычках цитаты из этих источников), сводится к следующему.

1. Инфекция как биологическое явление типа симбиотического взаимодействия пары возбудитель + восприимчивый организм является частным случаем единства организма и среды как одного из важнейших положений диалектики. Безусловным аргументом в пользу этого служит факт сосуществования на протяжении миллионов лет людей, животных, растений и т.д. с миром микробов, в том числе и очевидно патогенных. Инфекционная болезнь - не борьба до победного конца и не казуистика, она обусловлена процессом исторического и индивидуального развития восприимчивого вида. Постановка вопроса относительно «борьбы» и «защиты» при этом нелепа, т.к. подменяет эволюционную сущность приспособления и фактически отрицает развитие.

2. Все инфекционные болезни делятся на экзо- и эндогенные, или аутоинфекции. Естественно, что по мере совершенствования представлений и достижений в инфекционной патологии, дальнейшего развития средств и методов противоинфекционной деятельности роль инфекций экзогенных, возникающих вследствие эпидемического процесса и цепной передачи заразного начала, прогрессивно снижается вплоть до полного исчезновения отдельных нозоединиц. Будущее принадлежит эндогенным аутоинфекциям – ангинам, пневмониям, болезням, причиной которых являются условные патогены. Применительно к инфекционной патологии животных это направление макроэволюции очевидно реализуется в возникновении и прогрессирующей превалентности факторных болезней - пневмоэнтеритов и вообще инфекций молодняка, некробактериоза, гнойно-воспалительных процессов (эндометриты, маститы, бурситы). «Нет инфекции без инфекта, но и заражение не равняется заболеванию», т.е. не всякое инфекционное заболевание подразумевает заражение, – вот та истина, которая следует из этого и объясняет сущность инфекционных болезней.

3. Инфекционное заболевание не сводится к простому попаданию в организм возбудителя как случайному эпизоду экзогенного происхождения. «Патогенны в собственном смысле не микробы, а физиологические корреляции, которые имеют место в организме или коллективе и которые связаны с нарушением регуляторных систем организма». Патогенность – свойство, зависящее от обоих взаимодействующих элементов симбиоза, а возбудитель  вирулентен, насколько ему позволяет организм хозяина или, в эпидемическом процессе, популяция хозяев. «Самое существенное в инфекционной болезни не во внешней его причине (возбудителе), а в реакции организма на эту причину. В этой реакции нельзя не видеть биологического приспособления организма к внешнему миру».

 

Учение об инфекции И.В. Давыдовского до настоящего времени остается единственно правильной и приемлемой интерпретацией положения в этой области науки, практики и образования. Оно представляет всеобъемлющую патобиологическую основу инфекционной патологии как на клиническом, так и популяционном уровне явлений (эпидемиологии, эпизоотологии). Его положения объективно можно считать исторической предтечей теории саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова, они находят все большее признание и распространение в прогрессивно развивающихся направлениях современной эпидемиологии, в частности, в реабилитации учения о сапронозах (Г.П. Сомов, В.Ю. Литвин).

Будучи теоретиком и философом, И.В. Давыдовский являлся убежденным сторонником теоретического синтеза медицины и биологии, считая необходимым преодолеть разобщенность этих отраслей знаний и, в свою очередь, их общую разобщенность с естественными науками – физикой, химией, математикой. Он писал, что медицина оказалась в стороне от «перекрестного опыления» наук, вне университета, фактически оторвалась от естествознания. Создав свою академию, медицина ограничивает себя лишь изучением болезни, совершенствованием диагностики и лечения, не учитывая, что это широкая наука о человеке (Давыдовский И.В. Методологические основы патологии // Вопросы философии, 1968). Это философское кредо должно стать руководящим принципом каждого врача как гуманной, так и ветеринарной медицины.

М.П. Чумаков

 

Чумаков Михаил Петрович (1909-1993) – один из основоположников отечественной вирусологии, академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной и Ленинской премий.

Михаил Петрович Чумаков (1909-1993)

Первый его крупный вклад в развитие науки – победа над клещевым энцефалитом в легендарной дальневосточной экспедиции под руководством Е.Н. Павловского, за что ему, в числе других участников, присуждена Государственная премия (1941). В ходе этой работы М.П. Чумаков, не достигший еще 30-летнего возраста, тяжело переболел и был непоправимо искалечен на всю жизнь. Природно-очаговыми инфекциями М.П. Чумаков занимался и в дальнейшем; впервые на территории страны им были выделены возбудители, изучены и классифицированы геморрагические лихорадки, а впоследствии создано целое учение о вирусных геморрагических инфекциях (проблема этих заболеваний сейчас вновь становится актуальной в силу активизации в последнее время природных очагов).

Следующий этап – разработка вопросов иммунологии, эпидемиологии и профилактики нейровирусных и других инфекций. Особенно успешной была работа по лечению и профилактике трахомы. Огромное число людей обязаны М.П. Чумакову здоровьем – ему выражали признательность от имени целых народов.

В начале 50-х гг. М.П. Чумаков, уже член-корреспондент АМН СССР, становится директором Института вирусологии имени Д.И. Ивановского, а в 1955 г. создает Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов (ИПВЭ), носящий сейчас его имя, которым руководил до 1972 г. и где работал до конца жизни. К тому времени эпидемический полиомиелит был страшным бедствием, уносившим много детских жизней и еще больше оставлявшим инвалидами, неспособными нормально двигаться. Болезнь приняла характер глобальной трагедии, особенно в Японии и США (как известно, американский президент Франклин Рузвельт стал калекой, переболев полиомиелитом).

В нашей стране заболеваемость прогрессивно росла в послевоенное время и в середине 50-х гг. достигала 20 тыс. случаев ежегодно. Тогда А. Сэбином в США были получены аттенуированные варианты возбудителя, но и только. М.П. Чумаков вместе с соратниками создал на их основе пероральную, удобную для применения вакцину в виде конфет-драже, спасавшую детей. Был разработан не просто защитный препарат, но и принципиально новая форма и тактика его применения, обоснован эколого-эпидемиологический принцип вытеснения полевого вируса на больших территориях за счет замещения его в природе аттенуированным вариантом. Этот принцип стал базовым для систематической вакцинопрофилактики как основы управления эпидемическими и эпизоотическими инфекциями.

В кратчайший срок вакцина «завоевала» весь мир. [Кстати, первое успешное испытание препарата-драже помогла провести Михаилу Петровичу его маленькая внучка, после чего вакцину стали производить и применять в массовых масштабах. О том, как все происходило на самом деле и чего это стоило, можно узнать, посмотрев художественный фильм «Красная вакцина», где достоверно обыграны события, а главную роль талантливо сыграл артист Леонид Филатов.] Это был поразительный пример международной солидарности ученых, действительно научный прорыв, обессмертивший имена создателей вакцины. Достижение отмечено Ленинской премией (1963). Полиомиелит был побежден, практически ликвидирован в СССР, в странах Восточной Европы, в Японии, где в 1961 г. болезнь приняла характер эпидемии. Вслед за этим беспримерным эпидемиологическим мероприятием живую вакцину для массовой вакцинации стали применять и в США, а победу над полиомиелитом отмечали как национальный праздник. Последние годы работы М.П. Чумакова были посвящены созданию новых, наиболее безопасных вакцин против гриппа и клещевого энцефалита.

М.П. Чумаков – эталон истинно русского ученого, настоящий «Рыцарь науки», бескомпромиссный и бескорыстный человек, нередко на собственные средства приобретал в зарубежных командировках многое из необходимого для своего института, за свой счет поддерживал сотрудников, финансируя внеплановые работы. Его имя стоит в одном ряду с именами выдающихся вирусологов и подвижников науки второй половины 20 в. Как ученому ему были присущи редкая, уникальная «удачливость» в работе, Божий дар, помноженный на невероятную самоотверженность и работоспособность. Основные вехи его научной деятельности можно сформулировать в «укрупненных показателях»:

§ клещевой энцефалит – этиология, эпидемиология, вакцина, профилактика и контроль;

§ геморрагические лихорадки – этиология, эпидемиология, вакцины;

§ полиомиелит – вирус, иммунология, вакцина, ликвидация эпидемической заболеваемости;

§ принцип систематической вакцинопрофилактики как основа управления эпидемическими и эпизоотическими инфекциями;

§ вакцины – против кори, клещевого и японского энцефалитов;

§ грипп – субъединичная вакцина.

Кроме всего, огромен вклад М.П. Чумакова в развитие ветеринарной вирусологии. Он оказал неоценимую помощь в период становления этой отрасли ветеринарии, был членом Ученого совета ВНИИ ветеринарной вирусологии и микробиологии, консультировал работы диссертантов, многие сотрудники института прошли тогда солидные стажировки в ИПВЭ. Никогда не отказывал тем, кто обращался к нему за советом, в чести стать соавтором достойной публикации. Под его руководством, создана и достаточно широко применялась вакцина против чумы плотоядных, носящая символически созвучное название «ВАКЧУМ».